Rizatriptán
Clase: Agonista selectivo de los receptores de serotonina 5-HT1B/1D (Triptán de segunda generación). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS, Manual de Cefaleas 2026, Guías SEN/IHS 2022.
1. Mecanismo de Acción
Agonista selectivo de los receptores serotoninérgicos 5-HT₁B (músculo liso vascular craneal) y 5-HT₁D (terminaciones nerviosas trigeminales perivasculares). Produce vasoconstricción selectiva de las arterias meníngeas dilatadas e inhibe la liberación de neuropéptidos vasoactivos (CGRP, sustancia P) en las fibras C del nervio trigémino, interrumpiendo el ciclo de inflamación neurógena perivascular que genera el dolor migrañoso.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Tratamiento Agudo de la Crisis de Migraña con o sin aura, en adultos: Fármaco de primera línea en crisis moderada-grave (Guías SEN y Manual Cefaleas 2026).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Cardiopatía Isquémica / Enfermedad Cerebrovascular / HTA no controlada: Contraindicación absoluta común a todos los triptanes.
- Migraña Hemipléjica o Basilar.
- Uso concomitante con propranolol: El propranolol inhibe la metabolización del rizatriptán (CYP), duplicando sus niveles — usar la dosis de 5 mg (en lugar de 10 mg) en pacientes con propranolol.
- IMAOs en las últimas 2 semanas.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Sensación de presión/opresión torácica o cervical (frecuente, generalmente no cardíaca).
- Somnolencia, cansancio, mareo.
- Náuseas.
5. Posología y Administración
- Inicio de la crisis migrañosa (Crisis establecida):
- 10 mg VO (comprimido estándar o lyoc — liofilizado oral que se disuelve en la boca sin agua, útil en migrañas con náuseas).
- Si no hay respuesta en 2 horas o la cefalea recurre: segunda dosis de 10 mg.
- Dosis máxima: 20 mg/24 horas.
- En pacientes con propranolol: dosis máxima 5 mg/dosis, máximo 10 mg/día.
6. Perlas Clínicas 💡
Perla 1 — Interacción con Propranolol (Específica del Rizatriptán)
Esta interacción es particular del rizatriptán entre todos los triptanes. El propranolol inhibe la oxidación del rizatriptán por MAO-A, elevando sus niveles plasmáticos al doble. Los pacientes que usan propranolol como profiláctico de la migraña (muy frecuente) y necesitan un triptán de rescate deben tomar la dosis reducida de 5 mg de rizatriptán (máx 10 mg/día). Sumatriptán o eletriptán son alternativas sin esta interacción.
Perla 2 — Forma Lyoc (Liofilizado Oral)
El rizatriptán está disponible en presentación lyoc (wafer liofilizado que se disuelve en la lengua sin necesitar agua). Esta formulación es muy práctica en pacientes con náuseas intensas durante la crisis o sin acceso a agua. Biodisponibilidad oral similar al comprimido convencional.