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Urticaria Aguda

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Urticaria Aguda

Actualización operativa 2026 — esta sección prevalece

Texto histórico preservado

Las secciones antiguas que siguen más abajo se conservan por trazabilidad de la plantilla original, pero contienen pautas que no deben copiarse sin corregir: hidratación de 1,5–2 L como tratamiento, escalada automática de cetirizina a 40 mg/día, corticoide descendente e inyectables rutinarios. Para manejo actual usar esta actualización, la Plantilla revisada 2026 y Dermatología 02 - Urticaria, angioedema y prurito.

⚡ Primera decisión: ¿urticaria aislada o anafilaxia?

  • Habones pruriginosos, migratorios, cada uno de <24 h y sin marca residual → urticaria típica.
  • Valorar siempre: voz/disfagia/estridor, disnea/sibilancias, hipotensión/síncope, vómitos o dolor abdominal intenso, progresión rápida y exposición probable.
  • Si hay compromiso respiratorio o circulatorio, o afectación de varios sistemas compatible con anafilaxia: adrenalina IM inmediata, cara anterolateral del muslo:
    • adulto: 0,5 mg = 0,5 mL de 1 mg/mL (1:1000);
    • niño: 0,01 mg/kg, máximo 0,5 mg;
    • repetir cada 5 minutos si persiste, junto al protocolo de anafilaxia.
  • Antihistamínico y corticoide son adyuvantes: nunca sustituyen ni retrasan la adrenalina.
  • Angioedema aislado, sin habones, poco pruriginoso, de inicio con IECA o con antecedentes familiares/episodios abdominales → pensar en bradicinina; véase Angioedema histaminérgico y bradicinérgico.

Anamnesis y exploración mínima

  • Hora de inicio, duración de cada lesión, desencadenante temporal, infecciones, fármacos —especialmente AINE/IECA—, alimentos/picaduras y episodios previos.
  • Constantes, estado general, vía aérea/voz/úvula, auscultación, perfusión y abdomen.
  • Piel completa: habones, angioedema, púrpura, dolor y lesión fija >24 h.
  • Dolor, púrpura, fiebre, artralgias o marca residual obligan a reconsiderar vasculitis u otro diagnóstico.

Pruebas

  • Urticaria aguda típica sin afectación sistémica: no precisa analítica, serologías, autoinmunidad ni pruebas alérgicas rutinarias.
  • Solicitar pruebas solo para un diagnóstico alternativo/complicación o según protocolo de anafilaxia.
  • Si dura >6 semanas, pasa a circuito de urticaria crónica; no convertir desde urgencias una batería extensa en rutina.

Tratamiento de la urticaria aislada

  1. Retirar el desencadenante probable cuando sea seguro y evitar AINE si se relaciona con el episodio.
  2. Cetirizina 10 mg por vía oral cada 24 h mientras haya síntomas, y suspender al resolverse; reevaluar si persiste/recidiva. Ajuste renal CIMA:
    • aclaramiento 30–<60 mL/min: 5 mg/24 h;
    • aclaramiento 15–<30 mL/min: 5 mg/48 h;
    • enfermedad renal terminal con diálisis: contraindicada la presentación citada.
  3. La escalada de un H1 de segunda generación hasta 4 veces la dosis es una estrategia de urticaria crónica bajo seguimiento y suele quedar fuera de ficha. No pautar de rutina cetirizina 10 mg/6 h en una urticaria aguda.
  4. Prednisona 20–50 mg por vía oral cada 24 h durante 3–5 días puede considerarse solo en episodio agudo grave/extenso seleccionado o angioedema histaminérgico importante, siempre junto al H1; no usar de rutina ni superar 10 días. Un ciclo tan corto no requiere descenso sistemático.
  5. Dexclorfeniramina IM/IV y metilprednisolona IV no son tratamiento rutinario de la urticaria aislada. Si no tolera vía oral o hay angioedema importante, reevaluar primero anafilaxia, vía aérea y mecanismo.

Medidas generales

No existe una indicación específica de beber 1,5–2 L/día para resolver la urticaria: mantener hidratación habitual salvo otra necesidad clínica. Duchas frescas, ropa holgada y emoliente si alivia la xerosis pueden mejorar confort, pero no sustituyen el H1.

Alta, seguimiento y derivación

  • Alta solo si vía aérea, constantes y evolución son estables, sin criterios de anafilaxia ni diagnóstico alternativo grave.
  • Volver de inmediato por dificultad respiratoria, cambio de voz, edema lingual/faríngeo, mareo/síncope, vómitos repetidos, progresión rápida o mal estado.
  • AP si no cede en días o recidiva; >6 semanas → urticaria crónica/Dermatología. Alergología solo con desencadenante alergénico concreto o anafilaxia según circuito.
  • Lesión fija >24 h, dolorosa/purpúrica, con fiebre/artralgias o secuela → estudio preferente de vasculitis/otro diagnóstico.

Signos de Alarma

  • Lesiones cutáneas acompañadas de: hinchazón labial, dificultad para respirar, náuseas/vómitos, mareo, sensación de desmayo o palpitaciones.
  • Picor muy intenso que no mejora con la medicación indicada.
  • Fiebre persistente o malestar general importante.

Archivo histórico de la plantilla — no usar para prescribir

NO USAR / NO COPIAR

Este bloque se conserva por trazabilidad. Sus pautas anuladas aparecen tachadas y no forman parte del manejo vigente. Para prescribir, usar exclusivamente «Actualización operativa 2026» y «Plantilla revisada 2026».

Diagnóstico histórico

Clasificación (Manual cap.10 sección 6.2):

  • Aguda: ≤6 semanas de duración.
  • Crónica: >6 semanas.
    • Espontánea (sin factor inductor claro).
    • Inducible (físicos: dermografismo, frío, presión retardada; no físicos: colinérgica, acuagénica, etc.).

Lesiones eritematosas, sobreelevadas, de bordes bien definidos y con aclaramiento a la digito-presión, con prurito asociado. Cada lesión individual dura menos de 24 horas sin dejar marca residual.

⛔ Tratamiento histórico anulado

  • Hidratación adecuada: mínimo 1.5–2 L/día. Anulado: mantener hidratación habitual e individualizar si existe restricción.
  • Hidratación cutánea con crema corporal sin perfumes, 2 veces al día.
  • Antihistamínico H1 de 2ª generación (1 comprimido cada 24 h durante 1-4 semanas; escalable hasta x4 si no hay control):
    • Cetirizina 10 mg, bilastina 20 mg, ebastina 10 mg, fexofenadina 180 mg, levocetirizina 5 mg o rupatadina 10 mg.
    • Escalar cetirizina hasta 40 mg/día (10 mg cada 6 h) en la urticaria aguda. Anulado: empezar por la dosis autorizada; la escalada hasta ×4 pertenece al algoritmo de urticaria crónica y suele estar fuera de ficha.
  • Corticoide sistémico con pauta descendente rutinaria. Anulado: si se selecciona un rescate corto, usar la pauta del bloque 2026; no precisa descenso sistemático.
  • Dexclorfeniramina IM/IV + metilprednisolona IV como paquete rutinario. Anulado: reevaluar anafilaxia, vía aérea y tolerancia oral; los adyuvantes no tratan el compromiso ABC.
  • Evitar rascado y exposición a factores irritantes (frío, calor, ropa ajustada, jabones fuertes).

Criterios de derivación a consultas:

  • Urticaria de más de 6 semanas de evolución (urticaria crónica).
  • Sospecha de urticaria vasculitis: lesiones >24 h con signos sistémicos (artralgias, fiebre, pérdida de peso…).
  • Urticaria de repetición sin causa clara o con mala respuesta al tratamiento antihistamínico.

Para derivación a consultas (urticaria >6 semanas o sospecha de desencadenante específico): hemograma + bioquímica con PCR. Las serologías (VIH, VHC, VHB, TPHA, RPR) y panel autoinmune (ANA, AC tiroides, VSG, IgG, IgM) sólo si historia clínica orientativa, no rutinarios.

Derivación a Alergología sólo si se sospecha desencadenante alergénico concreto (medicamentos, alimentos, picaduras). La urticaria aguda no requiere pruebas de laboratorio ni derivación rutinaria. En urticaria crónica espontánea sin sospecha alérgica, derivar a Dermatología.

⛔ Plantilla de guardia histórica anulada

No copiar esta plantilla

Se conserva para reconocer el origen de la nota. La única plantilla vigente está en «Plantilla revisada 2026».

*** Enfermedad actual. Paciente de X años, sin antecedentes personales relevantes / con antecedentes de […], que acude por cuadro de X horas/días de evolución de lesiones cutáneas sobreelevadas, eritematosas y pruriginosas, localizadas en […]. Las lesiones desaparecen espontáneamente en menos de 24 horas, sin dejar marca residual. Niega haber tomado medicación nueva, no refiere ingesta de alimentos distintos a los habituales ni exposición a animales, picaduras, temperaturas extremas ni infecciones recientes. Niega también disnea, síntomas digestivos, fiebre ni otra clínica sistémica asociada. Niega otra sintomatología asociada. *** Exploración física. Buen estado general. Eupneico/a, normocoloreado/a, normoperfundido/a. Afebril.

  • CyC: sin adenopatías, sin masas.
  • ORL: cavidad oral sin lesiones. No edema de úvula ni asimetrías. Vía aérea permeable.
  • AC: rítmico, sin soplos ni extratonos.
  • AP: MVC, sin ruidos añadidos.
  • Piel: lesiones eritematosas, sobreelevadas, de bordes bien definidos y con aclaramiento a la digito-presión, localizadas en […], con prurito asociado. No lesiones compatibles con vasculitis. No angioedema ni edema facial.

*** Resumen Evolución. Paciente con lesiones cutáneas pruriginosas de morfología y duración típicas de urticaria aguda. No signos de afectación sistémica ni clínica de anafilaxia. Buena respuesta clínica a antihistamínico intramuscular durante su estancia en urgencias. Frase anulada: documentar solo el tratamiento realmente administrado y la respuesta observada. Se decide alta con tratamiento ambulatorio, recomendaciones y control por su médico de atención primaria. *** Tratamiento al alta.

  • Hidratación adecuada: mínimo 1.5–2 L/día. Anulado.
  • Hidratación cutánea con crema corporal sin perfumes, 2 veces al día.
  • COMO TRATAMIENTO MÉDICO: *Escalar cetirizina hasta 40 mg/día (10 mg cada 6 h). Anulado en esta plantilla; usar la pauta del bloque 2026.
  • Evitar rascado y exposición a factores irritantes (frío, calor, ropa ajustada, jabones fuertes).

Seguimiento y signos de alarma

  • Control evolutivo por su médico de atención primaria.
  • Volver a urgencias si: *Aparecen lesiones cutáneas acompañadas de: hinchazón labial Ó dificultad para respirar Ó náuseas, vómitos Ó mareo, sensación de desmayo o palpitaciones.
  • El picor es muy intenso y no mejora con la medicación indicada.
  • Fiebre persistente o malestar general importante.

Criterios de derivación a consultas

Urticaria de más de 6 semanas de evolución (urticaria crónica). Sospecha de urticaria vasculitis: lesiones >24 h con signos sistémicos (artralgias, fiebre, pérdida de peso…). Urticaria de repetición sin causa clara o con mala respuesta al tratamiento antihistamínico. Solicitar: Cita en consultas de Dermatología (urticaria crónica espontánea sin sospecha alérgica). Cita en consultas de Alergología sólo si se sospecha desencadenante alergénico concreto (medicamentos, alimentos, picaduras). AS con hemograma + bioquímica con PCR. Serologías (VIH; VHC; VHB; TPHA; RPR) y perfil autoinmunidad (ANA; AC tiroides; VSG; IGG; IGM) sólo si la historia clínica lo orienta, no rutinarios.

Plantilla revisada 2026

Enfermedad actual

Paciente de [edad] con cuadro de [horas/días] de habones eritematosos, sobreelevados, pruriginosos y migratorios en [localización]. Cada lesión dura menos de 24 horas y desaparece sin marca. [Con/sin] angioedema. Niega cambio de voz, disfagia, disnea, mareo/síncope, vómitos repetidos o dolor abdominal intenso. Posibles desencadenantes: infección/fármaco-AINE/alimento/picadura/exposición [detallar].

Exploración

Constantes [ ]. Buen/mal estado general. Vía aérea [voz, lengua, úvula, estridor]. AP [ ]. Perfusión [ ]. Piel: habones [descripción/distribución], sin púrpura ni lesiones fijas dolorosas; [sin/con] angioedema. No datos actuales de anafilaxia [si realmente se han descartado].

Tratamiento al alta — urticaria aislada estable

  • Cetirizina 10 mg VO cada 24 h mientras persistan los síntomas, con ajuste renal si procede.
  • No escalar por cuenta propia la dosis. Evitar el desencadenante probable y AINE si existe relación temporal.
  • Prednisona [solo si episodio grave seleccionado: 20–50 mg VO/24 h, 3–5 días]; omitir esta línea en cuadros leves/moderados.
  • Revisión por AP si persiste o recidiva. Urgencias inmediatas por disnea, cambio de voz, edema de lengua/garganta, mareo/síncope, vómitos repetidos o progresión rápida.

Fuentes de la actualización

Vista Gráfica

Retroenlaces