Exploración de la mano
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Alineación y rotación
- Pedir que cierre el puño y comprobar la convergencia de los dedos y la ausencia de cruces anómalos.
- Si hay malrotación, requiere valoración por COT: puede existir indicación quirúrgica aunque la fractura parezca poco desplazada.
Estado neurovascular distal (NVD)
Comprobar y documentar sensibilidad, color y relleno capilar distal. Una herida palmar puede lesionar tendones, nervios y vasos. ASSH.
Exploración de los tendones flexores
IFP: interfalángica proximal. IFD: interfalángica distal.
| Tendón | Inserción y función principal | Maniobra |
|---|---|---|
| Flexor superficial (FDS) | Falange media; flexión de la IFP | Mantener los demás dedos en extensión y pedir flexión de la IFP del dedo explorado. |
| Flexor profundo (FDP) | Falange distal; flexión de la IFD | Fijar la IFP del mismo dedo en extensión y pedir flexión activa de la IFD. |
La ausencia del movimiento correspondiente sugiere lesión del tendón explorado.
- Un dedo más extendido que los demás en reposo puede indicar lesión flexora.
- Tenodesis: al extender pasivamente la muñeca, los dedos normalmente se flexionan; una alteración puede orientar a discontinuidad tendinosa.
- El FDS del meñique puede faltar o estar poco desarrollado: comparar con la otra mano.
La movilidad conservada no excluye una lesión parcial
Explorar cada tendón por separado e interpretar el resultado junto con el dolor y el mecanismo de la herida. ASSH — Lesiones de los tendones flexores.
Radiografía
Proyección AP: arcos de Gilula
- Borde proximal de la hilera proximal del carpo.
- Borde distal de la hilera proximal del carpo.
- Borde proximal del grande y ganchoso.
Comprobar su continuidad; una interrupción hace sospechar inestabilidad o luxación del carpo.
Proyección lateral
Comprobar la alineación radio distal → semilunar → grande. Desarrollo en mano.