Colecistitis Aguda
🚨 Signos de Alarma
Dolor cólico HCD + Murphy positivo + fiebre = Colecistitis aguda. NO ictericia (salvo coledocolitiasis asociada). INGRESO obligado. Puede requerir drenaje biliar urgente.
Diagnóstico
- Dolor cólico en HCD + Murphy positivo + fiebre.
- Sin ictericia (excepto si coledocolitiasis asociada).
- Analítica: leucocitosis con neutrofilia. Hemocultivos.
- Ecografía abdominal urgente: plastrón, Murphy ecográfico positivo.
Tratamiento
Tratamiento en Urgencias:
- Analgesia: Dexketoprofeno 25mg / Ibuprofeno 600mg
- Antieméticos: Metoclopramida / Ondansetrón
- Antibioterapia: Ceftriaxona 2gr/d + Metronidazol 500mg/8h o PiperTazo 4g/8h +/- Drenaje biliar
Plan de ingreso:
- Ceftriaxona 2gr/24h + Metronidazol 500mg/8h
- Dieta absoluta. Sueros de mantenimiento.
- Analgésicos y antitérmicos pautados.
- Comentar con Cirugía General de guardia si precisa drenaje biliar urgente.
Criterios de Ingreso / Alta
INGRESO a cargo de Digestivo / Cirugía General.
Plantilla de Guardia
***** Enfermedad actual** Paciente de *** años que acude por cuadro de *** horas de evolución de dolor abdominal en hipocondrio derecho, continuo con exacerbaciones, acompañado de vómitos y fiebre termometrada de ***ºC. Niega cambio en el hábito deposicional, ni clínica infecciosa respiratoria ni miccional.
***** Exploración física** Consciente y orientado. Normocoloreado, normoperfundido. Febril. Ctes: AC: rítmico sin soplos ni extratonos. AP: MVC bilateral. ABDOMEN: RHA +, blando, depresible. Doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. Murphy positivo, PPRB negativa. No masas ni visceromegalias. Sin signos de IP. Resto de exploración normal.
***** Resumen de evolución** Paciente de *** años que acude por cuadro de dolor abdominal en HCD de *** de evolución acompañado de vómitos, ictericia y fiebre. A su llegada se encuentra estable hemodinámicamente con exploración abdominal con dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo y sin signos de irritación peritoneal. Se administra tratamiento sintomático con antiinflamatorios y antieméticos, fluidoterapia y antibioterapia empírica con Ceftriaxona 2gr/24h + Metronidazol 500mg/8h.
Se solicitan PPCC: AS: Se extraen hemocultivos. Ecografía abdominal: plastrón, Murphy ecográfico +.
JUICIO CLÍNICO: Colecistitis aguda.
Se comenta con Cirugía General de guardia que indica/no indica drenaje biliar urgente.
PLAN: Ingreso a cargo de Digestivo. Pauto analgésicos y antitérmicos. Ceftriaxona 2gr/24h + Metronidazol 500mg/8h Dieta absoluta. Pauto sueros de mantenimiento.
***** Tratamiento en Urgencias** Analgesia: Dexketoprofeno 25mg / Ibuprofeno 600mg Antieméticos: Metoclopramida / Ondansetrón Antibioterapia: Ceftriaxona 2gr/d + Metronidazol 500mg/8h o PiperTazo 4g/8h +/- Drenaje biliar