Cólico Biliar
🚨 Signos de Alarma
Acudir a Urgencias si: coloración amarillenta (ictericia), fiebre >38ºC, dolor intenso no controlado.
Diagnóstico
Resumen diferencial de patología biliar:
| Entidad | Clínica | Ictericia | Fiebre | Analítica | Ecografía | Destino |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cólico biliar (obstrucción incompleta) | Dolor cólico HCD | NO | NO | Normal | No urgente | Alta ambulatoria |
| Coledocolitiasis | Dolor cólico HCD | +/- | +/- | Colestasis elevada | Urgente | INGRESO |
| Colangitis | Tríada de Charcot: dolor HCD + ictericia + fiebre | SÍ | SÍ | Leucocitosis, colestasis | Urgente | INGRESO |
| Colecistitis | Dolor cólico HCD + Murphy + fiebre | NO (salvo coledocolitiasis asociada) | SÍ | Leucocitosis | Urgente | INGRESO (Cirugía General) |
Tratamiento
- Dexketoprofeno 25mg o Ibuprofeno 600mg 1 comprimido cada 8 horas durante 5-7 días, si precisa.
- En caso de mal control del dolor podrá alternar con Paracetamol 1gr 1 comprimido a las 4 horas del previo.
- En caso de muchas náuseas podrá tomar Metoclopramida puntualmente (máximo 1 comprimido cada 8 horas).
- Acudirá a cita de ecografía abdominal ambulatoria como programada.
- Dieta de protección biliar.
- Control por su Médico de Atención Primaria.
- En caso de empeoramiento o aparición de signos de alarma (coloración amarillenta, fiebre >38ºC, dolor intenso…), acudirá de nuevo al servicio de Urgencias.
Plantilla de Guardia
RESUMEN PATOLOGÍA BILIAR: Cólico biliar (obstrucción incompleta): dolor cólico en HCD + NO fiebre + NO ictericia. AS normal. No hace falta ecografía abdominal urgente. Tto sintomático y ambulatorio. Coledocolitiasis: dolor cólico en HCD +/- ictericia y colestasis + Murphy positivo +/- colangitis. Eco abdominal urgente. Tto sintomático +/- antibiótico +/- desobstructivo (CPRE). INGRESO. Colangitis: (infección) dolor en HCD + ictericia + fiebre. Tto sintomático + antibioterapia (ceftri+metro por ejemplo). INGRESO Colecistitis: (infección vesícula) dolor cólico HCD + Murphy positivo + fiebre. NO ictericia (excepto si coledocolitiasis). Tto sintomático y antibiótico (amoxiclav) . INGRESO a C General (en principio)
***** Enfermedad actual** Paciente de *** años que acude por cuadro de *** horas de evolución de dolor abdominal en hipocondrio derecho, continuo con exacerbaciones, acompañado de vómitos. Niega fiebre termometrada, cambio en el hábito deposicional, ictericia ni clínica infecciosa respiratoria ni miccional.
***** Exploración física** Consciente y orientado. Normocoloreado, normoperfundido. Afebril. Ctes: AC: rítmico sin soplos ni extratonos. AP: MVC bilateral. ABDOMEN: RHA +, blando, depresible. Doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. Murphy negativo, PPRB negativa. No masas ni visceromegalias. Sin signos de IP. Resto de exploración normal.
***** Resumen de evolución** Paciente de *** años que acude por cuadro de dolor abdominal tipo cólico en HCD de *** de evolución acompañado de vómitos sin fiebre, diarrea ni ictericia. A su llegada se encuentra estable hemodinámicamente con exploración abdominal con dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy negativo y sin signos de irritación peritoneal. Se administra tratamiento analgésico con **** y Metoclopramida IV para control sintomático con mejoría significativa. Se extrae analítica sanguínea que resulta anodina sin leucocitosis ni neutrofilia, enzimas de colestasis negativas, PCR negativa. Impresiona de cólico biliar. Ante la ausencia de signos de gravedad y la mejoría clínica del paciente se decide alta con tratamiento ambulatorio.
***** Tratamiento**
- Dexketoprofeno 25mg o Ibuprofeno 600mg 1 comprimido cada 8 horas durante 5-7 días. si precisa
- En caso de mal control del dolor podrá alternar con Paracetamol 1gr 1 comprimido a las 4 horas del previo.
- En caso de muchas náuseas podrá tomar Metoclopramida puntualmente (máximo 1 comprimido cada 8 horas)
- Acudirá a cita de ecografía abdominal ambulatoria como programada.
- Dieta de protección biliar (se adjunta en Recomendaciones).
- Control por su Médico de Atención Primaria.
- En caso de empeoramiento o aparición de signos de alarma (coloración amarillenta, fiebre >38ºC, dolor intenso…), acudirá de nuevo al servicio de Urgencias.
***** Recomendaciones (Variegatus)** RECOMENDACIONES GENERALES Coma lentamente y mastique bien. Coma en pequeñas cantidades. Evite las grasas en todas sus formas. DEBE EVITAR Chocolate La leche y sus derivados debe tomarlos desnatados. Todos los quesos contienen grasas y por tanto están desaconsejados. Carne y derivados: Debe eliminar la grasa visible. Huevos (6% grasa). La grasa está únicamente en la yema y está totalmente desaconsejada. Las margarinas vegetales y las mantequillas están desaconsejadas. Los frutos secos grasos (50% grasa) están desaconsejados.