Tenosinovitis flexora piógena
Relacionado: Traumatismos de mano y muñeca · Exploración de la mano
Concepto y mecanismo
Infección de la vaina sinovial del tendón flexor.
- Inoculación directa por traumatismo penetrante sobre la vaina.
- Extensión por contigüidad desde un panadizo, artritis séptica u otra infección cercana.
Epidemiología y factores de riesgo
Datos recogidos en la diapositiva del curso:
- Aproximadamente 2,5–9 % de las infecciones de la mano.
- Germen más frecuente: Staphylococcus aureus.
- Factores de riesgo: diabetes, inmunosupresión y uso de drogas por vía parenteral (UDVP).
- En UDVP, tener presente SARM: S. aureus resistente a meticilina.
Clínica: cuatro signos de Kanavel
- Tumefacción fusiforme de todo el dedo.
- Dedo mantenido en semiflexión en reposo.
- Dolor a la palpación a lo largo de la vaina flexora.
- Dolor con la extensión pasiva del dedo.
Diagnóstico clínico
La diapositiva destaca que no hay que esperar a las pruebas de imagen para sospecharlo y solicitar valoración especializada.
Tratamiento
- Valoración urgente por cirugía de mano/COT.
- Elevación e inmovilización de la mano.
- Antibióticos intravenosos empíricos según protocolo local, con cobertura para estafilococos y estreptococos; ampliar según contexto y riesgo microbiológico.
- La mayoría de los casos requieren lavado quirúrgico urgente de la vaina.
En cuadros muy precoces y leves, el equipo quirúrgico puede valorar tratamiento inicial con antibióticos intravenosos y vigilancia estrecha, con reevaluación dentro de las 24 horas. Si empeora, se requiere tratamiento quirúrgico. BSSH — Flexor sheath infection.
Riesgo del retraso
La infección grave o el tratamiento tardío pueden provocar lesión o rotura tendinosa, pérdida funcional e incluso amputación. BSSH.
Perla MIR
Dedo hinchado + semiflexión + dolor sobre la vaina y al extenderlo pasivamente → sospechar tenosinovitis flexora piógena.