Hepatitis Virales (A-E)
Fuentes: Manual H. 12 de Octubre 9.ª ed. (2022) Cap. 74 (p. 1110-1120). Tabla serológica VHB verificada contra el PDF original.
Marcadores de infección aguda (Manual, tabla 3)
VHA: IgM anti-VHA+ · VHE: IgM anti-VHE+ y ARN VHE+ · VHC: anti-VHC+, ARN VHC+ y Ag del core · VHB/VHD: ver tablas serológicas abajo. IgG anti-VHA+ = inmunidad (vacuna o infección pasada). Infección crónica = AgHBs positivo > 6 meses (VHB) o ARN VHC positivo > 6 meses (VHC).
1. Hepatitis B (VHB)
1.1. Interpretación serológica (Manual, tabla 4)
| AgHBs | IgM anti-HBc | Anti-HBc | Anti-HBs | Interpretación |
|---|---|---|---|---|
| − | − | − | − | Susceptible (valorar vacunación) |
| − | − | + | +/− | Infección resuelta |
| − | − | − | + | Vacunado |
| + | + | + | − | Infección aguda |
| + | − | + | − | Infección crónica |
- Infección oculta: ADN VHB+ con AgHBs− y anti-HBc+ → riesgo de reactivación con inmunosupresión.
- Exacerbación: GPT > 10× LSN y > 2× basal.
1.2. Fases de la infección crónica (Manual, tabla 5)
- Inmunotolerante (AgHBe+, ADN > 10⁶, GPT normal, lesión mínima).
- Inmunoactiva (AgHBe+, ADN > 20.000, GPT elevada, inflamación/fibrosis).
- Portador inactivo (AgHBe−, ADN < 2.000, GPT normal).
- Reactivación inmune (AgHBe−, ADN > 2.000, GPT elevada).
1.3. Tratamiento (análogos de nucleós(t)idos orales, Manual tabla 6)
| Fármaco | Dosis | Notas |
|---|---|---|
| Tenofovir disoproxilo (TDF) | 245 mg/día | Toxicidad renal y ósea. De elección en embarazo (cat. B) |
| Entecavir (ETV) | 0,5 mg/día (1 mg si cirrosis descompensada) | Único posible con FGe < 15 sin TRR. No si lamivudina previa |
| Tenofovir alafenamida (TAF) | 25 mg/día | Menor toxicidad renal/ósea. Contraindicado en embarazo |
- Objetivo = cura funcional (seroconversión AgHBs → anti-HBs); la curación total no se logra.
- VHB agudo: solo tratar si grave (INR > 1,5 o encefalopatía) o prolongado; el resto, sintomático.
- VHB crónico: tratamiento generalmente indefinido; cirrosis → tratar siempre, independientemente de la carga viral.
2. Hepatitis C (VHC)
- Diagnóstico: ARN VHC+ > 6 meses = crónica. Anti-VHC tarda 6-8 semanas en positivizar; el Ag del core se positiviza antes (2-3 sem; S 80-99%, E 100%). Genotipo 1 el más frecuente (1b en nuestro medio).
- Antivirales de acción directa (AAD): eficacia > 90%, alta barrera genética, pangenotípicos. Grupos (tabla 7): -PREVIR = inhibidores de proteasa NS3/4 · -ASVIR = NS5A · -BUVIR (sofosbuvir) = polimerasa NS5B.
- Todos los pacientes con VHC crónico son candidatos a tratamiento (salvo esperanza de vida < 6-12 meses).
Tratamiento simplificado (Manual, tabla 8)
| Situación | Pauta |
|---|---|
| Sin cirrosis o cirrosis compensada (A), FGe > 30 | Epclusa® (SOF/VEL) 12 semanas |
| Sin cirrosis o cirrosis compensada (A), FGe < 30 | Maviret® (GLE/PIB) 8 semanas (8-12 si cirrosis) |
| Cirrosis descompensada (B/C) | Epclusa® ± ribavirina 12-24 semanas |
Otras: Zepatier® (EBR/GZR, genotipos 1 y 4), Vosevi® (SOF/VEL/VOX, rescate), Harvoni® (SOF/LED).
3. Hepatitis A, D y E
- VHA y VHE: transmisión fecal-oral, cuadro agudo autolimitado (tratamiento sintomático). VHE puede cronificar en inmunodeprimidos (→ ribavirina). Embarazada: VHE de peor pronóstico.
- VHD (delta): requiere coinfección/sobreinfección por VHB (defectivo). Coinfección = hepatitis aguda; sobreinfección = hepatitis crónica. Tratamiento difícil (PEG-IFN; bulevirtida).
- Vacunas disponibles para VHA y VHB (anti-HBs > 10 UI/ml garantiza protección). Profilaxis postexposición → ver Profilaxis Postexposición Biológica.