Esguince de Tobillo

Clínica

Mecanismo de inversión/eversión forzada. Dolor y tumefacción en tobillo.

Clasificación por grados:

• Grado I: Lesión leve, sobreestiramiento con micro-roturas. NO hematoma.
• Grado II: Lesión moderada, rotura parcial del ligamento. HEMATOMA.
• Grado III: Lesión grave, rotura completa del ligamento. HEMATOMA e INESTABILIDAD.

Diagnóstico

Palpación sistemática: ligamento peroneo-astragalino anterior, peroneo-astragalino posterior, peroneocalcaneo, ligamento deltoideo, cabeza del 5º metatarsiano, tibia y peroné distal y proximal. Rx de tobillo para descartar fractura (criterios Ottawa).

Plantilla de Guardia

*** Enfermedad actual. Paciente mujer/varón de … años, NAMC y con los siguientes antecedentes de interés respecto al caso:

Cosas Acude al servicio de urgencias por dolor y tumefacción en MID/MII a nivel de TOBILLO tras traumatismo por mecanismo de inversión/eversión forzada mientras hacía deporte/ tras sobresfuerzo físico/tras caída por tropiezo. Acude caminando con apoyo. Niega traumatismo en otra región u otra sintomatología. No presenta heridas penetrantes.

*** Exploración física. Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinamicamente estable.

MII/MID: sin lesiones.

TOBILLO: No lesiones dermatológicas/Se aprecia hematoma/ tumefacción a nivel de maléolo externo e interno. Dolor a la palpación de ligamento peroneo-astragalino anterior, peroneo astragalino posterior y ligamento peroneocalcaneo. No dolor a la palpación de ligamento deltoideo, cabeza de quinto metatarsiano, tibia y peroneo distal y proximal. Dolor a la inversión/eversión pasiva. Fuerza y sensibilidad distal conservada. Pulsos pedios conservados.

Radiografía de tobillo: No patología ósea aguda.

Recordatorio Grado I: Lesión leve, sobreestiramiento del ligamento con micro-roturas. NO HEMATOMA. Grado II: Lesión moderada, rotura parcial del ligamento. HEMATOMA. Grado III: Lesión grave, rotura completa del ligamento. HEMATOMA E INESTABILIDAD.

***** Resumen Evolución.** Paciente mujer/varón de X años que acude a urgencias por ESGUINCE DE TOBILLO derecho/izquierdo. Tras anamnesis y exploración, se revisa radiografía derecha/izquierda en la que destaca ausencia de signos de patología ósea aguda. Se administra analgesia con *** via ****, presentando mejoría clínica parcial/completa. Se realiza prueba de deambulación con capacidad conservada y con mejoría funcional tras tratamiento. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda en el momento actual se decide alta con tratamiento ambulatorio y ortopédico y control por su médico de atención primaria.

***** Tratamiento al alta.**

• Reposo relativo y reposo deportivo durante al menos 2 semanas. Mantener pierna en alto durante el reposo. Deambular con ayuda de una muleta sobre el lado sano los primeros días.
• Se aplica vendaje compresivo, mantener durante 72 horas, tras ello podrá sustituirlo por tobillera diurna (con descanso nocturno).
• Aplicar frío seco local 3-4 veces al día durante 10-15 min.
• Ibuprofeno 600mg cada 8 h después de las comidas los primeros 3-4 días, luego si dolor.
• Si mucho dolor alternar con Paracetamol 1g a las 4 horas del Ibuprofeno.
• Omeprazol 20mg con el desayuno mientras tome Ibuprofeno.
• Control por su Médico de Atención Primaria en 7 días.
• Si empeoramiento o nueva sintomatología acudirá de nuevo al servicio de urgencias.

COMO HACER EL VENDAJE funcional: https://www.youtube.com/watch?v=3kVJCi6CXss