Atropina
Clase: Anticolinérgico antimuscarínico de origen natural (Amina terciaria). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Antagonista competitivo reversible de los receptores colinérgicos muscarínicos (pero no nicotínicos) a nivel central y periférico. Bloquea las respuestas del músculo liso, músculo cardíaco y glándulas exocrinas al neurotransmisor acetilcolina. Clínicamente, bloquea el tono vagal cardíaco severo, aumentando dramáticamente la descarga del nódulo sinusal y facilitando la conducción auriculoventricular (AV), produciendo además intensa sequedad de secreciones y midriasis.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Bradicardias Sintomáticas (Soporte Vital Avanzado): Droga de PRIMERA LÍNEA en Urgencias ante cualquier tipo de bradicardia absoluta aguda (sinusal, nodal o bloqueo de 1er/2º grado Mobitz I) que amenace la estabilidad hemodinámica del paciente (PAM baja, síncope, isquemia). Dosis habitual: bolos IV de 0.5 a 1 mg que pueden repetirse hasta alcanzar dosis vagolítica total (3 mg).
- Intoxicación por Organofosforados / Agentes Nerviosos: Antídoto vital para revertir la brutal descarga colinérgica (sialorrea, lagrimeo, broncorrea, bradicardia extrema). Se precisan dosis muy elevadas repetidas (2 a 4 mg IV continuos) hasta lograr signos de “atropinización”.
- Preanestesia / Cirugía: Reducción periopertoria de las abundantes secreciones salivales y respiratorias o inhibición de reflejos vagales quirúrgicos.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Bradicardia No Vital (Paradoja de Dosis): Dosis sub-terapéuticas demasiado pequeñas (<0.5 mg) pueden estimular paradójicamente el nervio vago central y empeorar la bradicardia transitoriamente.
- Glaucoma de Ángulo Estrecho: Contraindicación formal absoluta por precipitar ceguera compresiva aguda por intensa midriasis.
- Uropatía e Intestinal: Contraindicada en retención urinaria severa (ej. hiperplasia prostática benigna), miastenia gravis, e íleo paralítico o megacolon tóxico. (Deteriora irremediablemente el tono motor).
- Cardiopatía Isquémica: Riesgo de daño si la taquicardia sobreviene superando el soporte de O2 miocárdico en caso de IAM en curso.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
Los efectos indeseados son prolongaciones fisiológicas del bloqueo anticolinérgico (“Síndrome anticolinérgico”):
- Periféricas: Marcada y dolorosa sequedad de boca (xerostomía), inhibición de sudoración (hipertermia y piel seca), visión totalmente borrosa y fotofobia, estreñimiento masivo y retención aguda de orina.
- SNC: En pacientes ancianos genera excitación brutal, gran desorientación o francos delirios y alucinaciones por paso de la barrera hematoencefálica.
- Cardíacas: Taquicardia refleja extrema indeseable (a veces arritmogénica).
5. Posología y Administración
- Soporte Vital Avanzado (Bradicardia periarresto/sintomática):
- Bolo IV de 0.5 a 1 mg administrado rápidamente.
- Puede repetirse cada 3-5 minutos hasta una dosis “vagolítica total” máxima de 3 mg (dosis mayores no aportan beneficio cardíaco y aumentan toxicidad central).
- Intoxicación por Organofosforados:
- Dosis masivas de 2 a 4 mg IV (o IM) repetidas constantemente hasta aparición de signos de atropinización (boca seca, midriasis, cese de broncorrea, FC > 80 lpm). Ocasionalmente se asocia con perfusión continua de pralidoxima.
- Preanestesia: 0.3 a 0.6 mg IV o IM 30-60 minutos antes de la inducción para secar secreciones.