Flecainida
Clase: Antiarrítmico de Clase Ic (Bloqueador potente de los canales de sodio). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Bloquea los canales rápidos de sodio de la membrana celular de forma dependiente del uso (fijación y disociación lenta). Deprime marcadamente la velocidad máxima de despolarización (Fase 0 del potencial de acción), enlenteciendo considerablemente la conducción intracardíaca, especialmente en el sistema His-Purkinje y los ventrículos. Tiene mínimo efecto sobre la duración del potencial de acción y no posee efectos simpaticolíticos ni vagolíticos significativos.
2. Indicaciones Clínicas Principales
Fármaco de elección para control del ritmo en pacientes con corazones estructuralmente sanos:
- Fibrilación Auricular (FA) y Flutter: Tratamiento agudo (cardioversión farmacológica oral “pill-in-the-pocket” o IV) y prevención (mantenimiento del ritmo sinusal) en pacientes sin cardiopatía isquémica ni hipertrofia severa.
- Arritmias Supraventriculares Paroxísticas: Prevención de episodios en pacientes con vías accesorias (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) o taquicardias de reentrada nodal.
- Arritmias Ventriculares: Tratamiento de arritmias ventriculares graves, sintomáticas y amenazantes para la vida (siempre que el paciente cumpla criterio de corazón sano).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Cardiopatía Estructural (Contraindicación Absoluta): Infarto Agudo de Miocardio (previo o reciente), Cardiopatía isquémica, Insuficiencia cardiaca (FEVI reducida), e hipertrofia ventricular izquierda significativa (>14 mm). (Aumenta críticamente la mortalidad por proarritmia, demostrado en el ensayo CAST).
- Trastornos de la Conducción: Bloqueo AV de 2º o 3º grado, bloqueo de rama bi-fascicular o disfunción del nódulo sinusal (salvo marcapasos implantado). Síndrome de Brugada (puede desenmascararlo o precipitar FV).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Cardiovasculares (Proarritmia): Paradójicamente, puede inducir o empeorar arritmias existentes, ensanchando letalmente el complejo QRS o prolongando el intervalo PR (efecto de toxicidad proarrítmica de clase Ic).
- SNC y Visuales: Muy frecuentes dosis-dependientes: mareos graves, alteraciones visuales paradójicas (visión borrosa, diplopía, dificultad para enfocar), temblores y astenia.
- Gastrointestinales: Náuseas secundarias.
5. Posología y Administración
- Vía Oral (Mantenimiento o “Pill-in-the-pocket”):
- Inicio habitual de 50 a 100 mg cada 12 horas (100-200 mg/día).
- Dosis máxima 300 mg/día. (Para cardioversión oral aguda en Urgencias se usan dosis únicas mayores de 200-300 mg bajo monitorización ECG).
- Vía Intravenosa (Urgencias):
- Bolo de 2 mg/kg de peso administrado lentamente (en 10-30 minutos) bajo estricta monitorización ECG continua por el riesgo de ensanchamiento QRS súbito o parada. Dosis máxima IV de 150 mg.