Itraconazol
Clase: Antifúngico triazólico (azol) de amplio espectro Fuente: Manual 12 de Octubre 2022 + Ficha Técnica CIMA AEMPS (Sporanox 100 mg cápsulas)
1. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia / Duración |
|---|---|---|---|
| Histoplasmosis leve (p. ej. en VIH) | 200 mg | v.o. | cada 12 h (Manual p. 1151) |
| Histoplasmosis grave: consolidación tras anfotericina B liposomal | 200 mg | v.o. | cada 8-12 h, > 12 meses (Manual p. 1151) |
| Candidiasis orofaríngea | 100 mg | v.o. | 1 vez/día, 15 días (CIMA) |
| Onicomicosis (pauta continua) | 200 mg | v.o. | 1 vez/día, 3 meses (CIMA) |
| Onicomicosis (pauta pulsátil) | 200 mg | v.o. | 2 veces/día, 1 semana × 2-3 ciclos separados por 3 semanas sin tratamiento (CIMA) |
| Pitiriasis versicolor | 200 mg | v.o. | 1 vez/día, 7 días (CIMA) |
| Dermatomicosis (tiña) | 200 mg/día (7 días) o 100 mg/día (15 días) | v.o. | según localización (CIMA) |
En histoplasmosis grave la inducción es con anfotericina B liposomal 4 mg/kg/día i.v. durante 6-8 semanas; el itraconazol es la fase de consolidación posterior (Manual p. 1151).
Administración: tomar las cápsulas inmediatamente después de una comida completa para obtener la máxima absorción; requiere medio ácido (CIMA). Ajuste renal: usar con precaución; valorar monitorización (CIMA). (Nota: la formulación i.v. contiene ciclodextrina y está contraindicada en insuficiencia renal grave.) Ajuste hepático: usar con precaución; aumenta la semivida de eliminación, valorar ajuste de dosis y monitorizar transaminasas (CIMA).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum): forma leve en monoterapia; forma grave como consolidación tras anfotericina B, especialmente en infección por VIH (Manual, infecciones oportunistas en VIH).
- Candidiasis orofaríngea / esofágica (CIMA).
- Dermatomicosis (tiñas), onicomicosis y pitiriasis versicolor (CIMA).
Aspergilosis invasiva: el itraconazol NO es el tratamiento de elección. Según el Manual (IO en VIH), la primera línea es voriconazol (6 mg/kg/12 h i.v. el primer día, luego 4 mg/kg/12 h; mantenimiento 200 mg/12 h v.o.), con isavuconazol y posaconazol como alternativas (Manual p. 1151).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Insuficiencia cardiaca: no administrar a pacientes con disfunción ventricular, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) o antecedente de ICC, salvo infecciones que amenacen la vida — itraconazol tiene efecto inotrópico negativo (CIMA).
- Inhibidor potente del CYP3A4. Contraindicados de forma concomitante: midazolam oral, lovastatina, simvastatina, alcaloides ergóticos (ergotamina, ergometrina), terfenadina, astemizol, cisaprida y domperidona (CIMA).
- Embarazo: contraindicado salvo casos vitales (Manual, fármacos contraindicados en la gestación).
- Insuficiencia hepática: precaución y monitorización de la función hepática (CIMA).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Digestivas: dolor abdominal y náuseas (CIMA).
- Neurológicas: cefalea (CIMA).
- Hepáticas: elevación de transaminasas / hepatotoxicidad — vigilar (CIMA).
- Cardiovasculares: edema y posible empeoramiento de insuficiencia cardiaca (CIMA).
5. Mecanismo de Acción
Antifúngico triazólico de amplio espectro. Inhibe la enzima fúngica citocromo P-450 14-alfa-desmetilasa de esterol, deteniendo la síntesis de ergosterol, componente vital de la membrana celular fúngica.