Coledocolitiasis
🚨 Signos de Alarma
Tríada de ictericia + coluria + acolia indica obstrucción completa del colédoco. Si asocia fiebre: sospechar colangitis. INGRESO obligado.
Diagnóstico
- Dolor cólico en HCD +/- ictericia y colestasis + Murphy positivo +/- colangitis.
- Si obstrucción completa: ictericia + coluria + acolia (preguntar expresamente).
- Analítica: elevación de transaminasas y FA, leucocitosis con neutrofilia, PCR elevada.
- Ecografía abdominal urgente.
Tratamiento
Tratamiento en Urgencias:
- Analgesia: Dexketoprofeno 25mg / Ibuprofeno 600mg
- Antieméticos: Metoclopramida / Ondansetrón
- Si colangitis (fiebre + ictericia + dolor HCD): Ceftriaxona 2gr/24h + Metronidazol 500mg/8h o PiperTazo 4g/8h
Criterios de Ingreso / Alta
INGRESO. Comentar con Cirugía General de guardia. Valorar CPRE desobstructiva.
Plantilla de Guardia
***** Enfermedad actual** Paciente de *** años que acude por cuadro de *** horas de evolución de dolor abdominal en hipocondrio derecho, continuo con exacerbaciones, acompañado de vómitos, ictericia +/- fiebre termometrada de ***ºC. Niega cambio en el hábito deposicional, ni clínica infecciosa respiratoria ni miccional. Si obstrucción completa: ictericia + coluria + acolia ¡PREGUNTAR!
***** Exploración física** Consciente y orientado. Normocoloreado/ictericia de piel y mucosas, normoperfundido. Febril. Ctes: AC: rítmico sin soplos ni extratonos. AP: MVC bilateral. ABDOMEN: RHA +, blando, depresible. Doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. Murphy positivo, PPRB negativa. No masas ni visceromegalias. Sin signos de IP. Resto de exploración normal.
***** Resumen de evolución** Paciente de *** años que acude por cuadro de dolor abdominal en HCD de *** de evolución acompañado de vómitos, ictericia +/- fiebre. A su llegada se encuentra estable hemodinámicamente con exploración abdominal con dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo y sin signos de irritación peritoneal. Se administra tratamiento analgésico con **** y Metoclopramida IV para control sintomático. Se extrae analítica sanguínea en la que destaca elevación de transaminasas y FA, leucocitosis con neutrofilia y PCR de ***. Se realiza ecografía abdominal urgente confirmando *****. Impresiona de coledocolitiasis. Se comenta con Cirugía General de guardia que …..
***** Tratamiento en Urgencias** Analgesia: Dexketoprofeno 25mg / Ibuprofeno 600mg Antieméticos: Metoclopramida / Ondansetrón Si colangitis (fiebre + ictericia + dolor HCD): Ceftriaxona 2gr/24h + Metronidazol 500mg/8h o PiperTazo 4g/8h