Anemia Microcítica (MCV < 80 fL)
Fuente: UpToDate – Diagnostic approach to anemia in adults (Means & Brodsky, Nov 2025). Concepto clave: MCV disminuido refleja defecto en la síntesis de hemoglobina. Las tres causas más frecuentes son ferropenia, talasemia y ACD/AI (forma microcítica leve). El MCV muy bajo (<70-75 fL) prácticamente limita el diagnóstico diferencial a ferropenia y talasemia.
🔴 Signos de Alarma
Red Flags en Microcitosis
- Microcitosis + pancitopenia → Descartar MDS, infiltración medular → derivar a Hematología.
- Ferropenia refractaria a hierro oral → investigar malabsorción (celiaquía, bypass gástrico), hemorragia oculta activa o Anemia de Enfermedad Crónica (ACD-AI).
- RBC count elevado en anemia microcítica → muy sugestivo de talasemia (↑RBC con ↓Hb).
📋 Causas Principales
| Causa | MCV | Ferritina | Hierro sérico | TIBC | TSAT | RDW | Clave diagnóstica |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ferropenia | ↓↓ | ↓ (<30) | ↓ | ↑ | ↓ (<20%) | ↑↑ | Más común; mujer premenopáusica o sangrado GI |
| Talasemia (rasgo) | ↓↓ | Normal | Normal | Normal | Normal | Normal/↑ leve | RBC alto, Índice Mentzer <13 |
| ACD/AI | Normal/↓ leve | Normal/↑ (>100) | ↓ | ↓ | ↓ (<20%) | Normal/↑ leve | Enfermedad inflamatoria subyacente |
| Anemia sideroblástica | ↓ o ↑ | ↑↑ | ↑ | Normal/↓ | ↑↑ | ↑↑ (dimórfica) | Anillo de sideroblastos en MO; pensar en saturnismo o MDS |
Causas de defecto en síntesis de Hb (mecanismo)
- Déficit de hierro → restricción de hierro disponible (ferropenia o ACD/AI con deficiencia funcional).
- Defecto en cadenas de globina → talasemias (α o β), HbC, HbE (no HbS).
- Defecto en el anillo hemo → anemias sideroblásticas congénitas o adquiridas, saturnismo.
🔬 Diagnóstico
Estudio de hierro (todos los pacientes con microcitosis)
Estudio de hierro a solicitar
- Hierro sérico + transferrina (o TIBC) + ferritina + índice de saturación de transferrina (IST/TSAT)
- Pedir en ayunas (vitaminas o dieta pueden elevar hierro sérico falsamente)
Interpretación:
- Ferritina < 30 mcg/L → ferropenia (alta especificidad).
- Ferritina 30-100 mcg/L + inflamación → posible ferropenia o ACD/AI; considerar sTfR.
- Ferritina > 100 + TIBC bajo → ACD/AI sin ferropenia.
- Ferritina > 100 + TIBC normal-alto + TSAT muy elevado → anemia sideroblástica o hemocromatosis.
MCV muy bajo (<70-75 fL): ferropenia vs talasemia
- Índice de Mentzer = MCV (fL) / RBC (millones/µL):
- < 13 → talasemia más probable.
- ≥ 13 → ferropenia más probable.
- Si estudio de hierro normal en microcitosis persistente → solicitar electroforesis de hemoglobina (β-talasemia: ↑HbA2; α-talasemia: diagnóstico genético).
- Basofilia puntiforme en frotis + plombemia → descartar saturnismo.
Si microcitosis + hierro normal: talasemia u otras
- Electroforesis de Hb para β-talasemia y hemoglobinopatías.
- Talasemia α: puede requerir test genético (no se detecta en electroforesis de adultos).
💊 Tratamiento
Siempre tratar la causa subyacente.
| Causa | Tratamiento |
|---|---|
| Anemia Ferropénica | Sulfato ferroso 325 mg/8 h v.o. (ver nota específica) |
| Talasemia rasgo | No precisa tratamiento; consejo genético |
| Anemia de Enfermedad Crónica (ACD-AI) | Tratar enfermedad de base; hierro IV si déficit coexistente |
| Anemia sideroblástica | Piridoxina (formas respondedoras); derivar Hematología |
| Saturnismo | Quelación; retirada de la fuente |
🔗 Enlaces / Bibliografía
- Anemia - Abordaje General
- Anemia Ferropénica
- Anemia de Enfermedad Crónica (ACD-AI)
- MOC - HEMATOLOGIA
- UpToDate: Diagnostic approach to anemia in adults. Nov 2025.