Úlceras por Presión (UPP)
Fuentes: Manual H. 12 de Octubre 9.ª ed. (2022) Cap. 70 §2 (p. 1048-1050).
Claves de manejo
- Prevención = lo más importante: cambios posturales frecuentes, sedestación precoz, colchón antiescaras, nutrición y piel seca e hidratada.
- La infección se trata fundamentalmente en LOCAL (antisépticos + desbridamiento). Antibiótico sistémico solo si afectación sistémica o celulitis franca periulceral.
- No usar povidona yodada, agua oxigenada ni clorhexidina sobre el lecho (citotóxicos para el tejido sano).
1. Concepto y diagnóstico
- Compresión tisular entre prominencias óseas y superficies externas durante el encamamiento.
- Factores de riesgo: humedad local, hipoalbuminemia, inmovilización, edad avanzada, fragilidad.
- Sospechar sobreinfección ante ↑ temperatura local, eritema e inflamación periorificial y secreción purulenta (no confundir fibrina con pus/esfacelos). La ausencia de fiebre o de alteraciones analíticas no descarta infección.
- Microbiología: polimicrobiana → CGP (estafilococos, enterococos), BGN (E. coli, Proteus, P. aeruginosa) y anaerobios (B. fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium). Cultivo de interpretación cautelosa (posible colonizante).
2. Estadios (Manual, tabla 6)
| Estadio | Hallazgos |
|---|---|
| I — eritema epidérmico | Piel intacta con eritema que no blanquea tras 1 h de alivio de presión |
| II — abrasión dérmica | Úlcera en epidermis y dermis superficial; base rosada, exudado escaso |
| III — extensión subcutánea | Exposición de grasa subcutánea; escara blanda amarilla/gris, exudado abundante |
| IV — extensión ósea | Exposición de hueso, tendón o articulación; escara endurecida marrón/negra (necrosis) |
3. Manejo (Manual, tabla 7)
Prevención
Cambios posturales frecuentes + sedestación a sillón precoz · colchón antiescaras · mejorar nutrición (suplementos si hipoalbuminemia) · piel seca e hidratada (ácidos grasos hiperoxigenados).
Curas (generales)
- Control del dolor previo a la cura.
- Limpieza con suero salino con la mínima fuerza; geles limpiadores-humectantes en úlceras profundas/de difícil acceso.
- Evitar povidona yodada, agua oxigenada y clorhexidina (citotóxicos).
- Mantener piel perilesional seca y lecho húmedo. Apósitos sin recortar, excediendo > 3 cm el borde.
Por estadio
| Estadio | Objetivo | Apósito orientativo |
|---|---|---|
| I | Cubrir, proteger, hidratar | Hidrocoloide extrafino (“2.ª piel”) |
| II | Absorber + favorecer epitelización | Apósitos procicatrizantes / aceites hidratantes |
| III | Absorber, estimular granulación, prevenir infección | Hidrocoloide absorbente; si exudado abundante, hidrogeles o alginatos |
| IV | Desbridar, absorber, granulación, prevenir infección | Según lecho (ver desbridamiento) |
Desbridamiento
- Enzimático (colagenasa): de elección.
- Autolítico: cura húmeda con apósito oclusivo (alginatos/hidrogeles), máx. 3 días.
- Quirúrgico: si esfacelos. Evitar en el talón.
Si hay infección
- Infección superficial o mal olor → hidrocoloide con plata.
- Mala respuesta → ATB tópico (mupirocina 2% o metronidazol gel 0,75%) o sistémico si afectación sistémica/celulitis (ver PROA - Infecciones de Piel y Partes Blandas).