Adenosina
Clase: Antiarrítmico (Inhibidor purinérgico del nódulo AV). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Nucleósido purínico endógeno. Activa los receptores de adenosina (A1) cardíacos, provocando la apertura de canales de potasio y la hiperpolarización de la membrana. Esto deprime directamente la actividad del nódulo sinusal y causa un bloqueo transitorio dramático de la conducción del nódulo auriculoventricular (AV) (interrumpiendo los circuitos de reentrada). Su vida media es extremadamente ultracorta (menos de 10 segundos) al ser recaptada velozmente por eritrocitos.
2. Indicaciones Clínicas Principales
Es el patrón oro diagnóstico/terapéutico en Urgencias para ritmos rápidos regulares de QRS estrecho:
- Taquicardias Paroxísticas Supraventriculares (TPSV): Reversión rápida a ritmo sinusal normal de las taquicardias de reentrada nodal (TRIN) o de reentrada AV por vías accesorias (ej. Síndrome de Wolff-Parkinson-White ortodrómico).
- Diagnóstico Oculto: Al frenar el nódulo AV durante unos segundos (creando a veces asistolia fugaz), permite desenmascarar ondas F de un Flutter Auricular subyacente o diagnosticar taquicardias auriculares focales.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Asthma y EPOC Severa: Contraindicación Absoluta. La activación de los receptores A2 y A3 bronquiales induce un broncoespasmo severo e intratable.
- Bloqueos Cardíacos: Bloqueo AV de 2º y 3º grado, o síndrome del seno enfermo (excepto si son portadores de un marcapasos funcionante).
- Toxicidad Relacionada: Interacciona con xantinas (cafeína, teofilina) que bloquean su receptor (se necesitan mayores dosis de adenosina). Interacciona con dipiridamol (bloquea su recaptación, multiplica su efecto letalmente, hay que reducir la dosis de adenosina significativamente).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
Los efectos son casi universales pero extremadamente fugaces (duran 10-30 segundos):
- Cardíacas (Esperables): Sensación de asistolia/parada cardíaca clínica inminente (paciente refiere “me muero” o un “guelpe” precordial intenso). Producción inducida de bradicardia profunda, pausas sinusales y latidos de escape ventricular.
- Vasculares: Rubefacción cutánea masiva súbita (flushing, por vasodilatación). Posible cefalea rápida.
- Respiratorias: Opresión torácica, ahogo intenso, disnea profunda (por lo que es vital informar y tranquilizar al paciente antes de administrar el “bolo rápido + lavado salino”).
5. Posología y Administración
- Vía de Administración Obligatoria: Bolo IV rápido estricto (en menos de 2 segundos) preferiblemente en una vía gruesa lo más proximal al corazón posible (flexura del codo ideal). Debe ir seguido inmediatamente de un lavado o flush de 20 mL de Suero Salino Fisiológico, y elevación del brazo.
- Protocolo Escalonado:
- 1ª Dosis: 3 mg (Urgencias prehospitalarias) o 6 mg (Hospital).
- 2ª Dosis: Si no revierte en 1-2 minutos, dar un segundo bolo de 6 mg o 12 mg.
- 3ª Dosis: Si persiste, dar otro bolo de 12 mg. No sobrepasar los 12 mg por dosis.