Artritis séptica de articulación nativa
Curso COT · Integración de la figura 2 de la guía SANJO (2023).
Relacionado: Artritis séptica de rodilla · Codo rojo: bursa o articulación.
SANJO significa septic arthritis of a native joint: artritis séptica de una articulación nativa. Este esquema no es un algoritmo de infección protésica.
Secuencia del algoritmo
Sospecha clínica → artrocentesis urgente → valorar el líquido sinovial → antibioterapia + tratamiento quirúrgico. Si no hay sepsis, tomar las muestras antes del antibiótico; no esperar al resultado del cultivo para iniciar el tratamiento.
Excepción: sepsis o shock séptico
Iniciar el antibiótico cuanto antes, incluso antes de la artrocentesis si esperar la punción retrasa el tratamiento.
1. Cuándo sospecharla
Hallazgos recogidos en la figura:
- Dolor articular y/o inflamación: eritema, calor y tumefacción.
- Derrame articular.
- Trayecto fistuloso después de cirugía o traumatismo.
Aclaración de la guía: la ausencia de fiebre o una proteína C reactiva normal no excluyen artritis séptica. SANJO, recomendaciones 1 y 2.
2. Pruebas complementarias (PPCC)
Artrocentesis diagnóstica
Realizarla lo antes posible. Analizar el líquido sinovial en este orden de prioridad, especialmente si la muestra es escasa:
- Cultivo / identificación bacteriana. Solicitar también tinción de Gram.
- Recuento de leucocitos y porcentaje de polimorfonucleares (PMN).
- Cristales.
Analítica, hemocultivos y radiografía
Se conservan las PPCC anotadas en el curso: analítica sanguínea (AS), hemocultivos (HHCC) y radiografía articular.
Precisiones de la guía: obtener al menos dos tandas de hemocultivos si hay fiebre o sospecha de bacteriemia/sepsis; la radiografía permite valorar lesiones previas y sirve de referencia. SANJO, recomendaciones 6 y 7.
3. Interpretación del líquido sinovial
| Hallazgo de la figura | Interpretación para el estudio |
|---|---|
| Aspirado o drenaje purulento | Indicador de infección articular. |
| Leucocitos >50.000 células/µL | Sugiere artritis séptica; no basta por sí solo para confirmarla. |
| PMN >90 % | Indicador orientativo recogido en la figura; no es un umbral diagnóstico obligatorio. |
| Crecimiento microbiano en el líquido sinovial | Evidencia microbiológica de infección. |
Límites de los recuentos
Puede existir artritis séptica sin elevación de leucocitos o de PMN. Gota, pseudogota y enfermedades reumáticas también pueden elevarlos.
Matiz del texto de la guía: no establece un porcentaje de PMN que confirme o descarte el diagnóstico; encontrar cristales tampoco excluye infección concomitante. SANJO, recomendación 5.
4. Tratamiento antibiótico
Esquema empírico simplificado de la figura 2, orientado por la tinción de Gram:
| Resultado del Gram | Antibiótico / cobertura recogidos en la figura |
|---|---|
| Se observan grampositivos | Cloxacilina o cefazolina. |
| Se observan gramnegativos | Ceftriaxona. |
| No se observan microorganismos | Cobertura para grampositivos + gramnegativos. |
- Adaptar el tratamiento a la epidemiología local y al riesgo individual de SARM, Pseudomonas aeruginosa u otros microorganismos resistentes.
- En cuanto estén disponibles los cultivos, ajustar a tratamiento dirigido.
- La tinción sin microorganismos visibles no equivale a ausencia de infección.
Aclaración de la guía: con Gram sin microorganismos y sin factores de riesgo de resistencia, propone cloxacilina o cefazolina más ceftriaxona, o amoxicilina-clavulánico en monoterapia. SANJO, recomendación 13.
5. Tratamiento quirúrgico
La figura plantea antibióticos y cirugía como componentes del tratamiento:
- Desbridamiento artroscópico: recomendado en la mayoría de los casos.
- Desbridamiento abierto: puede estar indicado en casos graves y, cuando sea necesario, en articulaciones pequeñas.
Cuándo puede diferirse la cirugía hasta un máximo de 24 horas
Según la nota al pie de la figura, deben cumplirse todas estas condiciones:
- El paciente no presenta sepsis ni shock séptico.
- La articulación ya se ha drenado e irrigado, con inyección de suero salino y reaspiración hasta obtener líquido claro.
- Se ha iniciado antibioterapia empírica.
- Un cirujano con experiencia puede realizar el procedimiento.
Este margen condicionado no es una indicación de esperar 24 horas.
Figura original y procedencia
Abrir la figura 2 original en PDF.
- Fuente: Ravn C, Neyt J, Benito N, et al. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO). J Bone Jt Infect. 2023;8:29-37. Artículo y figura 2 · DOI: 10.5194/jbji-8-29-2023.
- Licencia del original: CC BY 4.0. Figura reproducida sin cambios; texto traducido y organizado para estudio.
- Las aclaraciones de la guía están señaladas como tales para distinguirlas del contenido de la figura aportada. Integración y consulta del artículo: 22/09/2026.
Otros temas anotados en el curso
Artritis no gonocócica vs gonocócica
Tema del apunte original, pendiente de desarrollar; la figura 2 no presenta esta comparación.