Propofol
Clase: Hipnótico/Anestésico General IV de acción ultracorta (Alquilfenol). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Agente hipnótico intravenoso con inicio de acción en < 30 segundos y recuperación rápida (redistribución tisular). Potencia la inhibición mediada por GABA en el receptor GABA-A, aumentando la frecuencia de apertura de los canales de cloruro y produciendo hiperpolarización y depresión del SNC. No posee efecto analgésico intrínseco. Produce reducción de la TA por vasodilatación periférica y efecto inotrópico negativo leve.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Inducción y Mantenimiento de Anestesia General: Junto a opioides (fentanilo) y bloqueantes neuromusculares en la secuencia de inducción rápida o anestesia convencional.
- Sedación en UCI: Sedoanalgesia de corta y larga duración en pacientes intubados (ventilación mecánica).
- Sedación Procedimental Profunda: Endoscopia, cardioversión, drenajes, procedimientos dolorosos en adultos con control de vía aérea por anestesista.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Alergia a componentes (huevo y soja): Está formulado en emulsión lipídica con lecitina de soja y aceite de huevo. Contraindicado en alergia a huevo/soja grave, aunque la reactividad cruzada real es baja.
- Síndrome de Infusión por Propofol (PRIS): Con perfusiones > 48-72h a dosis altas (> 4 mg/kg/h), especialmente en niños. Cuadro letal: acidosis metabólica, rabdomiólisis, IRA, arritmias cardíacas fatales.
- Hipotensión severa previa: La vasodilatación sistémica puede agravar shock hipovolémico.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Cardiovasculares: Hipotensión arterial (la RAM más frecuente), bradicardia, apnea de corta duración tras la inducción.
- Locales: Dolor intenso en lo inyección IV periférica (reducido con lidocaína previa o usando una vena antecubital gruesa).
- Síndrome de Infusión por Propofol (PRIS): Raro pero letal en UCI pediátrica/adulta con dosis altas prolongadas (desaconsejadas > 4 mg/kg/h > 48h).
5. Posología y Administración
- Inducción Anestésica IV (Adulto Sano):
- 1.5-2.5 mg/kg IV en bolo lento (40 mg cada 10 seg hasta efecto). En ancianos o pacientes debilitados: reducir a 1-1.5 mg/kg.
- Mantenimiento de Anestesia (Infusión Continua TIVA):
- 4-12 mg/kg/hora ajustando según profundidad anestésica y monitorización (BIS / respuesta clínica).
- Sedación Ligera en UCI (Adulto Ventilado - Escala RASS 0 a -2):
- 0.5-2 mg/kg/hora en infusión continua. Dosis máximas seguras: < 4 mg/kg/hora.
- Sedación Profunda Procedimental:
- 1-2 mg/kg IV (bolo inicial) + titulación adicional según respuesta.