Trastornos Ácido-Base - 4. Trastornos Respiratorios
Basado en: Fisiología Respiratoria Crítica y Manual 12 de Octubre
El principal tampón orgánico del ácido volátil carbónico es el lavado pulmonar continuo de CO₂. Estos trastornos se originan en el fallo mecánico de la bomba ventilatoria o del intercambio gaseoso. El riñón actúa como compensador tardío (3 – 5 días).
🚫 1. Acidosis Respiratoria (Hipercapnia)
Diagnóstico
- PaCO₂ > 45 mmHg + pH < 7.35.
- Mecanismo: fallo de bomba / hipoventilación → CO₂ retenido porque no sale.
Causas
| Aguda | Crónica adaptada |
|---|---|
| Trauma cefálico masivo | EPOC avanzado |
| Depresión SNC por opiáceos | Obesidad-hipoventilación |
| Guillain-Barré, crisis miasténica | Cifoscoliosis |
¿Aguda o Crónica? (severidad y compensación)
La defensa renal crónica es retener HCO₃⁻ para apantallar el CO₂ y alcalinizar. La gasometría discrimina si el riñón ha tenido tiempo de defenderse:
| Tipo | ↑ HCO₃⁻ por cada ↑ 10 mmHg pCO₂ | Tiempo | Ejemplo clínico |
|---|---|---|---|
| Aguda | +1 mEq/L (o nada) | Minutos – horas | Sobredosis opiácea reciente |
| Crónica | +3 a 4 mEq/L | Días – semanas | EPOC retenedor estable, sin acidemia severa basal |
Signo de paro inminente en asma
Asmático en crisis grave con disnea sibilante, tiraje intercostal terrible y PaCO₂ ~50 mmHg = parada inminente / agotamiento fatal del fuelle. Corra con un carro. Un asmático en crisis grave hiperventila de base bajando su pCO₂. Si la retiene es porque ha claudicado el diafragma tras horas de lucha → fallo mortal en minutos.
Tratamiento
Restaurar o sustituir la ventilación:
- VMNI (BiPAP) en agudizaciones EPOC / EAP ácido-críticas.
- Antídotos en depresiones reversibles: Naloxona (opioides), Flumazenilo (benzodiazepinas).
- Evitar la hiperoxigenación iatrogénica en EPOC retenedor crónico.
Hiperoxigenación iatrogénica en EPOC retenedor
El drive central del EPOC retenedor crónico opera detectando hipoxia, no hipercapnia. Si se le baña con O₂ puro por gafas, el bulbo “descansa” y puede parar la respiración voluntaria creyéndose curado.
🌬️ 2. Alcalosis Respiratoria (Hipocapnia)
Diagnóstico
- PaCO₂ < 35 mmHg + pH > 7.45.
- Mecanismo: hiperventilación.
Causas
- Ansiedad / hiperventilación.
- Fiebre.
- Dolor agudo intenso.
- Asma o EPOC precoz (fase taquipneica, antes de claudicar).
- TEP (hipoxemia inicial e hiperventilación compensatoria).
¿Aguda o Crónica? (severidad y compensación)
La defensa renal crónica es excretar HCO₃⁻ por orina para acompañar la caída de CO₂.
| Tipo | ↓ HCO₃⁻ por cada ↓ 10 mmHg pCO₂ | Tiempo | Ejemplo clínico |
|---|---|---|---|
| Aguda | -2 mEq/L | Minutos – horas | Crisis de ansiedad |
| Crónica adaptada | -4 mEq/L | Semanas | Estancia mantenida en altura andina |
Tetania por hipocalcemia funcional
La alcalemia “desnuda” rápidamente cargas de la albúmina que captan Ca²⁺ iónico → ↓ Ca²⁺ iónico funcional → calambres / tetania, parestesias, signo de Trousseau y Chvostek. Es transitoria y se resuelve corrigiendo la alcalosis.
Tratamiento
- Tratar la causa disparadora (estímulo ansioso, dolor, fiebre, hipoxemia).
- En UCI con paciente intubado sobre-ventilado iatrogénicamente: ajustar parámetros del VM y reducir oxigenación inútil.
- Bolsa de re-respiración (clásico, histórico). En cuadros psiquiátricos puros, sedación ligera para control basal rápido.
Serie Ácido-Base: Trastornos Ácido-Base - 1. Lectura Sistemática · Trastornos Ácido-Base - 2. Acidosis Metabólica · Trastornos Ácido-Base - 3. Alcalosis Metabólica · Trastornos Ácido-Base - 4. Trastornos Respiratorios