Retención Aguda de Orina (RAO)
🚨 Signos de Alarma
- Función renal alterada en analítica → FRA obstructivo, tratar agresivamente
- Imposibilidad de sondaje vesical → sonda de silicona 20-22 FG con punta rígida y acodada
Diagnóstico
Clínica y Exploración
El diagnóstico es clínico: agitado y sudoroso + intenso dolor en hipogastrio.
- EF: Palpación abdominal dolorosa que provoca el deseo de orinar + masa hipogástrica (globo vesical) + matidez hipogastrio
- Tacto rectal: hipertrofia prostática / impactación fecal
Etiología (3 grupos)
- Vesical
- Uretral
- Funcional
Preguntar por el tiempo de evolución, cirugía reciente, y toma de medicación crónica, en especial anticolinérgicos o neurolépticos.
Eco Vesical
- Sonda convex (la grande), seleccionar abdomen y vesical. En las mediciones buscar volumen (botón DUAL para dos imágenes).
- Posición longitudinal + Posición transversal
- Medir volumen: altura x anchura x longitud x 0.5 (la calcula sola)
- >400-500 cc implica RAO
Pruebas Complementarias
- AS: para comprobar función renal (FRA → SSF, corrección de alteraciones iónicas)
- SO: para despistaje de ITU
Tratamiento
Sondaje Vesical
- Abordar la etiología si es posible: desimpactación de fecaloma / retirada de medicación
- Eco vesical: >400-500 cc implica RAO
- Sondaje vesical:
- Evacuar 200 cc → Pinzar la SV 20-30 min (para evitar hematuria ex vacuo)
- Reabrir de forma intermitente hasta vaciado vesical
- Mantener salida de orina a bolsa directamente
Selección de Sonda
- Estándar: SV 2 luces tipo Foley calibre 14-18 FG
- AP de Qx prostática con riesgo de estenosis de uretra: 10-12 FG
- Sin AP pero no se consigue colocación: silicona de 20-22 FG con punta rígida y acodada
Al Alta — Protocolo
- Mantener SV con retirada en el CS en:
- 1er episodio de RAO: 3 días
- 2º episodio de RAO: 5-7 días
- Recidivante: hasta consultas
- Si infección: tto AB según PROA
- Si sospecha de HBP:
- Sin tto: Tamsulosina
- Con Tamsulosina ya: Dutasterida
- Cita en consultas externas con Urología en <15 días previa realización de:
- Ecografía abdominal
- Flujometría + RPM
- Urocultivo
- AS de control (si FRA)
Plantilla de Guardia
Curas (01)
***** Enfermedad actual.** Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes: Acude a urgencias por dolor intenso en hipogastrio y anuria de *** de evolución. Refiere/Niega dolor en fosa renal, síndrome miccional, fiebre, MEG, síntomas de vaciado vesical… Sin intervenciones ni manipulaciones urológicas recientes. No portador de sonda vesical. Preguntar por cirugía reciente, así como la toma de medicación crónica, en especial anticolinérgicos o neurolépticos (por su actividad a este nivel).
***** Exploración física.** A su llegada agitado y sudoroso con intenso dolor hipogastrio. Presenta dolor a la palpación en hipogastrio, matidez y globo vesical. Enfermería realiza sondaje vesical con sonda vesical tipo Foley calibre … (14-18FG), pinzando a los 200cc y reabriendo de forma intermitente hasta evacuación total de … cc.
- Tacto rectal: inspección anal sin lesiones, esfínter anal de tono normal, sin lesiones rectales, próstata de tamaño normal/aumentada y consistencia elástica, sin nódulos, no doloroso.
***** Resumen Evolución.** Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por retención aguda de orina. A su llegada al servicio de urgencias se solicita AS en la que presenta función renal conservada y sedimento de orina que resulta normal/patológico. Se realiza sondaje vesical evacuando un total de … cc. Tras la resolución de la retención de orina y comprobación de estabilidad hemodinámica se decide alta.
Protocolo Qualios FJD: Mantener SV con retirada en el CS en: 1er episodio de RAO: 3 días. 2º episodio de RAO: 5-7 días. Recidivante: hasta consultas. Si infección: tto AB según PROA Si sospecha de HBP: Sin tto: Tamsulosina Con Tamsulosina ya: Dutasterida
***** Tratamiento**
- Citar en consulta de Urología en <15 días tras realización de Ecografía de aparato urinario y flujometría (adjunto volante).
- Acudirá a su Centro de Salud, previa cita, en … días para retirada de sonda y vigilancia de micción espontánea.
- Tomará TAMSULOSINA 0.4mg 1 cápsula tras el desayuno todos los días.
- Control por su médico de atención primaria.
- Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología acudirá de nuevo al servicio de urgencias.
Boxes (03)
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA (RAO)
Protocolo de Uro FJD + Jimenez Murillo
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN El diagnóstico es clínico: agitado y sudoroso + intenso dolor en hipogastrio. - EF: Palpación abdominal dolorosa que provoca el deseo de orinar + masa hipogástrica (globo vesical) + matidez hipogastrio.
- Tacto rectal: hipertrofia prostática / impactación fecal.
ANAMNESIS La etiología se divide en tres grupos que hay que identificar: Vesical Uretral Funcional
Preguntar por el tiempo de evolución, cirugía reciente, así como la toma de medicación crónica, en especial anticolinérgicos o neurolépticos (por su actividad a este nivel).
ECO VESICAL Dejo una chuleta para hacer la Eco vesical y medir el volumen. (No tenerle miedo, es una ecografía muy sencilla). Con la sonda covex (la grande), seleccionamos abdomen y vesical. Luego en las mediciones buscamos volumen. Nos deberían salir dos imágenes para hacer las 3 mediciones, si no buscar el botón de DUAL. Posición longitudinal
Posición transversal
Medir volumen: altura x anchura x longitud x 0.5 (la calcula sola) MANEJO Abordar la etiología si es posible: desimpactación de fecaloma / retirada de medicación. Eco vesical: >400-500cc implica RAO. Sondaje vesical: Evacuar 200cc → Pinzar la SV 20-30 min (para evitar hematuria ex vacuo) Reabrir de forma intermitente hasta vaciado vesical Mantener salida de orina a bolsa directamente.
Sonda recomendada: SV 2 luces tipo Foley calibre 14-18FG AP de Qx prostática con riesgo de estenosis de uretra: 10-12 FG Sin AP pero no se consigue colocación de SV: silicona de 20-22FG con punta rígida y acodada. PPCC AS: para comprobar función renal por si precisara tratamiento para FRA (SSF, corrección de alteraciones iónicas) SO: para despistaje de ITU. AL ALTA Mantener SV con retirada en el CS en: 1er episodio de RAO: 3 días. 2º episodio de RAO: 5-7 días. Recidivante: hasta consultas. Si infección: tto AB según PROA Si sospecha de HBP: Sin tto: Tamsulosina Con Tamsulosina ya: Dutasterida Cita en consultas externas con Urología en <15 días previa realización de: Ecografía abdominal Flujometría + RPM Urocultivo AS de control (si FRA).