Epistaxis

Tratamiento

Protocolo escalonado:

1. Compresión manual sobre tabique nasal durante 30 minutos.
2. Si persiste: taponamiento anterior con gasa impregnada en una ampolla de Amchafibrin.
3. Si persiste: taponamiento anterior con Merocel, que debe mantenerse durante 48h.
4. Si se visualiza claramente el punto de sangrado, se puede cauterizar con Argenpal (cuidado en el tabique para no hacer una perforación).
5. Si persiste tras todo lo anterior: avisar a ORL.

Paciente anticoagulado con Sintrom:

• INR correcto: Reducir o suspender dosis durante 1 ó 2 días hasta que ceda el sangrado y luego reintroducir a la misma dosis (en pacientes de muy alto riesgo trombótico, protegerlos con HBPM).
• INR sobredosificado: Suspender anticoagulación 1 ó 2 días; según el grado de dosificación valorar la administración de vitamina K ó PFC; reintroducir a menor dosis (pacientes de muy alto riesgo trombótico, protegerlos con HBPM).

Plantilla de Guardia

*** Enfermedad actual. Paciente de X años, sin RAMC, (no) anticoagulado, con AP de …, acude a Urgencias por epistaxis primaria / secundaria a … de X horas de evolución a través de orificio nasal izquierdo/derecho. Acude con taponamiento aplicado en domicilio. Niega traumatismos previos. Niega mareo, pérdida de consciencia u otra sintomatología acompañante.

***** Exploración física.** BEG, consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado. Hemodinámicamente estable con TA … (importante, HTA favorece epistaxis e hipoTA puede implicar inestabilidad) Rinoscopia anterior: se objetivan restos de sangrado, sin poder visualizar punto de sangrado activo

*** Resumen Evolución. Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por epistaxis. A su llegada, hemodinámicamente estable. En primer lugar, se procede a compresión manual sobre tabique nasal durante 30 minutos, sin resolución del sangrado. A continuación, se procede a taponamiento anterior con gasa impregnada en una ampolla de Amchafibrin. Dada la persistencia de epistaxis, se realiza taponamiento anterior con Merocel, que debe mantenerse durante 48h. (Id paso por paso y parad cuando pare el sangrado. Si después de todo esto persiste, hay que avisar a ORL. Si se ve claro el punto de sangrado, se puede cauterizar con Argenpal, pero hay que tener mucho cuidado en el tabique para no hacer una perforación) Dado el cese de sangrado, la estabilidad hemodinámica y la ausencia de otros datos de alarma en el momento actual, se decide alta de Urgencias con control por su Médico de Familia y retirada del taponamiento en 48-72h.

*** Tratamiento al alta.

• Vigilancia domiciliaria
• Debe acudir a su centro de salud en 48h previa petición de cita para retirada de taponamiento nasal
• Reposo relativo, evitar esfuerzos.
• Elevar el cabecero 45° al dormir.
• Control estricto de la tensión arterial.
• Control por su Médico de Familia.
• Si nuevo episodio de sangrado que no cede tras 30 minutos de compresión manual sobre tabique nasal, pérdida de consciencia u otros signos de alarma, acudir de nuevo a Urgencias **En caso de estar anticoagulado con sintrom: o INR correcto: Reducir o suspender dosis durante 1 ó 2 días hasta que ceda el sangrado y luego reintroducir a la misma dosis (en pacientes de muy alto riesgo trombótico, protegerlos con HBPM) o INR sobredosificado: Suspender anticoagulación 1 ó 2 días; Según el grado de dosificación valorar la administración de vitamina K ó PFC.; Reintroducir a menor dosis (pacientes de muy alto riesgo trombótico, protegerlos con HBPM).

RECOMENDACIONES

• Dormirá con el cabecero de la cama elevado o con más de una almohada, durante 3 días.
• Evite sonarse la nariz, estornudar y toser en una semana (si es necesario estornudar, es mejor con la boca abierta).
• Evite el estreñimiento usando, si fuera necesario laxante suave.
• No realice esfuerzos físicos en una semana.
• Evite la toma de Ácido Acetilsalicílico u otros antiinflamatorios hasta pasado el sangrado, sin la autorización de su médico.
• Evite la exposición solar intensa.
• Evite las bebidas calientes durante los 10 días posteriores. **En caso de presentar un nuevo sangrado, introduzca algodón en la fosa nasal, humedecido con agua oxigenada diluida con agua normal, apretándose la nariz con los dedos y agachando la cabeza hacia los pies durante 10 minutos. **En caso de que el sangrado persista, lávese con agua fría y repita la maniobra. **Si continúa el sangrado, acuda a su centro sanitario más cercano.