Trastornos Ácido-Base - 4. Trastornos Respiratorios
Basado en: Fisiología Respiratoria Crítica y Manual 12 de Octubre
El principal tapón orgánico respiratorio en urgencias del ácido volátil carbónico medido es el simple y mero lavado de sus desechos: el intercambio y exhalación pulmonar continuos de . Son desequilibrios originados primariamente por el fallo mecánico en la bomba del fuelle e intercambio neumónico. El riñón debe lidiar con esto actuando de compensador tardío (3 a 5 días enteros de espera).
🚫 1. Acidosis Respiratoria (Hipercapnia)
Diagnóstico: Aumento inicial veloz o crónico crónico de PaCO2 > 45 mmHg secundado de Acidemia (pH < 7.35).
Hablamos puramente y sin dilaciones de un “Fallo de la bomba o Hipoventilación”. Hay CO2 retenido porque no sale. Puede ser Aguda (Trauma cefálico masivo, depresión SNC opiácea, Guillain-Barré fúlminante miasténico veloz) o Crónica-Adaptada (EPOC terminal obeso, cifoscoliosis atroz).
¿Aguda o Crónica? (Severidad y Compensación)
Verificar en la gasometría cómo el riñón lo está asumiendo o ha aguantado tiempo para defenderse:
- La defensa renal crónica es retener y devolver HCO3 masivamente a la sangre para apantallar el CO2 y alcalinizar.
- Si por cada escalón de 10 mmHg de CO2 subidos de 40 el Bicarbonato ha rebotado entre 3-4 mEq, es el riñón crónico viejo de un EPOC grave trabajando al 100%. Hablaremos de un paciente sin acidemia severa basal.
- Si el paciente viene de base, y sube 10 mmHg de CO2 y su HCO3 solo aumenta 1 mEq o ni se altera, acaba de pasar velozmente y hay que reaccionar agudamente.
Signo de Paro Inminente
Todo paciente con disnea sibilante de asma, tiraje intercostal terrible que muestre una Acidosis Respiratoria con PaCO2 de ~50 en la gasometría = Inminente parada / Agotamiento fatal del fuelle. Corra con un carro. (Un asmático en crisis grave hiperventila por vida de base bajando su pCO2. El que la retiene en urgencias es porque ha claudicado el fuelle diafragmático tras toda la tarde de lucha y estampará un fallo mortal inmediato de minutos).
Tratamiento: Restaurar o sustituir de golpe parcial la ventilación.
- Soporte con VMNI (BiPAP Invasivo a presión positiva de 2 niveles) para lavar de base y abrir la vía obstruida en agudizaciones EPOC/EAP ácido-críticas.
- Revertir antídotos (Naloxona, Flumazenilo en deprimidos limpios de coma agudo).
- Prevenir siempre la temida la hiperoxigenación iatrogénica en EPOC basales letárgicos (El drive central solo opera detectando cronicamente falta de oxigenación. Si lo bañas con Gafas en su O2 puro enmascarador central su bulbo descansa plácidamente parando por siempre su respiración voluntaria creyendose curado).
🌬️ 2. Alcalosis Respiratoria (Hipocapnia)
Diagnóstico: Descenso inicial o basal del PaCO2 < 35 mmHg con resultante Alcalemia primaria final (pH > 7.45).
Hablamos de “Hiperventilación”. Causas: Miedo profundo hiperventilante ansioso, fiebre base aséptica, crisis álgida muy aguda, asma/EPOC precoz (taquipneico oxigenado puro de intento), hipoxemia incial pura en TEP de gravedad, TEP severo compensatorio.
Compensación Renal (Lenta): Tirar a la basura masivamente reservas de Bicarbonato (HCO3) por orina.
- Aguda: Por pCO2 bajada de a 10 Su HCO3 baja de 2 simple y modesto.
- Crónica-Adaptada de altura andina: Sostenido en semanas, el HCO3 corporal purgará y bajará 4 mEq neta cada 10 PCO2 con desequilibrio modesto crónico y natriuresis con depleción alcalina.
Sintomatología Clínica de Interés Rápido: Calambres tétanos por hipocalcemia transitoria funcional severa iónica. (La base alta en plasma desnuda rápidamente muchas cargas de albúmina unidas, la albúmina absorbe al propio Calcio Iónico vital provocando tetania y parestesias o hasta signo de Trousseau / Chvostek periférico).
Tratamiento Primordial de Urgencias: Tratar absolutamente la causa disparadora original siempre y fundamentalmente el estímulo algésico o ansioso. Disminuir oxigenación de hiperoxia inútil en UCI intubada sobre-ventilada iatrogénica o ajustar parámetros VM. Reasegurar bolsas re-respiradoras de papel clásico es histórico aunque con sedación ligera médica en cuadros psiquiátricos puros atiende control basal rápido.