🦵 Exploración de Rodilla
Autor: Nota clínica · Traumatología y Cirugía Ortopédica
Tags: traumatología exploración-física rodilla ortopedia
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Principios Generales
- Explorar siempre de forma comparativa bilateral
- Orden: inspección → palpación → movilidad → maniobras especiales → neurovascular
- Contextualizar con mecanismo lesional, tiempo de evolución y funcionalidad
- El dolor referido de cadera puede manifestarse en rodilla → explorar siempre
1. Inspección
En bipedestación
- Eje en varo / valgo / neutro
- Recurvatum
- Atrofia muscular (especialmente vasto interno del cuádriceps)
- Tumefacción, eritema, equimosis, cicatrices
En decúbito supino
- Contorno articular
- Derrame visible
- Posición de reposo de la rodilla
2. Palpación
| Estructura | Hallazgo relevante |
|---|---|
| Línea articular medial | Dolor → patología meniscal medial, LCM |
| Línea articular lateral | Dolor → patología meniscal lateral, LCL, cintilla IT |
| Rótula | Posición, movilidad, crepitación, dolor |
| Tendón rotuliano | Tendinopatía, rotura |
| Tendón cuadricipital | Rotura (gap palpable) |
| Tuberosidad tibial anterior | Osgood-Schlatter en adolescentes |
| Hueco poplíteo | Quiste de Baker, pulso poplíteo |
| Temperatura | Comparativa → inflamación, infección |
3. Balance Articular (ROM)
| Movimiento | Rango Normal |
|---|---|
| Flexión | 0–135° |
| Extensión | 0° (hasta –5° hiperextensión fisiológica) |
| Rotación interna (90° flex) | ~10° |
| Rotación externa (90° flex) | ~20° |
Registrar:
- Limitación activa vs. pasiva
- Dolor en arco
- Crepitación
- Bloqueo articular (sugiere cuerpo libre o lesión meniscal)
4. Valoración del Derrame Articular
Signo del témpano (Ballottement rotuliano)
- Técnica: Comprimir fondo de saco suprarrotuliano + pulsar la rótula
- Positivo: Choque rotuliano → derrame moderado-grande
Signo del barrido (Stroke test)
- Técnica: Barrer cara medial → luego cara lateral observando abombamiento
- Positivo: Onda de líquido → derrames pequeños
5. Maniobras del LCA
⭐ Lachman (gold standard)
- Posición: Decúbito supino, rodilla 20–30° flexión
- Técnica: Estabilizar fémur con mano proximal, tracción anterior de tibia con mano distal
- Positivo: Traslación aumentada + tope blando (soft endpoint)
- Sensibilidad ~85% · Especificidad ~94%
💡 El tope blando es más relevante que la cantidad de traslación
| Grado | Traslación |
|---|---|
| I | < 5 mm |
| II | 5–10 mm |
| III | > 10 mm |
Cajón anterior
- Posición: Rodilla 90° flexión, pie apoyado
- Técnica: Tracción anterior de tibia con ambas manos
- Limitación: Isquiotibiales en tensión pueden enmascarar la lesión
Pivot Shift
- Técnica: Valgo + rotación interna + extensión progresiva
- Positivo: Resalte o reducción brusca de la tibia
- Útil para: Confirmar inestabilidad rotatoria anterior
6. Maniobras del LCP
Cajón posterior
- Posición: Rodilla 90° flexión
- Técnica: Empuje posterior de tibia
- Positivo: Traslación posterior aumentada
Signo del hundimiento (Sag sign)
- Técnica: Caderas y rodillas a 90°, observar perfil lateral
- Positivo: Caída posterior espontánea de la tibia → rotura LCP
7. Maniobras de Ligamentos Colaterales
Estrés en valgo → LCM
- Explorar a 0° (descarta rotura completa + cápsula) y 30° (LCM aislado)
- Positivo: apertura medial + dolor
Estrés en varo → LCL
- Mismas posiciones que LCM
- Positivo: apertura lateral + dolor
8. Maniobras Meniscales
McMurray
- Técnica: Flexión máxima → rotación externa (menisco medial) o interna (menisco lateral) → extensión progresiva
- Positivo: Clic o dolor en línea articular
Apley (Compresión)
- Posición: Decúbito prono, rodilla 90°
- Técnica: Compresión axial + rotación
- Positivo: Dolor → lesión meniscal
- Apley distracción: Dolor → lesión ligamentosa (diferenciación)
⭐ Thessaly
- Técnica: Apoyo monopodal a 20° flexión, rotaciones del tronco
- Positivo: Dolor en línea articular ± bloqueo
- Alta especificidad para lesiones meniscales
9. Maniobras Femoropatelares
Aprehensión rotuliana
- Técnica: Desplazamiento lateral pasivo de rótula con rodilla en ligera flexión
- Positivo: Contracción defensiva del cuádriceps → inestabilidad rotuliana
Compresión rotuliana (Clarke)
- Técnica: Comprimir rótula + contracción activa del cuádriceps
- Positivo: Dolor retrorotuliano → síndrome femoropatelar
J-sign
- Observar: Trayectoria rotuliana durante extensión activa
- Positivo: Desvío lateral brusco al final de la extensión → displasia troclear / inestabilidad
10. Exploración Neurovascular
- Pulso poplíteo, tibial posterior y pedio (luxación de rodilla → lesión vascular urgente)
- Nervio peroneo común: sensibilidad dorso del pie, fuerza dorsiflexión
- Nervio tibial: sensibilidad planta del pie, fuerza flexión plantar
⚠️ En traumatismos de alta energía: descartar lesión vascular antes que todo
11. Exploración Funcional y Dinámica
- Marcha: antálgica, trendelenburg, recurvatum dinámico
- Single leg squat: valorar control neuromuscular y valgo dinámico de rodilla
- Hop test: valorar funcionalidad en contexto deportivo (retorno al deporte)
Resumen Diagnóstico Rápido
| Sospecha clínica | Maniobras clave |
|---|---|
| Rotura LCA | Lachman ⭐, Cajón anterior, Pivot shift |
| Rotura LCP | Cajón posterior, Sag sign |
| Lesión meniscal | Thessaly ⭐, McMurray, Apley |
| Inestabilidad rotuliana | Aprehensión, J-sign |
| Síndrome femoropatelar | Clarke, compresión rotuliana |
| Lesión LCM/LCL | Estrés valgo/varo a 0° y 30° |
| Derrame articular | Témpano, Barrido |
Referencias y Recursos
- Hoppenfeld S. Physical Examination of the Spine and Extremities
- Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment
- Clasificación de lesiones ligamentosas de rodilla
- Protocolo de rehabilitación post-rotura LCA