Lumbalgia

Signos de Alarma

Síndrome de cola de caballo: anestesia en silla de montar, disfunción vesical, incontinencia vesical o rectal, pérdida de fuerza o sensibilidad progresivas en MMII. Fiebre o síntomas sistémicos. Antecedentes de cáncer.

Clínica

Dolor lumbar no irradiado a MMII, con o sin desencadenante (esfuerzo, tos…). Mejora con el reposo.

Estenosis del canal lumbar: claudicación intermitente neurógena: parestesias y pérdida de fuerza transitoria en MMII tras la marcha, que desaparecen con la sedestación e inclinación hacia delante. DD con claudicación vascular: en la vascular el dolor inicia en pantorrillas distales y progresa ascendente; en la neurológica la distancia es variable y alivia con sedestación/flexión.

Tratamiento

En urgencias:

• Ketorolaco 30mg/mL (droal) intramuscular, única dosis
• Si mal control o contraindicación AINES: bolo de metamizol iv
• Si persiste: Urbason 40-60mg (metilprednisolona) 1mg/kg hasta 60mg
• Si contractura muscular: bolo de diazepam 2,5mg (siempre en compañía)

Plantilla de Guardia

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés:

Tener en cuenta infecciones sistémicas, artritis u trastornos óseos metabólicos. Ojito con antecedentes de cáncer ok?.

Acude a urgencias por dolor lumbar no irradiado a miembros inferiores y de X días de evolución. Afirma que se ha producido tras un desencadenante (esfuerzo, ataque de tos…). Afirma haber comenzado con un breve dolor a nivel lumbar que se ha ido acentuando hasta presentar la sintomatología actual. Dicho dolor mejora/no mejora con el reposo y aumenta/se mantiene igual con el movimiento; se exacerba con la bipedestación, la sedestación, al levantarse, al encorvarse… y disminuye con el reposo en cama. No refiere traumatismo ni caídas previas. Niega fiebre o sintomatología general indicativa de proceso a nivel sistémico. Afirma haber tomado analgesia sin ser capaz de controlar el dolor/Afirma haber mejorado con analgesia. Niega síntomas de sd de cola de caballo (anestesia en silla de montar, disfunción vesical, incontinencia vesical o rectal, pérdida de fuerza o sensibilidad progresivas en MMII…). Niega otra sintomatología además de la anteriormente citada tras anamnesis por aparatos.

*** Exploración física.

LUMBAR: PLANTILLA EXPLORACIÓN.docx

Tratamiento en el hospital:

Ketorolaco 30mg/mL (droal) intramuscular única dosis. Si mal control del dolor o contraindicación de AINES, bolo de metamizol iv. Si persiste, urbason 40-60mg (metilprednisolona) (1mg/kg de peso hasta 60). Si contractura muscular, bolo de diazepam 2,5mg (siempre paciente que venga en compañía).

*** Resumen Evolución.

Paciente de X años que acude a urgencias por lumbalgia que impresiona ser de características mecánicas. Tras anamnesis y exploración, se administra ---- vía ---- presentando mejoría del dolor. Una vez descartada patología ósea aguda y ante falta de síntomas de alarma se cursa alta con medicación ambulatoria y revisión por su médico de atención primaria.

*** Tratamiento al alta.

Reposo relativo: mantener actividad siempre que sea posible, ya que el reposo completo no permite la mejoría. No superar los 3-4 días en cama. Calor local seco durante 10-15 minutos hasta 3 veces al día. Entregamos hoja de ejercicios del Dr Parrón para realizar tras dolor agudo (prevención). Para control del dolor **** Como relajante muscular, pautamos yurelax 10mg cada ocho horas (evitar la ingesta de alcohol, por interacciones con el mismo). Revisión por su especialista en atención primaria.

***Control del dolor:

Pautamos Ibuprofeno 600mg cada ocho horas, pudiendo alternar toma de paracetamol 1g 4 horas después de cada toma de ibuprofeno si no es suficiente. ***El ibuprofeno es sustituible por Naproxeno 500mg cada 12 horas. ***Si no se permite toma de AINES (gente añosa, ERC, cardiópatas, mal control de la tensión o triada ASA) → Metamizol 575mg cada ocho horas durante 4-5 días. Podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior. En caso de mal control del dolor, se puede tomar Metamizol 575mg cada ocho horas y añadir paracetamol 1g cuatro horas después de cada toma de metamizol. Si aún mal control del dolor, pautamos Zaldiar (paracetamol 325mg + tramadol 37,5mg) 1, 2 o 3 al día (máximo cada ocho horas). Si persiste el mal control, se pauta Tramadol, dosis inicial de 50mg, que puede repetirse cada ocho horas, junto con metoclopramida 30mg antes de cada toma.

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR

Paciente con dolor lumbar crónico de inicio insidioso y X TIEMPO de evolución, que refiere dolor en zona lumbar baja y gluteos que se irradia a MMII, además de sensación de pesadez.

***Claudicación intermitente neurógena: parestesias y pérdida de fuerza transitoria en MMII tras la marcha y que desaparecen con la sedestación y la inclinación hacia delante del raquis. DD con claudicación intermitente → En la vascular el dolor aparece tras realizar una determinada distancia y se inicia en parte distal de pantorrillas y progresa de manera ascendente. En la neurológica, la distancia es variable y se alivia al momento si se produce sedestación o inclinación hacia delante del raquis.