Tobillo y pie en Urgencias

Curso COT · Enfoque en el adulto · Integración y revisión: 22/09/2026

Procedencia: seis diapositivas y las anotaciones originales de esta nota. Las ampliaciones externas se identifican como aclaración y llevan una referencia; no se atribuyen al docente.

Índice de estudio

• Exploración inicial
• Pruebas de imagen y Ottawa
• Esguince lateral
• Fractura y luxación
• Quinto metatarsiano, navicular, Lisfranc y Aquiles
• Calcáneo y alta energía
• Algoritmo de bolsillo
• Fuentes, originales y análisis de huecos

Notas relacionadas: Exploración de tobillo y antepié · Esguince de tobillo · Ejercicios SERMEF tras esguince.

1. Exploración inicial

Inspección y palpación dirigida

Diapositiva 1: buscar edema, hematoma y deformidad. En la palpación, hueso antes que ligamento.

Cinco zonas que no debes olvidar	Qué localizar
Maléolo lateral	Dolor óseo localizado.
Maléolo medial	Dolor óseo localizado.
Sindesmosis tibioperonea distal	Dolor por encima de la articulación; la diapositiva de esguince lo destaca como motivo para buscar otra lesión.
Base del quinto metatarsiano	Dolor sobre la base, en el borde externo del pie.
Navicular / mediopié	Dolor focal y extensión de la zona dolorosa.

Completar la inspección con heridas, edema importante y flictenas —ampollas—, destacadas en la diapositiva 3. En el mediopié, mirar también la planta para buscar equimosis, como recuerda la diapositiva de Lisfranc.

Exploración neurovascular y función

Las diapositivas indican valorar y documentar:

• Pulsos distales, sensibilidad y relleno capilar.
• Función motora y limitación funcional.
• Capacidad de apoyo, que también orienta la valoración del esguince y del mediopié.

Antes y después

Documentar el estado neurovascular antes y después de la reducción y de la inmovilización. Reexplorar, no copiar automáticamente la exploración previa.

Sindesmosis y peroné proximal

Aclaración — completar la exploración fuera del tobillo

Palpar el peroné proximal ante sospecha de lesión de sindesmosis: una lesión de Maisonneuve puede quedar fuera de la Rx de tobillo. Si la exploración la sugiere, solicitar radiografías de toda la pierna. BOAST: fracturas de tobillo.

El dolor alto en la sindesmosis no basta para clasificar la lesión como estable: integrar exploración e imagen antes de aplicar el plan de un esguince lateral simple.

2. Pruebas de imagen

Las diapositivas piden solicitar las radiografías necesarias según la localización y recuerdan que una imagen normal no excluye todas las lesiones. Los criterios concretos se completan a continuación.

Reglas de Ottawa

Aclaración — criterios en el adulto: solicitar radiografía cuando hay dolor en la zona correspondiente y al menos uno de los siguientes hallazgos. NSW Health: Ottawa ankle rules.

Estudio	Zona dolorosa	Basta uno de estos criterios
Rx de tobillo	Zona maleolar	Dolor óseo en el borde posterior de los 6 cm distales o en la punta del maléolo lateral; dolor equivalente en el maléolo medial; o incapacidad para dar cuatro pasos tanto inmediatamente tras la lesión como en Urgencias.
Rx de pie	Mediopié	Dolor óseo en la base del quinto metatarsiano; dolor en el navicular; o incapacidad para dar cuatro pasos tanto inmediatamente tras la lesión como en Urgencias.

Aclaración — límites de Ottawa

Ottawa orienta la indicación de radiografía; no determina por sí sola la estabilidad ni descarta una rotura tendinosa, una lesión ligamentosa de Lisfranc o todas las fracturas ocultas. Si la sospecha específica persiste, mantener el estudio aunque una radiografía inicial sea normal. ACR: traumatismo agudo del pie.

Qué estudio ampliar

Situación	Aclaración sobre la imagen
Sospecha de fractura de tobillo	Incluir proyecciones de mortaja y lateral verdadera. Tras reducción, comprobar radiológicamente la alineación. BOAST.
Dolor en mediopié / sospecha de Lisfranc	Radiografías de pie; las proyecciones en carga pueden mostrar inestabilidad sutil y permitir comparación contralateral. Si no tolera la carga, no forzarla: mantener protección y completar el estudio. AAOS, ACR.
Sospecha persistente de fractura oculta o Lisfranc con Rx normal o dudosa	Valorar TC sin contraste o RM sin contraste, según la lesión sospechada: TC para detalle óseo; RM para lesión ligamentosa o fractura oculta. ACR.

3. Esguince lateral

Mensaje de la diapositiva 2: tratar la función, no solo el dolor.

Grados descritos en el curso

Grado	Lesión	Presentación resumida en la diapositiva
I	Distensión	Carga completa.
II	Rotura parcial	Dolor, edema y limitación.
III	Rotura completa	Inestabilidad y gran limitación.

Manejo en Urgencias

• Protección relativa y analgesia.
• Carga progresiva.
• Movilidad precoz.
• Rehabilitación de fuerza y propiocepción.

Aclaración — adaptar el tratamiento a la gravedad

La carga y la movilidad se ajustan a dolor, función y estabilidad tras descartar lesiones asociadas. Un esguince grave puede precisar una inmovilización inicial breve; después se progresa a rehabilitación funcional. El grado III no implica automáticamente cirugía. AAOS: esguince de tobillo.

Rehabilitación: Programas de fortalecimiento y propiocepción SERMEF.

Buscar «algo más»

La diapositiva señala:

• Dolor alto en sindesmosis.
• Dolor óseo.
• Inestabilidad marcada.
• Bloqueo o sospecha de lesión osteocondral.
• Déficit neurovascular.

Estos hallazgos obligan a reconsiderar el diagnóstico y la necesidad de ampliar el estudio o derivar.

4. Fractura y luxación

Aquí cambia la urgencia

Diapositiva 3: son urgentes la fractura abierta, el compromiso neurovascular y la luxación. Las heridas, el edema importante y las flictenas pueden condicionar la urgencia y el tratamiento.

Secuencia del curso:

1. Reconocer deformidad o luxación y explorar el estado neurovascular.
2. Administrar analgesia y avisar a Traumatología.
3. Realizar reducción si procede.
4. Inmovilizar y reexplorar.
5. Documentar pulsos, sensibilidad y función motora.

Aclaración — reducción e imagen

Reducir e inmovilizar urgentemente el tobillo deformado por personal capacitado. Obtener Rx previa si no retrasa una reducción necesaria ante amenaza cutánea o circulatoria. Después, confirmar la alineación radiológicamente y repetir la exploración neurovascular. BOAST.

Fractura abierta

La diapositiva recuerda poner antibiótico.

Aclaración — actuación inicial

Administrar antibioterapia intravenosa cuanto antes, según protocolo local; cubrir la herida con un apósito estéril, alinear e inmovilizar y activar la valoración especializada urgente. Evitar lavados improvisados de la fractura en Urgencias. BOAST: fracturas abiertas.

Estabilidad y carga

Aclaración — una pauta depende del diagnóstico

En fracturas de tobillo estables puede permitirse apoyo según tolerancia con el soporte indicado. Si la estabilidad es incierta, revisar dentro de dos semanas con nuevas imágenes. Este seguimiento no sustituye la atención inmediata de las urgencias anteriores. BOAST.

5. Lesiones que no deben pasar inadvertidas

La diapositiva 4 destaca quinto metatarsiano, navicular, Lisfranc y Aquiles. Desarrolla tu recordatorio inicial: «fALTA DE LAS LESIONES QUE NO PUEDEN ESCAPARSES».

Quinto metatarsiano: avulsión frente a Jones

Diapositiva: recordar la fractura de Jones al explorar la base del quinto metatarsiano.

Aclaración — no toda fractura de la base es una Jones:

Tipo	Localización y relevancia
Avulsión de la tuberosidad — zona 1	Extremo proximal de la base. Habitualmente se trata de forma conservadora con protección adecuada.
Jones — zona 2	Unión metafisodiafisaria proximal. Mayor riesgo de retraso de consolidación, pseudoartrosis y refractura; requiere una pauta específica de protección/carga y seguimiento por COT.

La elección de manejo conservador o cirugía depende del patrón y del paciente. Evitar aplicar automáticamente la pauta de un esguince o de una avulsión a una Jones. AOFAS: fracturas del quinto metatarsiano.

Navicular: sospechar aunque la radiografía sea normal

Diapositiva: si persiste la sospecha con Rx normal, considerar TAC. Navicular = escafoides tarsiano.

Aclaración — completar el estudio y proteger

Ante dolor focal persistente y sospecha de fractura, mantener protección/inmovilización y evitar la carga dolorosa mientras se concreta la valoración. Una TC define la lesión ósea; la RM puede detectar lesión oculta. El tratamiento posterior depende del tipo de fractura: no todas las lesiones del navicular tienen la misma pauta. AO: valoración del mediopié, AO: avulsión del navicular, ACR.

Lisfranc: la lesión que se puede escapar

Tu apunte integrado: torsión con mecanismo axial.

Sospechar según las diapositivas 4–5:

• Torsión del pie, especialmente en flexión plantar, con carga axial.
• Mecanismo típico señalado: caída en escaleras.
• Dolor en mediopié e incapacidad para apoyar.
• Equimosis plantar.

Una radiografía normal no excluye Lisfranc

Si persiste la sospecha: descarga, inmovilización, nuevas pruebas de imagen y aviso a Traumatología. La diapositiva destaca las radiografías de los pies en carga, en proyección AP.

Aclaración: la TC ayuda a definir fracturas y desplazamientos; la RM puede aclarar una lesión ligamentosa sutil. Véase Qué estudio ampliar. AAOS: Lisfranc.

Aclaración sobre «¡Es una urgencia! ¡Ayunas!»

Se conserva el mensaje del curso: valorar pronto por COT y prever ayuno si puede necesitar reducción con sedación o intervención, según el circuito local. Esto no significa que toda lesión de Lisfranc requiera cirugía inmediata: el tratamiento depende de la estabilidad, el desplazamiento y las partes blandas; existen lesiones tratables sin cirugía. AAOS. La decisión concreta sobre ayuno corresponde al equipo tratante; no se deduce un protocolo universal de la diapositiva.

Rotura del tendón de Aquiles

Diapositiva 4: sensación de «pedrada» y déficit de flexión. Aclaración: se refiere a la flexión plantar, especialmente a la fuerza de impulso. AAOS: rotura de Aquiles.

Tus anotaciones integradas: gap, Thompson, «poco deportista», solicitar ecografía y férula en equino.

Exploración	Aclaración práctica
Gap	Discontinuidad palpable del tendón; puede no apreciarse, por lo que su ausencia no descarta la lesión.
Thompson / Simmonds	Paciente en prono, con los pies libres del borde de la camilla: comprimir la pantorrilla. La ausencia de flexión plantar apoya una rotura. Comparar con el lado sano e integrar el resto de la exploración.
Función	Valorar pérdida del impulso y de la capacidad para elevar el talón. Un pequeño movimiento residual no basta para descartar la lesión.

Fuente de estas aclaraciones: BOA: lesiones que se pasan por alto en pie y tobillo.

Aclaración — ecografía: la historia y la exploración pueden establecer el diagnóstico. La ecografía ayuda cuando hay duda o para caracterizar la rotura; no debe convertirse en un motivo para retrasar la protección inicial y la derivación. CUH: manejo de la rotura de Aquiles.

Manejo inicial: mantener tu recordatorio de férula en equino, es decir, con el tobillo en flexión plantar.

Aclaración — proteger y derivar

Inmovilizar en flexión plantar, evitar el apoyo sin la protección y la pauta indicadas, y organizar valoración precoz por COT. La carga y la progresión posterior dependen del protocolo de tratamiento; el manejo definitivo puede ser conservador o quirúrgico. AAOS, CUH.

Fragmentos cuyo significado no está cerrado

• «Poco deportista»: se conserva como anotación del curso, sin emplearla como requisito para sospechar la rotura.
• «40» en la diapositiva: no se especifica la unidad ni su significado; no se convierte en un umbral diagnóstico.
• «Férula en equino; la único»: la última frase está cortada. No permite afirmar qué se consideraba «lo único» ni que esta sea la única lesión que se inmoviliza en equino.

6. Calcáneo y traumatismos de alta energía

Tu apunte: «Fractura del calcáneo ⇒ columna y cadera» y «ALTA energía». Este contenido no aparece desarrollado en las seis diapositivas aportadas.

Aclaración — buscar lesiones asociadas

En una fractura de calcáneo por un mecanismo de alta energía, como una caída de altura, valorar también columna, pelvis/cadera, el resto de la extremidad y el talón contralateral. La lesión dolorosa del talón no debe concentrar toda la exploración. AAOS: fracturas de calcáneo.

Aclaración: explorar piel, perfusión y sensibilidad. La radiografía es el estudio inicial habitual; la TC permite caracterizar una fractura y planificar el tratamiento. Proteger y evitar el apoyo hasta definir la pauta. La urgencia aumenta si hay herida abierta o amenaza de la piel, incluida la causada por un fragmento desplazado. AAOS.

7. Algoritmo de bolsillo

Secuencia de la diapositiva 6:

Traumatismo → neurovascular → localizar → pedir Rx necesarias → valorar estabilidad → valorar derivación → plan.

Situación	Plan de la diapositiva	Aplicación de las aclaraciones anteriores
Probablemente estable	Analgesia y carga progresiva.	Aplicarlo a una lesión evaluada y compatible con ese manejo; adaptar soporte, carga y rehabilitación al diagnóstico.
Duda diagnóstica	Reevaluar y ampliar estudio.	Si se sospecha lesión oculta, proteger y limitar la carga hasta concretar el diagnóstico; acordar revisión o derivación.
Inestable / grave	Derivar, reducir si procede, inmovilizar y controlar el estado neurovascular distal.	Priorizar las urgencias descritas y documentar los cambios tras las maniobras.

Siempre

Documentar neurovascular antes y después. Dejar un plan explícito de apoyo/descarga, inmovilización, revisión y motivos para volver.

Síntesis para reevaluar: déficit neurovascular, deformidad o herida requieren atención urgente; dolor óseo persistente, bloqueo, dolor alto o incapacidad de apoyo obligan a revisar que no se haya pasado por alto otra lesión.

8. Procedencia, referencias y análisis de huecos

Fotografías del curso

Se conservan copias de los seis archivos aportados, sin modificar las fotografías originales:

Diapositiva	Tema	Fotografía
1	Exploración dirigida: cinco zonas	Abrir fotografía 1
2	Esguince lateral	Abrir fotografía 2
3	Fractura / luxación	Abrir fotografía 3
4	Cuatro lesiones del pie	Abrir fotografía 4
5	Lisfranc	Abrir fotografía 5
6	Algoritmo de bolsillo	Abrir fotografía 6

Ver las seis diapositivas

1. Exploración dirigida

2. Esguince lateral

3. Fractura / luxación

4. Cuatro lesiones del pie

5. Lisfranc

6. Algoritmo de bolsillo

Anotaciones originales

Texto conservado literalmente, incluidas erratas y la frase incompleta:

Texto original de TOBILLO.md

URGENCIAS 
 
	fALTA DE LAS LESIONES QUE NO PUEDEN ESCAPARSES
	Fractura del calcáneo--> columna y cadera
ALTA energía
 
Lisfranc: torsión con mecanismo axial
 
Aquiles roto: gap, thompson, poco deportista etc, solicitar ecografía. Férula en equino; la único

Referencias de las aclaraciones

Consultadas el 22/09/2026. Los enlaces junto a cada aclaración permiten distinguirla del material del curso.

• NSW Health — Ottawa ankle rules, adulto: criterios para radiografías de tobillo y pie.
• BOAST — Management of Ankle Fractures: peroné proximal, reducción, control neurovascular, imagen y estabilidad.
• BOAST — Open Fractures: antibiótico y cuidado inicial de la fractura abierta.
• ACR — Acute Trauma to the Foot: estudio adicional ante sospecha de lesión oculta o Lisfranc.
• AAOS — Sprained Ankle: tratamiento funcional y adaptación a la gravedad.
• AOFAS — Fifth Metatarsal Fracture Surgery: zonas 1 y 2 y riesgo de problemas de consolidación.
• AO — Patient assessment, midfoot y avulsión del navicular: imagen y protección según lesión.
• AAOS — Lisfranc Injury: sospecha, imagen y tratamiento según estabilidad.
• AAOS — Achilles Tendon Rupture, BOA — Commonly missed injuries y CUH — Achilles tendon rupture: exploración, ecografía y manejo inicial.
• AAOS — Calcaneus Fractures: mecanismo, lesiones asociadas y valoración inicial.

Huecos resueltos y pendientes

Hueco o ambigüedad	Estado	Resolución o límite
«Faltan las lesiones que no pueden escaparse»	Resuelto	Desarrolladas las cuatro lesiones de la diapositiva y añadido el calcáneo de tus notas.
Cuándo pedir Rx	Resuelto	Criterios completos de Ottawa para tobillo y mediopié.
Sindesmosis / lesión proximal	Resuelto	Palpación del peroné proximal, sospecha de Maisonneuve y ampliación de imagen.
Gravedad y carga	Aclarado	Carga vinculada al diagnóstico y estabilidad, sin extrapolar el manejo del esguince a todas las lesiones.
«Quinto metatarsiano = Jones»	Aclarado	Separadas avulsión de zona 1 y Jones de zona 2.
Rx normal en navicular o Lisfranc	Resuelto	Mantener sospecha, proteger, completar imagen y organizar valoración.
«Lisfranc: torsión con mecanismo axial»	Integrado	Incluido junto con flexión plantar, clínica y equimosis plantar.
«Urgencia / ayunas» en Lisfranc	Aclarado; depende del caso	Consulta precoz; ayuno según posible procedimiento y circuito local. No implica cirugía inmediata universal.
Gap, Thompson, ecografía y férula en equino	Integrado y ampliado	Exploración, utilidad de imagen y protección inicial explicadas.
«Poco deportista» y «40»	Pendiente de contexto docente	Conservados sin convertirlos en requisitos ni umbrales diagnósticos.
«Férula en equino; la único»	Pendiente	Frase original conservada; no se inventa su continuación.
Calcáneo → columna y cadera; alta energía	Integrado y ampliado	Búsqueda de lesiones asociadas, incluido el talón contralateral.
Seguimiento y protocolos locales	Límite explícito	Pauta concreta de carga, ayuno, antibiótico y rehabilitación según lesión y equipo tratante; no se añaden dosis ni un protocolo quirúrgico.