Sulfato de Magnesio (MgSO₄)
Clase: Electrolito esencial / Anticonvulsivante / Antiarrítmico (cofactor metabólico). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
El magnesio es el segundo catión intracelular más abundante. Actúa como cofactor de más de 300 enzimas, incluyendo la Na⁺/K⁺-ATPasa (fundamental para el potencial de membrana). A nivel cardíaco, estabiliza la membrana miocárdica reduciendo la excitabilidad eléctrica del nodo SA/AV y prolongando el período refractario efectivo. A nivel neurovascular y muscular, inhibe de forma competitiva la entrada de calcio (efecto antagonista del calcio) en la placa motora y en las células musculares lisas (vasodilatador), y suprime la transmisión neuromuscular, produciendo efecto anticonvulsivante.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Taquicardia Ventricular en Torsades de Pointes (TdP): Es el tratamiento de primera línea a nivel mundial (ERC/ACC) en TV polimorfa por QT largo, tanto adquirido (hipopotasemia, fármacos) como congénito.
- Eclampsia y Preeclampsia Severa: Profilaxis y tratamiento de las convulsiones eclámpticas (protocolo Zuspan o Pritchard), reduciendo el riesgo de recurrencia comparado con DFH.
- Crisis de Asma Grave o Estatus Asmático: La SEPAR/GEMA y la GINA recomiendan MgSO₄ IV como broncodilatador coadyuvante si la respuesta al salbutamol es insuficiente en la crisis severa.
- Hipomagnesemia sintomática: Arritmias, calambres, tetania, convulsiones.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Bloqueos AV de alto grado (2º-3º) sin marcapasos, ya que puede empeorar la bradicardia y la conducción AV.
- Insuficiencia renal severa (TFG < 30 mL/min): Se acumula con facilidad prodiendo toxicidad muscular y respiratoria por excreción exclusivamente renal.
- Miastenia Gravis: Potencia el bloqueo neuromuscular y puede precipitar una crisis miasténica grave.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Toxicidad neuromuscular escalada (niveles>2.5 mEq/L):
- Nivel leve (2.5-5 mEq/L): Sofocos, sudoración, hipotensión.
- Nivel moderado (5-7.5 mEq/L): Arreflexia rotuliana (¡primer signo de alerta de toxicidad!), diplopia, disartria.
- Nivel severo (>7.5-10 mEq/L): Parálisis muscular, depresión respiratoria, apnea y paro cardíaco.
- Antídoto: Gluconato Cálcico 1g IV (invierte la inhibición competitiva del calcio) para toxicidad severa.
5. Posología y Administración
- Torsades de Pointes (Urgencia Arrítmica):
- Bolo IV de 2 g de MgSO₄ (1 ampolla de 1.5 g o dosis equivalente) diluidos en 100 mL SF, administrados en 5-15 minutos. Repetir en 10-15 min si no hay respuesta.
- Eclampsia (Crisis Convulsiva):
- Protocolo Zuspan: Bolo IV de 4-6 g en 20 min + perfusión de 1-2 g/hora hasta 24h posparto.
- Controlar diuresis (> 25 mL/h), frecuencia respiratoria (> 12 rpm) y reflejo rotuliano antes de cada dosis.
- Crisis Asmática Severa (Adultos):
- 2 g IV en perfusión lenta (20 minutos) diluidos en 100 mL de SF (GEMA 5.5 y GINA 2024). Dosis única habitualmente suficiente.
- Hipomagnesemia Sintomática: 1-2 g IV en 15-60 minutos.
Monitorización Obligatoria
Control riguroso del reflejo rotuliano antes de dosis subsiguientes. Su abolición indica toxicidad inminente. Tener siempre gluconato cálcico disponible como antídoto si hay toxicidad.