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Urticaria Aguda

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Urticaria Aguda

Signos de Alarma

  • Lesiones cutáneas acompañadas de: hinchazón labial, dificultad para respirar, náuseas/vómitos, mareo, sensación de desmayo o palpitaciones.
  • Picor muy intenso que no mejora con la medicación indicada.
  • Fiebre persistente o malestar general importante.

Diagnóstico

Clasificación (Manual cap.10 sección 6.2):

  • Aguda: ≤6 semanas de duración.
  • Crónica: >6 semanas.
    • Espontánea (sin factor inductor claro).
    • Inducible (físicos: dermografismo, frío, presión retardada; no físicos: colinérgica, acuagénica, etc.).

Lesiones eritematosas, sobreelevadas, de bordes bien definidos y con aclaramiento a la digito-presión, con prurito asociado. Cada lesión individual dura menos de 24 horas sin dejar marca residual.

Tratamiento

  • Hidratación adecuada: mínimo 1.5–2 L/día.
  • Hidratación cutánea con crema corporal sin perfumes, 2 veces al día.
  • Antihistamínico H1 de 2ª generación (1 comprimido cada 24 h durante 1-4 semanas; escalable hasta x4 si no hay control):
    • Cetirizina 10 mg, bilastina 20 mg, ebastina 10 mg, fexofenadina 180 mg, levocetirizina 5 mg o rupatadina 10 mg.
    • Pauta de Cetirizina: 10 mg cada 24 h durante 1-4 semanas. Si no se controla el prurito, escalar paulatinamente hasta 40 mg/día (10 mg cada 6 h). Mantener la dosis mínima eficaz tras control sintomático.
  • Corticoides sistémicos (reservados para angioedema asociado o urticarias agudas muy extensas/sintomáticas, siempre junto a antihistamínicos): prednisona 20-50 mg/día en ciclos cortos (3-5 días, máx. 10 días) con pauta descendente.
  • Si síntomas intensos o pobre tolerancia oral en urgencias: dexclorfeniramina 5 mg i.m./i.v. + valorar metilprednisolona 1-2 mg/kg i.v. si angioedema asociado.
  • Evitar rascado y exposición a factores irritantes (frío, calor, ropa ajustada, jabones fuertes).

Criterios de derivación a consultas:

  • Urticaria de más de 6 semanas de evolución (urticaria crónica).
  • Sospecha de urticaria vasculitis: lesiones >24 h con signos sistémicos (artralgias, fiebre, pérdida de peso…).
  • Urticaria de repetición sin causa clara o con mala respuesta al tratamiento antihistamínico.

Para derivación a consultas (urticaria >6 semanas o sospecha de desencadenante específico): hemograma + bioquímica con PCR. Las serologías (VIH, VHC, VHB, TPHA, RPR) y panel autoinmune (ANA, AC tiroides, VSG, IgG, IgM) sólo si historia clínica orientativa, no rutinarios.

Derivación a Alergología sólo si se sospecha desencadenante alergénico concreto (medicamentos, alimentos, picaduras). La urticaria aguda no requiere pruebas de laboratorio ni derivación rutinaria. En urticaria crónica espontánea sin sospecha alérgica, derivar a Dermatología.

Plantilla de Guardia

*** Enfermedad actual. Paciente de X años, sin antecedentes personales relevantes / con antecedentes de […], que acude por cuadro de X horas/días de evolución de lesiones cutáneas sobreelevadas, eritematosas y pruriginosas, localizadas en […]. Las lesiones desaparecen espontáneamente en menos de 24 horas, sin dejar marca residual. Niega haber tomado medicación nueva, no refiere ingesta de alimentos distintos a los habituales ni exposición a animales, picaduras, temperaturas extremas ni infecciones recientes. Niega también disnea, síntomas digestivos, fiebre ni otra clínica sistémica asociada. Niega otra sintomatología asociada. *** Exploración física. Buen estado general. Eupneico/a, normocoloreado/a, normoperfundido/a. Afebril.

  • CyC: sin adenopatías, sin masas.
  • ORL: cavidad oral sin lesiones. No edema de úvula ni asimetrías. Vía aérea permeable.
  • AC: rítmico, sin soplos ni extratonos.
  • AP: MVC, sin ruidos añadidos.
  • Piel: lesiones eritematosas, sobreelevadas, de bordes bien definidos y con aclaramiento a la digito-presión, localizadas en […], con prurito asociado. No lesiones compatibles con vasculitis. No angioedema ni edema facial.

*** Resumen Evolución. Paciente con lesiones cutáneas pruriginosas de morfología y duración típicas de urticaria aguda. No signos de afectación sistémica ni clínica de anafilaxia. Buena respuesta clínica a antihistamínico intramuscular durante su estancia en urgencias. Se decide alta con tratamiento ambulatorio, recomendaciones y control por su médico de atención primaria. *** Tratamiento al alta.

  • Hidratación adecuada: mínimo 1.5–2 L/día.
  • Hidratación cutánea con crema corporal sin perfumes, 2 veces al día.
  • COMO TRATAMIENTO MÉDICO: *Cetirizina 10 mg cada 24 h durante 1-4 semanas. Si no se controla el prurito, escalar paulatinamente hasta 40 mg/día (10 mg cada 6 h). Mantener la dosis mínima eficaz tras control sintomático.
  • Evitar rascado y exposición a factores irritantes (frío, calor, ropa ajustada, jabones fuertes).

Seguimiento y signos de alarma

  • Control evolutivo por su médico de atención primaria.
  • Volver a urgencias si: *Aparecen lesiones cutáneas acompañadas de: hinchazón labial Ó dificultad para respirar Ó náuseas, vómitos Ó mareo, sensación de desmayo o palpitaciones.
  • El picor es muy intenso y no mejora con la medicación indicada.
  • Fiebre persistente o malestar general importante.

Criterios de derivación a consultas

Urticaria de más de 6 semanas de evolución (urticaria crónica). Sospecha de urticaria vasculitis: lesiones >24 h con signos sistémicos (artralgias, fiebre, pérdida de peso…). Urticaria de repetición sin causa clara o con mala respuesta al tratamiento antihistamínico. Solicitar: Cita en consultas de Dermatología (urticaria crónica espontánea sin sospecha alérgica). Cita en consultas de Alergología sólo si se sospecha desencadenante alergénico concreto (medicamentos, alimentos, picaduras). AS con hemograma + bioquímica con PCR. Serologías (VIH; VHC; VHB; TPHA; RPR) y perfil autoinmunidad (ANA; AC tiroides; VSG; IGG; IGM) sólo si la historia clínica lo orienta, no rutinarios.

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