Sepsis - Cuidados Post-UCI y Objetivos (SSC 2026)
Fecha de revisión: 25/03/2026 Etiquetas: patologia humanizacion postuci PICS SSC2026
🎯 Objetivos y Metas de Cuidado
Discusión de Objetivos (Goals of Care)
- Rec. 100 (GPS): Discutir los objetivos de cuidado y el pronóstico con los pacientes y/o sus familias.
- Rec. 101: Se sugiere abordar los objetivos de cuidado de forma temprana (≤ 72 horas) frente a más tardíamente.
- Rec. 102 (Revisada): Evidencia insuficiente para recomendar un criterio estandarizado específico que identifique a los pacientes para discusiones de objetivos de cuidado.
Directivas Anticipadas (Novedad 2026)
- Rec. 103 (NUEVA, GPS): Los sistemas de salud deben implementar estrategias para asegurar que los pacientes dados de alta tras sepsis/shock séptico tengan la oportunidad de ejecutar directivas anticipadas.
- Rec. 104 (NUEVA): Evidencia insuficiente para recomendar el establecimiento sistemático de directivas anticipadas antes del alta hospitalaria.
Trials de Tiempo Limitado (Novedad 2026)
Rec. 105 (NUEVA)
Evidencia insuficiente para recomendar formalmente los TLT (Time-Limited Trials): plan colaborativo para usar terapia de soporte vital durante un período definido, tras el cual la respuesta del paciente informa la decisión de continuar o reorientar los cuidados.
- “In our practice”: El 64% de los panelistas usa TLTs; el 27% lo discute siempre explícitamente con paciente/familia.
Cuidados Paliativos
- Rec. 106 (GPS): Integrar principios de cuidados paliativos en el plan de tratamiento cuando sea apropiado para abordar el sufrimiento del paciente y su familia.
- Rec. 107: Se sugiere en contra de consulta paliativa formal de rutina para todos los pacientes. Basar en juicio clínico individual.
🔄 Transiciones de Cuidado
Transiciones Intrahospitalarias
- Rec. 108: Se sugiere usar un programa de transición de cuidados críticos al trasladar de UCI a planta (frente a cuidados habituales).
- Rec. 109: Se sugiere usar un proceso de traspaso (handoff) de información clínicamente importante en las transiciones de cuidado.
Cribado de Necesidades Socioeconómicas
- Rec. 110 (GPS): Cribar a los pacientes con sepsis para necesidades económicas, sociales, nutricionales, de vivienda, financieras y espirituales. Derivar a recursos disponibles.
Conciliación de Medicación (Revisada 2026)
- Rec. 111 (GPS, Revisada): La conciliación farmacológica integral debe realizarse en todas las transiciones de cuidado, incluyendo al alta de UCI y del hospital.
- Rec. 112 (Revisada): Se sugiere una conciliación liderada por farmacéutico en las transiciones de cuidado. Puede reducir prescripción de antipsicóticos atípicos (RR 0.84) e IBPs al alta (RR 0.16).
🏠 Planificación del Alta Hospitalaria
- Rec. 113 (GPS): Ofrecer al paciente y su familia la oportunidad de participar en la toma de decisiones compartida para la planificación del alta.
- Rec. 114 (GPS): Informar sobre la hospitalización, diagnósticos, tratamientos, secuelas comunes y deterioro funcional post-sepsis en el informe de alta escrito y verbal.
- Rec. 115 (GPS): Si hay nuevos deterioros, el plan de alta debe incluir seguimiento con clínicos capaces de gestionar secuelas a largo plazo.
- Rec. 116 (NUEVA, GPS): Los sistemas de salud deben implementar estrategias para asegurar que pacientes, familias y médicos de atención primaria tengan información adecuada para la transición al cuidado comunitario.
- Rec. 117 (Revisada): Evidencia insuficiente para recomendar un proceso de alta estructurado multicomponente específico.
Educación del Paciente y Familia
- Rec. 118-119 (GPS): Informar a supervivientes y familias sobre la hospitalización, diagnósticos relacionados con sepsis y secuelas. Se sugiere ofrecer educación verbal y escrita sobre sepsis (diagnóstico, tratamiento, síndrome post-UCI/post-sepsis) antes del alta y en el seguimiento.
Educación de Médicos de Atención Primaria (Novedad 2026)
- Rec. 120 (NUEVA, GPS): Los sistemas de salud deben asegurar que los clínicos de AP tengan conocimientos y competencias para apoyar la recuperación post-hospitalaria de supervivientes de sepsis.
- Rec. 121 (NUEVA): Evidencia insuficiente para recomendar proporcionar material educativo específico sobre sepsis a los profesionales de AP.
🛌 Cuidados Post-UCI y Rehabilitación
Síndrome Post-UCI (PICS)
Muchos supervivientes de sepsis experimentan secuelas físicas, cognitivas y psicológicas a largo plazo.
Seguimiento Post-Alta
- Rec. 124 (GPS): Los sistemas de salud deben facilitar evaluación y seguimiento de problemas físicos, cognitivos y emocionales tras el alta.
- Rec. 125 (Revisada): Se sugiere ofrecer servicios de seguimiento post-enfermedad crítica a los supervivientes.
Coordinación Post-Alta (Novedad 2026)
- Rec. 122 (NUEVA, GPS): Los sistemas de salud deben implementar estrategias para apoyar a los supervivientes de sepsis y sus familias durante la recuperación post-hospitalaria.
- Rec. 123 (Revisada): Evidencia insuficiente para recomendar seguimiento post-alta temprano vs. rutinario.
Rehabilitación Física (Rec. 126, Revisada)
- Se sugiere ofrecer servicios de rehabilitación física tras el alta a supervivientes que recibieron VM > 48 horas.
- Formato, intensidad y duración según recursos locales y necesidades del paciente.
Salud Mental (Rec. 127-128, Revisada)
- Se sugiere ofrecer servicios que apoyen la salud mental tras el alta.
- Rec. 128 (GPS): Los supervivientes que demuestren síntomas clínicos de trastornos de salud mental (ansiedad, depresión, TEPT) deben ser derivados a profesionales especializados.
Terapias Cognitivas (Novedad 2026)
- Rec. 129 (NUEVA): Evidencia insuficiente para recomendar terapias dirigidas a la cognición vs. cuidados habituales. Si ya se están utilizando, es razonable continuar.
- El deterioro cognitivo post-sepsis es frecuente e incapacitante. Se necesitan más estudios.
📝 Resumen de Recomendaciones Finales
- Detección temprana fuera de UCI (NEWS/MEWS mejor que qSOFA para cribado) y en fase prehospitalaria.
- Reanimación guiada por objetivos dinámicos (TRC, medidas dinámicas de respuesta a fluidos).
- Control precoz del foco infeccioso (≤ 6h).
- Infusión prolongada de betalactámicos (recomendación fuerte 2026).
- Humanización de los cuidados, directivas anticipadas y atención a la familia.
- Seguimiento post-alta integral: físico, cognitivo, emocional.