Hiperglucemia Simple
Diagnóstico
Glucemia >200 mg/dl SIN acidosis ni hiperosmolaridad. Puede cursar con cetosis.
Secuencia Diagnóstica
- DM1 o DM2 conocidas vs debut. Recoger tiempo de evolución, tratamiento y factores desencadenantes.
- Signos o síntomas cardinales de diabetes: polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso, sequedad de mucosas, visión borrosa…
- Signos de cetosis: fetor cetonémico, hiperventilación, astenia, anorexia, náuseas o vómitos, dolor abdominal, alteración conciencia.
- Factores desencadenantes: inicio medicación hipoglucemiante (CTC, diuréticos, cocaína…), omisión u abandono de tto hipoglucemiante, transgresiones dietéticas (hidratos, alcohol), ejercicio intenso o abandono de ejercicio habitual y situaciones de estrés (trauma, infección…)
Pruebas Complementarias
- Glucemia capilar + cetonemia capilar / cetonuria en tira reactiva:
- Cetonemia negativa: <0.04 mmol/l o cetonuria negativa
- Cetonemia leve: 0.5-0.9 mmol/l o cetonuria +
- Cetonemia moderada: 0.9-2.9 mmol/l o cetonuria ++
- Cetonemia grave: >3 mmol/l o cetonuria +++
- Analítica sanguínea: para descartar CAD (acidosis) o SHH (hiperosmolaridad)
Tratamiento
Requieren tratamiento urgente: glucemia >250 mg/dl / con cetosis. En los demás casos, mantener tratamiento habitual si lo tiene o derivar a su Médico de Familia para despistaje de DM.
Forma Teórica
Glucemia grave >400 mg/dl y urgente (IAM, ACV, cirugía inmediata, tratamiento con CTC):
- Perfusión de insulina humana rápida o regular (viales de 10 ml con 100 UI/ml en dosis de 0.1 UI/kg/h)
- Ej.: 70 kg = 100 UI insulina en 100cc SSF a 7 ml/h
Glucemia <400 mg/dl o no urgente:
- Dosis correctora = (glucemia - glucemia objetivo*) / FSI
- *Glucemia objetivo en urgencias siempre 170 mg/dl
- FSI = 1800 / DTI*
- *DTI: dosis total de insulina
- Ej: Paciente con 30 UI de insulina/d con glucemia de 470 mg/dl
- FSI = 1800/30 = 60 (1 UI insulina disminuye 60 mg/dl la glucemia)
- Dosis correctora = (470 - 170) / 60 = 5 UI
Forma Mucho Más Práctica (SEMES)
(Contenido en imágenes/tablas del archivo original)
Plantilla de Guardia
HIPERGLUCEMIA, CAD, SHH
Jimenez Murillo y Protocolo Grupo de Diabetes del SEMES.
HIPERGLUCEMIA SIMPLE (HS)
Glucemia >200mg/dl SIN acidosis ni hiperosmolaridad. Puede cursar con cetosis.
SECUENCIA DIAGNÓSTICA DM 1 o 2 conocidas vs debut. Recoger tiempo de evolución, tratamiento y factores desencadenantes. Signos o síntomas cardinales de diabetes ( polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso, sequedad de mucosas, visión borrosa…) Signos de cetosis (fetor cetonémico, hiperventilación, astenia, anorexia, náuseas o vómitos, dolor abdominal, alteración conciencia). Factores desencadenantes: inicio mediación hipoglucemiante (CTC, diuréticos, cocaína…), omisión u abandono de tto hipoglucemiante, transgresiones dietéticas (hidratos, alcohol), ejercicio intenso o abandono de ejercicio habitual y situaciones de estrés (trauma, infección…) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Glucemia capilar + cetonemia capilar / cetonuria en tira reactiva. Cetonemia negativa: <0.04mmol/l o cetonuria negativa Cetonemia leve: 0.5-0.9 mmol/l o cetonuria + Cetonemia moderada: 0.9-2.9mmol/l o cetonuria ++ Cetonemia grave: >3 mmol/l o cetonuria +++ Analítica sanguínea: para descartar CAD (acidosis) o SHH (hiperosmolaridad).
TRATAMIENTO Requieren tratamiento urgente: glucemia >250mg/dl / con cetosis. En los demás casos, mantener tratamiento habitual si lo tiene o derivar a su Médico de Familia para despistaje de DM.
FORMA TEÓRICA Glucemia grave >400mg/dl y urgente (IAM, ACV, cirugía inmediata, tratamiento con CTC): Perfusión de insulina humana rápida o regular (viales de 10ml con 100UI/ml en dosis de 0.1 UI/kg/h. Ej.; 70kg = 100 UI insulina en 100cc SSF a 7 ml/h Glucemia <400 mg/dl o no urgente: Dosis correctora = (glucemia - glucemia objetivo*)/ FSI Glucemia objetivo en urgencias siempre 170 mg/dl FSI = 1800 / DTI *DTI: dosis total de insulina. Ej: Paciente con 30 UI de insulina/d con glucemia de 470 mg/dl FSI = 1800/30 = 60 (1UI insulina disminuye 60mg/dl la glucemia). Dosis correctora = (470 - 170) / 60 = 5 UI
FORMA MUCHO MÁS PRÁCTICA (SEMES) (Contenido en imágenes del archivo original)