Profilaxis Postexposición Biológica (PPE)
Fuentes: Manual H. 12 de Octubre 9.ª ed. (2022) Cap. 80 (p. 1225-1230) · pauta VIH según Documento de Consenso GeSIDA
⚡ Guardia — Ventana terapéutica corta
- Primeros auxilios de la herida (no exprimir, no cáusticos) — ver §1.
- Extraer serologías de la fuente (VIH ELISA 4.ª gen, AgHBs, anti-VHC) y de la persona expuesta. Fuente desconocida o que no consiente → se considera infectada.
- PPE del VIH si procede: antes de 4-6 h, SIEMPRE < 72 h (no indicada después). Duración 28 días. Pauta: TDF/FTC (Truvada) + dolutegravir (o raltegravir).
- PPE del VHB: valorar IGHB + vacuna según estado vacunal de la persona expuesta y AgHBs de la fuente.
- VHC: no hay profilaxis — solo seguimiento.
- Verificar tétanos; consentimiento informado para la PPE; derivar a Prevención de Riesgos Laborales (o Medicina Preventiva si no ocupacional).
1. Actuación inmediata sobre la herida (Manual, tabla 1)
| Tipo de exposición | Actuación |
|---|---|
| Percutánea (corte/punción) | 1. Retirar el objeto causante. 2. Lavado de arrastre con agua corriente 2-3 min, sin frotar (no «exprimir» la herida: la hiperemia aumenta el riesgo). 3. Agua y jabón. 4. Desinfección con clorhexidina alcohólica 2% (no cáusticos ni lejía). 5. Cubrir si precisa |
| Salpicadura a piel | Agua y jabón. Si piel no íntegra, actuar como en la percutánea |
| Salpicadura a mucosa | Conjuntiva: lavado de arrastre con agua/suero fisiológico 0-15 min. Oral: enjuagues con agua 10-15 min |
Actuación precoz: acudir cuanto antes a Prevención de Riesgos Laborales (o Urgencias si fuera de horario). Riesgo de transmisión por accidente percutáneo: VHB 30% (AgHBe+) / <6% (AgHBe−) · VHC ~1,8% · VIH ~0,3% (mucosas 0,09%).
Estudio de la persona expuesta según la fuente (Manual, tabla 2)
| Fuente | Solicitar en la persona expuesta |
|---|---|
| Serología VIH+ (o desconocida) | Serología VIH (ELISA 4.ª gen), hemograma, perfil renal y prueba de embarazo (de cara al TAR) |
| AgHBs+ (o desconocido) | Ac anti-HBs, perfil hepático |
| Ac anti-VHC+ | Perfil hepático |
2. Exposición al VHB
Persona vulnerable: sin infección previa por VHB y no vacunada, o vacunada pero con anti-HBs < 10 mUI/ml.
Estrategia de PPE (Manual, tabla 3)
| Estado vacunal de la persona expuesta | Conducta |
|---|---|
| No vacunado · fuente AgHBs+ o desconocida | 1 dosis de IGHB + serie completa de vacunación |
| No vacunado · fuente AgHBs negativa | Serie completa de vacunación |
| Vacunación incompleta | Completar la vacunación |
| Vacunado, anti-HBs ≥ 10 mUI/ml | No precisa intervención |
| Vacunado, anti-HBs < 10 mUI/ml — 1 serie previa (no respondedor) | 1 dosis de IGHB + nueva serie de vacunación |
| Vacunado, anti-HBs < 10 mUI/ml — 2 series previas (no respondedor) | 2 dosis de IGHB separadas 1 mes |
IGHB (inmunoglobulina anti-hepatitis B)
Dosis 0,06 ml/kg (12-20 UI/kg) IM, lo antes posible, preferible < 24 h. No se ha demostrado eficacia si se administra > 7 días tras la exposición. Puede darse junto a la vacuna en sitios separados (la vacuna siempre en deltoides).
Seguimiento: anti-HBs 1-2 meses tras la última dosis de vacuna (no valorable si recibió IGHB en los 3-4 meses previos).
3. Exposición al VHC
No existe profilaxis postexposición eficaz frente al VHC
El tratamiento solo es eficaz sobre una infección ya establecida → la clave es el seguimiento para diagnóstico precoz.
- Fuente VHC+: anti-VHC y transaminasas basal, a los 4 y a los 6 meses. Confirmar positivos con inmunoblot o ARN-VHC cuantitativo.
- Fuente anti-VHC negativa: no es necesaria ninguna medida.
- No precisa precauciones especiales salvo no donar sangre/plasma/tejidos/órganos durante el seguimiento (algunos recomiendan preservativo los primeros 6 meses).
4. Exposición al VIH
Pauta de actuación
- Inicio precoz: preferiblemente < 4-6 h, SIEMPRE < 72 h. No indicada después de 72 h. Duración: 28 días.
- Fuente VIH+ conocida: conocer carga viral, CD4, TAR y resistencias (orientan la pauta).
- Fuente desconocida: considerar infectada; no posponer la PPE esperando la serología → suspender después si la fuente resulta negativa.
- Fuente VIH negativa: no hacer nada más.
- Consentimiento informado obligatorio antes de iniciar.
Pauta recomendada (GeSIDA)
2 análogos de nucleós(t)idos + 1 inhibidor de la integrasa:
| Situación | Pauta (28 días) |
|---|---|
| Preferente | Tenofovir/emtricitabina (TDF/FTC, Truvada®) + dolutegravir (Tivicay®) — 1 comp/día cada uno; menos interacciones y mejor adherencia |
| Alternativa | TDF/FTC + raltegravir (Isentress® 400 mg/12 h) |
| Embarazada | TDF/FTC + lopinavir/ritonavir (LPV/r) |
Si la fuente tiene resistencias conocidas/sospechadas a la pauta preferente, iniciar igualmente la recomendada y consultar con experto en VIH para ajuste precoz (< 24-72 h).
Exposición NO ocupacional (sexual, UDVP, agresión)
- Mismo principio: valorar PPE < 72 h, individualizada, si ausencia de contraindicaciones y garantía de seguimiento.
- Recoger historia sexual, cribar ITS, informar de prevención.
- Si agresión sexual: activar protocolo de violencia / sumisión química del hospital.
- Derivar a Medicina Preventiva para reevaluación y seguimiento.
5. Medidas de prevención secundaria (durante el seguimiento, hasta 6 meses)
Usar preservativo · no compartir jeringuillas · evitar el embarazo · no donar sangre ni semen. Informar del cuadro de primoinfección por VIH y de hepatitis aguda: consultar de inmediato si aparecen síntomas. Ofrecer apoyo psicológico.