Patología de Codo

Diagnóstico

Maniobras exploratorias clave:

• Hook test: explora integridad del tendón del bíceps braquial
• Epicondilitis (codo de tenis): flexión dorsal de muñeca y supinación contrarresistencia dolorosas
• Epitrocleitis (codo de golfista): flexión palmar contrarresistida dolorosa
• Neuropatía cubital: Tinel en canal epitrocleano (depresión entre olécranon y epicóndilo lateral); mantener el codo flexionado 5 minutos → parestesias en el recorrido cubital indica neuropatía cubital
• Línea de Malgaigne y Triángulo de Nelatón conservados para descartar luxación

Plantilla de Guardia

*** Enfermedad actual. Paciente de ___ años que acude por dolor, tumefacción e impotencia funcional en codo izquierdo/derecho tras caída con traumatismo directo. Niega traumatismo previo, no alteración de fuerza o sensibilidad, no otra sintomatología. AP: No RAMC. No AP de interés. No intervenciones en miembro afecto.

***Exploración. -No lesiones dermatológicas, no deformidad, no tumefacción, no alteración alineamiento. -Balance Articualr codo: flexo-extensión conservado, Prono-supinación conservada con dolor en últimos grados. Linea de Malgaigne y Triángulo de Nelaton conservados. -No dolor a la palpación de prominencias óseas del codo: epicóndilo medial y lateral, olécranon, cabeza del radio (para localizarlo: codo a 90 grados, con el brazo en abducción, encuentras el epicóndilo y deslizas hacia distal, sabes que estas en la zona por que al hacer prono-supinación notas com se mueve la cabeza del radio) -Hook test -: exploras integridad del tendon del biceps braquial -Estabilidad en varo y valgo -Para ver epicondilitis y epitrocleitis: Epicondilitis: flexión dorsal muñeca y supinación contrarresistencia Epitrocleitis: flexión palmar contrarresistida dolorosa -Neuropatia cubital: Tinnel en canal epitrocleano: (entre el olécranon y epicóndilo lateral hay una depresión que es este canal donde por ahí pasa el nervio cubital. Si sospechas patología del nervio cubital hacer Tinell en este canal), Mantener el codo flexionado durante 5 minutos: aparición de parestesias a lo largo del recorrido en 5 minutos indica neurópata cubital -Fuerza y sensibilidad distal conservada. No dolor en otras prominencias óseas ni en muñeca ni hombro. RX DE CODO AP Y LATERAL No patología ósea aguda.

***Resumen Evolución. Varón/mujer de X años que acude a urgencias por dolor en el codo izquierdo/derecho. Tras anamnesis y exploración, se solicitan las pruebas mencionadas. Se administra **** con mejoria clinica parcial/total. Se revisa radiografía en la que no se aprecian alteraciones agudas. Ante la ausencia de signos o sintomas de patologia aguda que requiera de atención urgente y ante la mejoria clinica, se decide alta con tratamiento ambulatorio y control por su médico de atención primaria.

***Tratamiento.

• Reposo relativo, evitar sobresfuerzos físicos.
• Aplicar frio local 3-4 veces al dia durante 10-15 minutos.
• Podrá llevar cabestrillo tipo Sling para mejorar control sintomático durante 1 semana.
• Mantener miembro elevado durante el reposo.
• Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 5 dias.
• Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg/metamizol 575mg a las 4 horas de la toma de paracetamol.
• Durante la toma de ibuprofeno deberá tomar Omeprazol 20mg cada 24 horas.
• Acudir a su medico especialista en atención primaria para realizar control evolutivo y revaloración en 4-5 dias.
• Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología deberá acudir de nuevo al servicio de urgencias.