Infecciones Nosocomiales
Fuentes: Manual H. 12 de Octubre 9.ª ed. (2022) Cap. 78 (p. 1179-1197)
⚡ Guardia — Fiebre en el paciente hospitalizado
Buscar foco asociado a dispositivos: catéteres, sonda, herida quirúrgica. Extraer hemocultivos (incluido uno del CVC rotulado) y descartar causas no infecciosas (fármacos, TVP, etc.). Plantear retirada de catéteres/sondas prescindibles.
1. Infección asociada a catéter intravascular (IAC)
Definiciones: colonización (cultivo de punta + sin clínica), infección del punto de inserción, bacteriemia/fungemia relacionada con catéter (hemocultivos diferenciales catéter vs venopunción, o mismo germen en punta).
1.1. Indicaciones de retirada del catéter (Manual, tabla 4)
| Por gravedad clínica | Por microorganismo |
|---|---|
| Sepsis o shock séptico | Staphylococcus aureus |
| Endocarditis o afectación metastásica | Pseudomonas aeruginosa |
| Bacteriemia persistente > 72 h de tratamiento | Bacilos gramnegativos (BGN) |
| Tromboflebitis supurativa, trombosis en progresión | Candida spp. |
| Infección del túnel/reservorio, prótesis valvular/dispositivo |
Sellado del catéter (antibiótico a altas concentraciones, 8-12 h/día) solo como alternativa para preservar catéteres tunelizados/implantados; nunca en catéteres temporales.
1.2. Duración del tratamiento (Manual, tabla 7) — desde el 1.er hemocultivo negativo
| Microorganismo | Con retirada | Sin retirada (sellado) |
|---|---|---|
| ECN | 3-5 días | 10-14 días |
| S. aureus | 14 días | 28 días |
| Enterococcus | 7-14 días | 14 días |
| BGN | 7-10 días | 14 días |
| Candida | 14 días | 14 días |
| Complicada (tromboflebitis séptica, endocarditis, embolismos, persistente, prótesis) | 4-6 semanas (osteomielitis 6-8 sem) — siempre retirar | — |
2. Infección del sitio quirúrgico (ISQ)
- Clasificación de la herida (Manual, tabla 8): limpia → limpia-contaminada → contaminada → sucia (riesgo de infección creciente).
- Tratamiento: control del foco (limpieza, desbridamiento, drenaje), sobre todo en ISQ incisional profunda y de órgano/espacio + antibioterapia dirigida. En incisional superficial suele bastar el ATB (incluir cobertura de S. aureus, SARM si factores de riesgo). Cirugía abdominal: cubrir BGN, anaerobios y Enterococcus.
- Prevención: control glucémico, cese del tabaco (≥ 30 días), tratar infecciones activas, no rasurar (cortar el vello con máquina si imprescindible), y profilaxis antibiótica prequirúrgica (dosis única previa a la incisión; ver Manual tabla 11 para pautas por tipo de cirugía).
3. Neumonía nosocomial (NN / NIH / NAV)
- NIH (intrahospitalaria): neumonía ausente al ingreso que aparece > 48 h tras el mismo.
- NAV (asociada al ventilador): subgrupo en paciente con vía aérea artificial; > 80% de las neumonías de la UCI.
- Tratamiento empírico: según factores de riesgo de multirresistencia (tabla 13), epidemiología de la unidad y aislamientos previos. Ajustar al resultado microbiológico.
- Duración: 7-8 días si buena respuesta (no inferior a 14 días en mortalidad/recaída; reduce presión antibiótica). Prolongar en NAV por MDR, mala respuesta o complicaciones (necrotizante, absceso, derrame).
- Antifúngico empírico (voriconazol/isavuconazol) si mala evolución pese a amplio espectro, sobre todo en inmunodeprimido (previa broncoscopia/LBA si posible).