Bupivacaína
Clase: Fármaco. Ver tasgs. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Anestésico local del grupo de las amidas de larga duración. Suprime la generación y conducción de los impulsos nerviosos periféricos bloqueando reversiblemente los canales de sodio dependientes de voltaje en la membrana axónica, interrumpiendo las fases electrofisiológicas de repolarización y despolarización que transmiten el dolor.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Realización de técnicas de Anestesia local o regional infiltrativa para cirugías prolongadas.
- Bloqueos neuraxiales (epidural y raquídeo/subaracnoideo), de elección en la analgesia para el trabajo de parto y manejo del dolor crónico.
- Bloqueos nerviosos periféricos, tronculares y simpáticos.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hipersensibilidad: Alergia documentada a la bupivacaína o a cualquier otro anestésico local de tipo amida.
- Locales: Contraindicada la inyección en zonas con infecciones cutáneas purulentas o bacterianas activas.
- Hematológicas: Bloqueos neuraxiales absolutamente contraindicados en pacientes anticoagulados, con coagulopatía activa o bajo recuento de plaquetas.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Toxicidad Sistémica del Sistema Nervioso Central (LAST): En caso de inyección intravascular inadvertida o sobredosis por absorción rápida, produce sabor metálico, parestesias periorales, tinnitus, espasmos musculares seguidos de convulsiones tónico-clónicas, depresión respiratoria y coma.
- Cardiotoxicidad Aguda Irreversible: Es especialmente cardiotóxica si alcanza el torrente venoso. Produce bloqueos severos del nódulo auriculoventricular, ensanchamiento intratable del QRS, fibrilación ventricular y shock profundo resistente a la reanimación habitual.
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Infiltración local | < 2 mg/kg | Infiltración | Dosis única |
| Analgesia epidural | 10-25 mg | Epidural | Según necesidad |
| Bloqueo espinal (raquídea) | 5-15 mg | Intratecal | Dosis única |
Dosis máxima: 150 mg (adulto sano). ¡NUNCA IV!
Ajuste Renal: Sin ajuste.
Ajuste Hepático: Reducir dosis en insuficiencia hepática grave.