Heridas y Suturas

Plantilla de Guardia

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés respecto al motivo de consulta actual: Cosas.

Acude a urgencias por herida incisa en región de … de aspecto limpio/sucio de … horas de evolución y con trazado lineal/curvo con sangrado activo en el momento de su exploración. Refiere haberse producido con objeto inciso () durante la realización de … Niega traumatismo en otra región u otra sintomatología acompañante. No refiere fiebre ni malestar general.

*** Exploración física. Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinamicamente estable.

Región donde se encuentra la herida: Se aprecia herida incisa de unos … cm de longitud máxima sin afectación de planos profundos, de aspecto limpio con sangrado activo de características venosas sin otras alteraciones.

*** Resumen Evolución. Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por herida incisa/contusa a nivel de *****. Se realiza limpieza de herida con SSF y solución yodada (betadine). Bajo condiciones de asepsia y antisepsia se procede a la infiltración local de anestesia (Mepivacacaína 2%). Exploración de herida, descartándose lesión de estructuras profundas. (si en extremidades → musculo tendinosas/ confirmándose integridad de tendones extensores y flexores). Cierre de herida mediante aproximación de bordes con puntos de sutura simple (X puntos Nylon 3/0 4/0 5/0) / Steri-strips / Grapas. Cobertura de herida con apósito y vendaje compresivo.

*** Tratamiento al alta.

• Acudirá a su Centro de Salud en las próximas 48h para curas locales de la herida por enfermería. Retirada de los puntos en 7 días. *3-7 días (cara-cuello)/ 7-10 días (cuero cab.) / 8-10 días (tórax y M.sup) / 10-12 días (espalda, M.Inf).
• Lavado diario de la herida con agua y jabón. Mantenimiento de la herida limpia y seca.
• Frío seco local 3-4 veces al día durante 10-15 min.
• Ibuprofeno 600mg cada 8 h después de las comidas los primeros 3-4 días, luego si dolor.
• Si mal control del dolor, alternar con Paracetamol 1g a las 4 horas del Ibuprofeno.
• Control por su Médico de Atención Primaria.
• Si empeoramiento de la herida o nueva sintomatología (fiebre, malestar general…) acudirá de nuevo al servicio de urgencias.