Dermatología 17 - Fotodermatosis

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Erupción limitada a fotoexpuestas con corte por ropa/reloj: revisar fármacos, tópicos, perfumes y plantas. Fototoxicidad parece quemadura y no exige sensibilización; fotoalergia es eczematosa, requiere sensibilización y puede extenderse fuera de la zona expuesta.

Reconocimiento

• Fototoxicidad: minutos-horas, eritema intenso/edema/ampollas en zonas expuestas.
• Fotoalergia: 24–72 h, eczema pruriginoso que puede sobrepasar la exposición.
• Fitofotodermatosis: trazos, gotas o huellas tras cítricos/apio/higuera + UVA; puede dejar hiperpigmentación.
• Erupción polimorfa lumínica: pápulas/placas pruriginosas horas-días tras primeras exposiciones de primavera, a menudo respeta cara/manos habituadas.
• Urticaria solar: habones en minutos, desaparecen aproximadamente en una hora.
• Lupus/dermatomiositis: lesiones persistentes, cicatriz, síntomas sistémicos o debilidad.

Patrón de distribución

• Buscar corte nítido en reloj, manga, calzado, mentón, retroauricular y pliegues; orienta a qué áreas recibieron luz.
• Cara dorsal de manos y escote suelen afectarse; respeto bajo el mentón o tras las orejas apoya fotodistribución.
• Trazos, salpicaduras o huellas sugieren fitofotodermatosis; un eczema que se extiende fuera de fotoexpuestas sugiere fotoalergia o dermatitis de contacto asociada.
• Lesiones persistentes, cicatriz, tapones foliculares, alopecia o síntomas sistémicos obligan a descartar lupus/dermatomiositis.

Latencia tras luz	Morfología	Orienta a
Minutos	Habones ± síntomas sistémicos	Urticaria solar
Minutos-horas	Eritema tipo quemadura, edema o ampolla	Fototoxicidad
24–72 h	Eczema pruriginoso	Fotoalergia
Horas-días en primavera/verano	Pápulas/placas pruriginosas recurrentes	Erupción polimorfa lumínica
Días con pigmentación residual en formas dibujadas	Eritema/ampolla tras planta + UVA	Fitofotodermatosis

No perder

Ampollas extensas/quemadura grave, afectación ocular, síntomas sistémicos con urticaria solar, porfiria, fotosensibilidad en niño, lupus/dermatomiositis o fármaco imprescindible asociado a reacción intensa.

Anamnesis y pruebas

• Cronología respecto a sol y latencia; UVA atraviesa cristales y algunas prendas.
• Listado completo: tetraciclinas, tiazidas, amiodarona, retinoides, AINE, quinolonas, voriconazol y tópicos/perfumes, entre otros; confirmar en ficha técnica.
• Si persistente/atípica: hemograma, renal/hepático, ANA/anti-Ro y porfirinas solo según patrón; fototest/fotoparche en Dermatología.

Revisión de exposiciones

• Anotar medicamento, fecha de inicio/cambio y relación con el brote; no suspender un fármaco esencial sin alternativa segura.
• Preguntar por perfumes, aceites esenciales, cosméticos, protectores solares, antiinflamatorios tópicos y contacto con cítricos, apio, higuera u otras plantas.
• Recordar fuentes artificiales y UVA a través de cristales; precisar duración y hora de exposición.

Qué no pedir

No solicitar ANA, porfirinas ni paneles amplios a toda quemadura solar o erupción primaveral típica. No hacer una “prueba” de reexposición voluntaria. Fototest y fotoparche pertenecen a unidades entrenadas.

Manejo inicial AP

• Retirar o sustituir fotosensibilizante solo tras balance beneficio-riesgo; si imprescindible, protección estricta y coordinación con prescriptor.
• Evitar exposición hasta resolución, ropa tupida/sombrero y protector amplio espectro SPF 50+ con buena protección UVA; reaplicar.
• Reacción fototóxica localizada: si exuda, fomentos secantes; corticoide tópico de potencia media-alta 1 vez/día durante 1–2 semanas según zona/ficha. Cara y pliegues requieren menor potencia/tiempo.
• Urticaria solar leve: H1 de 2.ª generación y evitación; sistémica o disnea/mareo → tratar como anafilaxia y urgencias.
• No indicar fototerapia de «endurecimiento» fuera de unidad especializada.

Pauta de la recopilación 2025 (PDF p. 118)

En todas las reacciones exógenas: retirar el agente y evitar sol hasta resolución completa. Fototoxicidad exudativa: fomentos secantes con sulfato de zinc/cobre o clorhidrato de aluminio. Fototoxicidad: corticoide tópico de potencia media-alta diario durante 1–2 semanas. Fotoalergia, habitualmente más extensa: «corticoide oral 0,5–1 mg/kg/día durante 3–5 días, seguido de pauta descendente».

Discrepancia / actualización

La pauta oral no identifica el corticoide ni concreta el descenso, por lo que está incompleta como receta. Se conserva literalmente, pero una fotoalergia extensa/grave requiere Dermatología/valoración urgente y una pauta sistémica completa según fármaco, comorbilidad, embarazo, diabetes, infección y ficha técnica; no es una pauta autónoma de AP.

Erupción polimorfa lumínica

• Brote leve: fotoprotección y corticoide tópico breve según zona/ficha.
• Erupción juvenil primaveral (5–12 años): suele resolverse sin tratamiento; corticoide tópico si precisa control sintomático.

Pauta de la recopilación 2025 (PDF p. 119)

Recomienda evitar sol, ropa y filtros UVA+UVB. Para prevenir brotes recurrentes propone desensibilización en primavera con UVB de banda estrecha o PUVA. Enumera corticoides tópicos/sistémicos, antipalúdicos, talidomida, azatioprina, ciclosporina y betacarotenos, todos con eficacia variable y sin aportar dosis.

Discrepancia / actualización

Fototerapia, PUVA y tratamientos sistémicos son exclusivamente especializados; no se reconstruyen dosis ausentes ni se prescriben desde AP. La talidomida exige un programa estricto de prevención del embarazo y control especializado.

Urticaria solar

Pauta de la recopilación 2025 (PDF p. 120)

Forma leve: precauciones solares, antihistamínico no sedante y, a veces, corticoide tópico. Si limita la vida, propone inducir tolerancia con UVA combinada con UVB de banda estrecha; al perderse la tolerancia en pocos días, recomienda exposiciones regulares al sol o en cabina.

Discrepancia / actualización

La British Association of Dermatologists prioriza evitación, H1 y, si procede, fototerapia con dosis medidas administradas por personal entrenado. Por seguridad, esta guía no adopta la exposición solar regular del manual fuera de un plan de Dermatología: no indicar reexposición deliberada ni cabinas no médicas para mantener tolerancia, por riesgo de reacción sistémica y daño UV.

Derivación

• Urgente: afectación extensa, ocular, sistémica o sospecha autoinmune grave.
• Dermatología: recurrente, diagnóstico incierto, necesidad de fototest/fotoparche, urticaria solar o sospecha de porfiria/genodermatosis.

Seguimiento y situaciones especiales

• Revisar tras retirar el posible agente y completar el ciclo tópico; ausencia de mejoría obliga a reconsiderar diagnóstico y exposición oculta.
• En niño, embarazo o lactancia, revisar individualmente cada medicamento y evitar tratamientos sistémicos o fototerapia sin especialista.
• Si el fármaco fotosensibilizante es imprescindible, documentar el balance, optimizar fotoprotección y coordinar con el prescriptor; la reducción de dosis no elimina necesariamente el riesgo.
• Urticaria solar requiere plan de emergencia si hubo síntomas sistémicos; enlazar con Urticaria Aguda y Dermatología 02 - Urticaria, angioedema y prurito.

Consejos

Evite sol directo y recuerde que UVA atraviesa ventanas. Use ropa, sombrero y fotoprotector SPF 50+ de amplio espectro; reaplique cada 2 horas y tras baño/sudor. No vuelva a exponerse deliberadamente «para probar». Lleve a revisión la lista de medicamentos, cremas, perfumes y plantas manipuladas.

Referencias

• Actualización Dermatología 2025 - Recopilación, cap. 17, contenido clínico PDF pp. 117–121. Las pp. 122–124 son publicidad de un medicamento y no se usan como fuente clínica.
• European Dermatology Forum — guías de fotodermatosis y fotoprotección.
• British Association of Dermatologists — urticaria solar y erupción polimorfa lumínica.
• CIMA — fichas técnicas oficiales.
• Dermatitis de contacto · Dermatología 12 - Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas.