Azatioprina
Clase: Fármaco. Ver tasgs. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Fármaco inmunosupresor perteneciente al grupo de los antimetabolitos. Funciona como un profármaco que, tras metabolizarse en el hígado, libera 6-mercaptopurina. Ésta interfiere de forma crítica con el metabolismo de las purinas, inhibiendo la síntesis de ADN y ARN, lo cual suprime de manera drástica la proliferación clonal de los linfocitos T y B.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Profilaxis del Rechazo de trasplantes de órganos sólidos.
- Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa) severa o corticodependiente.
- Artritis Reumatoide grave, Lupus Eritematoso Sistémico y otras enfermedades autoinmunes refractarias.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hipersensibilidad: Alergia conocida a la azatioprina o a la 6-mercaptopurina.
- Infecciones: Infecciones sistémicas agudas no controladas.
- Interacciones Peligrosas: Uso concurrente con alopurinol o febuxostat sin una estricta reducción del 75% de la dosis de azatioprina (riesgo de toxicidad medular letal).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Hematológicas: Mielosupresión profunda y dosis-dependiente (leucopenia grave, trombocitopenia, anemia macrocítica).
- Inmunológicas: Aumento sustancial de la susceptibilidad a infecciones bacterianas, virales y fúngicas oportunistas.
- Hepáticas y Digestivas: Hepatotoxicidad con colestasis, náuseas y vómitos.
- Oncológicas: Ligero aumento del riesgo a largo plazo de desarrollar neoplasias linfoproliferativas.
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Inmunosupresión general | 1-3 mg/kg | VO / IV | Una vez al día |
| Trasplante (profilaxis) | 1-5 mg/kg | VO / IV | Una vez al día |
Ajuste Renal: En IR moderada/grave, considerar dosis en el rango inferior.
Ajuste Hepático: Considerar reducción de dosis en insuficiencia hepática grave.
Interacción con Alopurinol
Si se usa con alopurinol o febuxostat, reducir la dosis de azatioprina al 25% (un cuarto) de la dosis original para evitar toxicidad hematológica mortal.