Anemia Normocítica (MCV 80-100 fL)
Fuente: UpToDate – Diagnostic approach to anemia in adults (Means & Brodsky, Nov 2025). Concepto clave: La anemia normocítica es el hallazgo más frecuente en varones adultos y mujeres posmenopáusicas. Es más difícil de evaluar porque las causas son numerosas y frecuentemente multifactoriales. El reticulocito es la clave para orientar el diagnóstico.
🔴 Signos de Alarma
Red Flags en Anemia Normocítica
- Pancitopenia → Pancitopenia → derivar urgente a Hematología.
- Blastos en frotis → leucemia aguda.
- Esquistocitos en frotis → microangiopatía trombótica (TTP/HUS/DIC) → emergencia.
- Reticulocitosis + hemólisis (LDH↑, Haptoglobina↓) sin causa obvia → Anemia Hemolítica - Abordaje.
📋 Causas Principales
Hipoproliferativas (reticulocitos bajos/inadecuados)
| Causa | Pista |
|---|---|
| Anemia de Enfermedad Crónica (ACD-AI) | Enfermedad inflamatoria/neoplásica subyacente; ferritina normal/alta |
| ERC (anemia renal) | eGFR <45; déficit de EPO; también componente ACD/AI |
| Deficiencia nutricional precoz | B12/folato/hierro en fases iniciales antes de microcitosis/macrocitosis |
| Anemia mixta | Deficiencia combinada hierro + B12 → “normocítica” con RDW muy alto |
| Hipotiroidismo | TSH elevado; suele ser leve |
| Insuficiencia suprarrenal | Puede enmascararse por contracción de volumen |
| Andropausia / déficit de andrógenos | Varones >60 años con anemia normocítica sin otra causa |
| MDS / clonal | Anciano; displasia en frotis; citopenias; MCV puede estar levemente elevado |
| Aplasia pura de células rojas (PRCA) | Reticulocitos casi ausentes; descartar timoma, parvovirus B19, LGL |
| Fallo medular | Pancitopenia; biopsia medular hipoplásica |
Hiperproliferativas (reticulocitos elevados)
| Causa | Pista |
|---|---|
| Hemólisis aguda o crónica | LDH↑, haptoglobina↓, bilirrubina indirecta↑ → Anemia Hemolítica - Abordaje |
| Sangrado activo reciente | Sangrado aún sin desarrollar ferropenia |
| Recuperación de déficit tratado | Reticulocitosis 5-10 días tras iniciar tratamiento |
🔬 Diagnóstico
Paso 1 – Reticulocitos + panel metabólico
- Reticulocitos bajos (< 75-100 × 10³/µL en presencia de anemia) → problema de producción.
- Reticulocitos altos → pérdida o destrucción periférica.
Paso 2 – Si reticulocitos bajos
- Estudio de hierro (hierro, transferrina, ferritina, IST) → descartar ferropenia (puede ser normocítica en fases precoces).
- B12 y folato → déficit precoces pueden ser normocíticos.
- Creatinina/eGFR → ERC: si eGFR <45 sin otra causa → anemia renal.
- Proteína C reactiva / VSG → elevadas sugieren Anemia de Enfermedad Crónica (ACD-AI).
- TSH → hipotiroidismo.
Paso 3 – Si hierro y vitaminas normales y persiste anemia normocítica
- >60 años: TSH, B12, estudio de hierro, función renal. Además:
- Gammapatía monoclonal (SPEP con inmunofijación, cadenas ligeras libres en suero).
- Testosterona (varones con anemia aislada sin diagnóstico).
- Panel genético de MDS/CHIP si displasia o citopenias adicionales.
- Hemólisis sin reticulocitosis: puede ocurrir con supresión medular concomitante (p.ej. déficit de B12 + hemólisis).
- Biopsia de médula ósea: si sospecha MDS, aplasia, infiltración o anemia de origen desconocido tras estudio completo.
💊 Tratamiento
Dirigido a la causa:
- ACD/AI: ver Anemia de Enfermedad Crónica (ACD-AI).
- ERC: eritropoyetina (EPO/darbepoyetina); objetivo Hb 10-12 g/dL; hierro IV si ferritina <100 o IST <20%.
- Hipotiroidismo: levotiroxina (la anemia se corrige en meses).
- Déficit nutricional: corregir la deficiencia específica.
- PRCA: según etiología (IVIG si parvovirus; inmunosupresión si autoinmune; extirpación timoma).
🔗 Enlaces / Bibliografía
- Anemia - Abordaje General
- Anemia de Enfermedad Crónica (ACD-AI)
- Anemia Hemolítica - Abordaje
- Pancitopenia
- MOC - HEMATOLOGIA
- UpToDate: Diagnostic approach to anemia in adults. Nov 2025.