Dermatología 13 - Lesiones cutáneas benignas

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No tratar una lesión «benigna» si el diagnóstico no es seguro. Pregunta siempre si es nueva o ha cambiado, sangrado/ulcerado y compara con el resto («patito feo»).

Reconocimiento

• Queratosis seborreica: aspecto adherido/«pegado», superficie cérea o verrugosa, color variable.
• Acrocordón: pápula blanda pediculada en cuello, axila o ingle.
• Angioma rubí: pápula rojo vivo, bien delimitada y compresible.
• Dermatofibroma: nódulo firme, frecuente en piernas, depresión central al pellizcar.
• Nevus melanocítico: patrón estable y simétrico; la variedad clínica exige comparar evolución.

Anamnesis y exploración

• ¿Es nueva?, ¿desde cuándo?, ¿ha cambiado?, ¿sangra sin traumatismo?, ¿duele o pica?, ¿hubo lesión previa o tratamiento?
• Cáncer cutáneo previo, inmunosupresión, exposición solar y antecedentes familiares de melanoma.
• Describir lesión elemental, tamaño, color, superficie, borde, consistencia y movilidad; comparar con el resto de lesiones.
• Explorar ganglios si hay sospecha, y revisar territorios no visibles cuando el hallazgo o el riesgo lo justifiquen.

Lesión probable	Claves útiles	Trampa frecuente
Queratosis seborreica	Aspecto pegado, fisuras/tapones, superficie cérea	Melanoma verrugoso o Bowen irritado
Acrocordón	Blando, pediculado, pliegue	Lesión melanocítica o neurofibroma atípico
Angioma rubí	Rojo uniforme y bien delimitado	Angioma trombosado oscuro o melanoma amelanótico
Dermatofibroma	Firme, frecuente en pierna, hoyuelo al pellizcar	Dermatofibrosarcoma: crecimiento y placa/nódulo progresivo
Nevus	Simétrico y estable respecto al patrón del paciente	Melanoma de novo o “patito feo”

Diferencial que obliga a parar

• Queratosis seborreica irritada vs Bowen/CEC o melanoma verrugoso.
• Léntigo/nevus vs melanoma.
• Dermatofibroma vs dermatofibrosarcoma/melanoma.
• «Acrocordón» atípico, duro, pigmentado o de crecimiento rápido.

No perder

ABCDE/evolución, patito feo, lesión de novo que crece, sangrado espontáneo, ulceración, induración, dolor, pigmento heterogéneo o adenopatía. Ver Dermatología 06 - Melanoma y cáncer cutáneo no melanoma.

Manejo inicial

• Si asintomática, estable y diagnóstico inequívoco: explicar benignidad; no precisa tratamiento.
• La eliminación estética no suele ser prestación clínica. Si hay roce/sangrado y certeza diagnóstica, tratar solo con competencia técnica, consentimiento y capacidad de histología cuando sea necesaria.
• Nunca crioterapia sobre una lesión pigmentada con incertidumbre diagnóstica o sospecha de malignidad: destruye la arquitectura necesaria para histología. Una queratosis seborreica puede ser pigmentada y tratarse con crioterapia solo si el diagnóstico es inequívoco.
• Fotografía con consentimiento puede documentar estabilidad, pero no sustituye derivación de una lesión sospechosa.

Pruebas y procedimientos

• No precisa pruebas una lesión típica, estable y asintomática.
• Dermatoscopia únicamente si existe competencia; una imagen “tranquilizadora” no anula la evolución clínica.
• Si la decisión depende de saber qué lesión es, preservar tejido para histología en lugar de destruirlo.
• No pedir analítica para confirmar queratosis seborreica, angioma, acrocordón o dermatofibroma típicos.
• Antes de cualquier procedimiento: indicación funcional frente a estética, consentimiento, alergias, anticoagulación, capacidad de hemostasia y plan de anatomía patológica cuando corresponda.

Pauta de la recopilación 2025 (PDF p. 86)

• Queratosis seborreica inequívoca y sintomática: crioterapia con nitrógeno líquido; la electrocoagulación/electrodesecación con anestesia local es otra opción según competencia y circuito.
• Queratosis seborreica irritada: pauta corta de corticoide tópico y revisión en 2 semanas para reevaluarla en estado basal. Si no vuelve al aspecto esperado, biopsia/derivación.
• Acrocordón inequívoco y sintomático: crioterapia, afeitado con electrocoagulación o extirpación. Evitar técnicas destructivas si es duro, pigmentado, sésil o de crecimiento rápido.

Discrepancia / actualización

El capítulo enumera crioterapia como tratamiento habitual de la queratosis seborreica, mientras la regla de seguridad es no destruir una lesión si puede ser léntigo, nevus, Bowen/CEC o melanoma verrugoso. Decisión práctica: el pigmento por sí solo no prohíbe tratar una queratosis seborreica inequívoca; la duda diagnóstica sí. Ante incertidumbre, cambio de color/tamaño, ulceración o patrón atípico, preservar tejido y derivar para dermatoscopia/biopsia. Prioridad conforme a NICE NG12.

Pauta de la recopilación 2025 (PDF pp. 87–88)

• Nevus: extirpación completa si existe sospecha de malignidad o duda; no «rebajar» ni destruir una lesión melanocítica incierta.
• Angioma rubí: no tratar si asintomático; la recopilación contempla extirpación si sangra/ulcera por roce y el diagnóstico es seguro.
• Dermatofibroma: extirpación profunda si hay duda diagnóstica, gran tamaño, prurito o dolor; una lesión de crecimiento progresivo obliga a excluir dermatofibrosarcoma.

Derivación

• Preferente: sospecha de malignidad.
• Ordinaria/teledermatología: duda diagnóstica, lesión irritada que no vuelve a basal, múltiples nevus atípicos o antecedente personal/familiar de melanoma.

Seguimiento

• Si se decide observar, registrar diagnóstico de trabajo, medida, fotografía consentida cuando aporte y plazo concreto.
• No usar “revisar si cambia” como única estrategia cuando el paciente no puede ver la zona o ya existe duda relevante.
• Tras tratamiento destructivo de una lesión inequívoca, revisar si no cicatriza, reaparece o conserva induración.

Consejos

Revise sus lesiones una vez al mes con buena luz. Consulte por cambio de tamaño, forma o color, herida que no cura, sangrado sin traumatismo o una lesión diferente de todas las demás. No intente cortarla ni quemarla en casa.

Referencias

• Actualización Dermatología 2025 - Recopilación, cap. 13, PDF pp. 85–88.
• NICE NG12 — reconocimiento y derivación de cáncer cutáneo.
• NICE NG14 — evaluación del melanoma.
• Dermatología 06 - Melanoma y cáncer cutáneo no melanoma.