Lumbociática
Signos de Alarma
Síndrome de cola de caballo: incontinencia urinaria/fecal, dificultad para iniciar micción, hipoestesia en silla de montar, hipoestesia anal. Requiere valoración urgente. Comprobar SIEMPRE el signo de Babinski (descarta compresión medular / primera motoneurona).
Clínica
Dolor lumbar irradiado a MMII. Lasègue positivo (+ Bragard si positivo). Lasègue es dudoso si el dolor irradiado aparece a partir de 70º, y negativo si solo se reproduce a nivel lumbar o glúteo.
Diagnóstico
Niveles de hernia discal y su clínica:
| Nivel | Frecuencia | Afectación motora | Afectación sensitiva |
|---|---|---|---|
| L3-L4 | 5% | Femoral → cuádriceps (dificultad subir escaleras) | Hipoestesia medial pantorrilla |
| L4-L5 | Frecuente | No puede caminar de talones; dorsiflexión dedo gordo | Hipoestesia 1er dedo y dorso del pie |
| L5-S1 | Frecuente | No puede caminar de puntillas; debilidad gemelos | Hipoestesia cara lateral externa del pie y dedo pequeño |
| Cola de caballo | Urgencia | Incontinencia urinaria/fecal, dificultad micción | Hipoestesia en silla de montar, anales |
Rx: en herniación aguda puede verse corrección de la lordosis lumbar (lateral) y escoliosis (AP).
Exploraciones complementarias solo si síntomas de alarma o clínica persiste 4-6 semanas tras tratamiento conservador.
Plantilla de Guardia
***** Enfermedad actual.**
Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes:
Hernia discal…. Lumbalgia crónica no estudiada… Antecedentes de trauma…
Acude a urgencias por dolor lumbar irradiado a MID/MII de X días de evolución y que se produce tras un desencadenante (esfuerzo, ataque de tos…). Refiere comenzar con un breve dolor a nivel lumbar que se ha ido acentuando hasta presentar la sintomatología actual. Refiere que el dolor se exacerba con la bipedestación, la sedestación, al levantarse, al encorvarse… y disminuye con el reposo en cama. No refiere traumatismo ni caídas previas. Niega fiebre o sintomatología general indicativa de proceso a nivel sistémico. Afirma haber tomado analgesia sin ser capaz de controlar el dolor/Afirma haber mejorado con analgesia. Niega síntomas de sd de cola de caballo (anestesia en silla de montar, disfunción vesical, incontinencia vesical o rectal, pérdida de fuerza o sensibilidad progresivas en MMII…). Niega otra sintomatología además de la anteriormente citada tras anamnesis por aparatos.
*** Exploración física.
Movilidad lumbar conservada (flexión, extensión y flexión lateral). No aumento del dolor a la palpación de apófisis espinosas. No aumento del dolor a la palpación de la musculatura paravertebral. Signos de Lasègue y Bragard positivos a Xº. Pulsos periféricos conservados. No se observa pérdida de fuerza o sensibilidad. Reflejos cutáneo plantares conservados.
***Ante duda de patología degenerativa de cadera: Test de Faber → Flexión, Abducción y R. Externa. POSITIVO si se produce dolor con este movimiento.
Exploraciones complementarias: SÓLO SI SÍNTOMAS DE ALARMA o si la clínica persiste 4-6 semanas tras tratamiento conservador.
En la herniación discal aguda → Se puede observar corrección de la lordosis lumbar (en proyección lateral) y escoliosis (en proyección anteroposterior).
Recuerda, hernia discal en (el disco de abajo es quien pierde):
L3-L4 (5% de las hernias discales): Afecta de manera motora al nervio femoral → cuádriceps → Dificultad para subir escaleras. Sensitivamente como hipoestesia parte medial de la pantorrilla. L4-L5: No puede caminar de talones, sí de puntillas → Afectación dorsiflexión de los dedos del pie, sobre todo el primero. Hipoestesias primer dedo y dorso del pie. Prueba más sensible → Comparación de fuerza entre dedos gordos. L5-S1: No puede caminar de puntillas, si de talones → Debilidad de los gemelos. Hipoestesia cara lateral externa del pie y dedo pequeño. Cola de caballo: incontinencia urinaria o fecal por rebosamiento, dificultad para iniciar la micción, hipoestesia en silla de montar, hipoestesias anales…
*** Tratamiento al alta.
Reposo relativo: mantener actividad siempre que sea posible, ya que el reposo completo prolongado no permite la mejoría (no superar los 3-4 días en cama). Se puede colocar un cojín entre las rodillas (esto reduce la presión entre los discos intervertebrales y alivia el dolor). Calor local seco durante 10-15 minutos hasta 3 veces al día. Entregamos hoja de ejercicios del Dr Parrón para realizar tras dolor agudo (prevención). Para control del dolor ****** Se puede plantear pautas cortas con corticoides: Prednisona 30mg durante tres días, 1 día 15mg, otro 10mg y cortar (si no se supera 1mg por kg de peso, se puede evitar pauta descendente si no se alarga más de una semana). En el Jiménez Murillo 2023 plantean también Dexametasona comprimidos 4mg/12h tres días, 2mg/12h otros tres días y 1mg/12h tres días y suspender. Control por su médico de atención primaria.
***Control del dolor:
Pautamos Ibuprofeno 600mg cada ocho horas, pudiendo alternar toma de paracetamol 1g 4 horas después de cada toma de ibuprofeno si no es suficiente. ***El ibuprofeno es sustituible por Naproxeno 500mg cada 12 horas. ***Si no se permite toma de AINES (gente añosa, ERC, cardiópatas, mal control de la tensión o triada ASA) → Metamizol 575mg cada ocho horas durante 4-5 días. Podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior. En caso de mal control del dolor, se puede tomar Metamizol 575mg cada ocho horas y añadir paracetamol 1g cuatro horas después de cada toma de metamizol. Si aún mal control del dolor, pautamos Zaldiar (paracetamol 325mg + tramadol 37,5mg) 1, 2 o 3 al día (máximo cada ocho horas). Si persiste el mal control, se pauta Tramadol, dosis inicial de 50mg, que puede repetirse cada ocho horas, junto con metoclopramida 30mg antes de cada toma.
Alternativas: Si aún mal control del dolor, pautamos Zaldiar (paracetamol 325mg + tramadol 37,5mg) a demanda, máximo cada ocho horas. Si persiste el mal control, se pauta Tramadol, dosis inicial de 100mg, que puede repetirse cada ocho horas.