Parálisis Facial Periférica

Alarmas y protección inicial

• Focalidad adicional, alteración de conciencia, diplopía, ataxia o sospecha de origen central: valoración neurológica urgente y vía de Ictus Isquémico según el cuadro. La preservación frontal orienta a centralidad; no sustituye la exploración neurológica completa.
• Cierre ocular insuficiente: iniciar protección de la superficie ocular y solicitar Oftalmología; dolor ocular, ojo rojo o pérdida visual requieren valoración urgente.
• Otitis, trauma, masa, evolución progresiva, bilateralidad o recurrencia: buscar causa secundaria; no etiquetar automáticamente de Bell. Parálisis + vesículas óticas/orales, dolor intenso, hipoacusia o vértigo → valorar zóster/Ramsay Hunt con ORL; ver Herpes Zóster.¹²

Diagnóstico y exploración

1. Registrar comienzo y tiempo transcurrido, brusco/progresivo, episodio previo, infecciones, cirugía, traumatismo, medicación y comorbilidades.
2. Describir movilidad frontal, cierre palpebral y hemicara inferior; graduar con House-Brackmann. Añadir exploración del resto de pares craneales, fuerza, sensibilidad, coordinación y marcha según cuadro.
3. Otoscopia bilateral (vesículas, exudado, membrana timpánica), cavidad oral y orofaringe; explorar región cervical/parótida si sospecha secundaria. Registrar audición y vértigo.
4. Bell típica de nuevo inicio: sin analítica ni imagen rutinarias. Si sospecha central, traumática, tumoral u otógena, comentar con Neurología/ORL y dirigir imagen al problema; el Manual contempla TC de peñascos/RM de CAI o parótida en causas seleccionadas. No reducir toda causa secundaria a «TC craneal».¹²³

Tratamiento

Protección ocular desde la primera valoración

• Si cierre incompleto: lágrimas artificiales durante el día, lubricante oftálmico al dormir y protección/cierre nocturno correctamente indicado; gafas protectoras durante el día según necesidad. Solicitar valoración oftalmológica conforme al circuito FJD.²
• FJD 2026 remite al tratamiento prescrito por Oftalmología y omite la antigua lista de medidas: la omisión no elimina la protección ocular. No añadir pomada antibiótica de rutina solo por haber aparecido en la versión 2024.¹³

Corticoide en parálisis de Bell y situaciones seleccionadas

La AAO-HNSF recomienda corticoide oral en Bell dentro de 72 h desde el inicio (guía para ≥16 años; esta nota se limita a adultos). El Manual coincide en la ventana; tras ella, individualizar la decisión.³²

Fuente	Pauta consignada	Aplicación y límite
FJD 2026	Prednisona 1 mg/kg/día durante 5 días, después disminuir 10 mg cada 48 h	Pauta local de referencia. El PDF no especifica dosis máxima: acordar dosis inicial y calendario completo según paciente; no añadir un máximo por inferencia.
Manual 12 de Octubre 2022	Prednisona 1 mg/kg/día durante 5 días, después reducir 10 mg cada día hasta finalizar	Contraste independiente: el descenso difiere del FJD 2026. No combinar ambos calendarios.

FJD también recoge omeprazol 20 mg/24 h durante un mes, e individualización en paciente frágil, anciano o polimedicado. Revisar indicación de gastroprotección y riesgo de hiperglucemia/infección; documentar seguimiento en Atención Primaria, especialmente en diabetes. La ficha CIMA aporta precauciones generales, no una pauta específica de Bell.¹⁴

La presencia de otitis o sospecha de Ramsay Hunt requiere manejo etiológico y valoración ORL; no aplicar el corticoide como único tratamiento de una infección.¹²

Antiviral: indicación separada del corticoide

• FJD propone valaciclovir 1 g VO cada 8 h durante 7 días ante dolor intenso o parálisis grave. El Manual lo dirige a Ramsay Hunt o parálisis completa con dolor intenso y sospecha de zóster sin lesiones.¹²
• En Bell idiopática, AAO-HNSF permite añadir antiviral al corticoide dentro de 72 h; no recomienda antiviral aislado. No afirmar beneficio establecido para todos los casos.³
• CIMA verifica 1 g cada 8 h, 7 días para zóster en adulto inmunocompetente con función renal conservada; ajustar al aclaramiento de creatinina, revisar hidratación y riesgo neurotóxico. Esta verificación de dosis para zóster no transforma Bell en indicación autorizada ni cubre automáticamente el zóster complicado/inmunodeprimido.⁵ Ver Herpes Zóster si Ramsay Hunt o infección complicada.

FJD desaconseja ejercicios de rehabilitación precoz del tipo gesticular repetidamente o inflar globos. La recuperación y la rehabilitación especializada se revisan en seguimiento.¹

Destino y seguimiento

• ORL de guardia: asociación con otitis, causa traumática/otógena/tumoral sospechada, zóster ótico complicado o incertidumbre diagnóstica relevante. Neurología si sospecha central.
• Oftalmología urgente: evaluación/protección según FJD; prioritaria si síntomas oculares o exposición corneal.
• Circuito FJD: primera consulta ORL-Parálisis Facial en un mes; si no disponible, curas ORL antes de un mes. AP para controles derivados del tratamiento.
• Reconsultar si empeora, especialmente en primeras 48 h según FJD, o aparece cualquier signo neurológico/ocular nuevo. AAO-HNSF recomienda reevaluación especializada si recuperación incompleta a los 3 meses; esto no sustituye la cita local del primer mes.¹³

Plantilla editable de guardia

Inicio (fecha/hora) y evolución: __. Lado/episodios previos: __.
Síntomas neurológicos, auditivos, otalgia/vesículas y trauma interrogados: __.
Frente: __. Cierre ocular: __. Hemicara inferior: __. House-Brackmann: __.
Exploración neurológica adicional, otoscopia y cavidad oral: __.
Superficie ocular/síntomas visuales: __. Oftalmología: __.
Diagnóstico probable y causas secundarias consideradas: __.
Tratamiento: protección ocular __; prednisona __ mg VO/día del __ al __;
descenso exacto con fechas __; antiviral SI/NO y motivo __;
ajuste renal y otras precauciones __; gastroprotección/controles __.
ORL/Neurología consultados: __. Destino/cita: __. Alarmas explicadas: __.

Fuentes y salvedades

Salvedad pendiente: el máximo de prednisona no figura en el protocolo local. La diferencia del descenso FJD/Manual queda visible; el calendario individual debe cerrarse antes del alta.

Relacionadas: MOC - ORL · Herpes Zóster · Hipoacusia - Evaluación Urgente · Vértigo en Urgencias.

Footnotes

1. Bonet Loscertales M, Viñal González M. FJD, parálisis facial, p. 1. Fecha editorial octubre de 2026; activación no confirmada. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸

2. Manual 12 de Octubre 2022, cap. 9, p. 117: tratamiento y causas; p. 118: evaluación y House-Brackmann; p. 110: zóster ótico. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

3. AAO-HNSF, guía de parálisis de Bell 2013, recomendaciones oficiales, KAS 1–6 y 11. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

4. CIMA, prednisona cinfa, ficha técnica, 4.2–4.5; consultada 29/09/2026. ↩

5. CIMA, Valtrex, ficha técnica, 4.1–4.4; dosis, indicación y ajuste renal contrastados el 29/09/2026. ↩