Monoartritis Aguda
Signos de Alarma
- Dolor articular que empeora o no mejora con la medicación.
- Hinchazón progresiva, enrojecimiento o calor en la articulación.
- Dificultad creciente para mover la articulación o caminar.
- Fiebre superior a 38 ºC o sensación de malestar general.
- Aparición de nuevos síntomas en otras articulaciones.
Diagnóstico
Artrocentesis diagnóstica: indicada en toda monoartritis aguda de causa no clara.
- Aspecto: turbio / purulento / serohemático
- Se remite a Microbiología: gram y cultivo; Bioquímica: glucosa, proteínas, recuento celular; AP (si sale traumática).
Analítica general:
- Leucocitosis con neutrofilia / sin leucocitosis.
- PCR elevada / normal.
- Ácido úrico sérico: X mg/dL (puede ser normal durante el ataque gotoso).
Rx simple de la articulación: para descartar artropatía previa, erosiones, cuerpos extraños.
Tratamiento
- Reposo relativo articular + elevación de la extremidad.
- AINEs (Ibuprofeno 600 mg cada 8 h o Naproxeno 550 mg cada 12 h durante 5 días) + Colchicina: 0,5 mg cada 8 h (máx. 3 comp/día) durante 3 días, luego 0,5 mg cada 12 h durante 4 días. Evitar si ERC avanzada, mal control digestivo o edad avanzada.
- ó Prednisona oral: 30 mg/día durante 5–7 días si contraindicación para AINEs y colchicina.
- Valorar infiltración si monoartritis accesible y sin sospecha séptica.
Nota práctica:
- AINE + colchicina → opción válida en pacientes jóvenes, sin antecedentes de ERC, úlcera o riesgo cardiovascular alto.
- Prednisona oral sola → preferible en personas mayores, pacientes con comorbilidades o con contraindicación para AINEs y colchicina.
- Evitar la combinación de colchicina + corticoides sistémicos, ya que no mejora la eficacia y sí aumenta la toxicidad, especialmente gastrointestinal y muscular.
Plantilla de Guardia
*** Enfermedad actual. Paciente de X años que acude por dolor e inflamación en rodilla / tobillo / muñeca / 1.ª MTF / otra articulación de X horas/días de evolución. Refiere limitación funcional, tumefacción y enrojecimiento local. Niega traumatismo previo. Niega sobreesfuerzos. Niega/Afirma presentar antecedentes de hiperuricemia. Refiere/Niega febrícula / sensación distérmica. Niega clínica infecciosa reciente. Niega antecedentes reumatológicos conocidos/episodios de monoartritis aguda. *** Exploración física. Buen estado general, eupneico/a, normocoloreado/a.
- CyC: sin adenopatías ni rigidez.
- AC: rítmica, sin soplos.
- AP: MVC, sin ruidos añadidos.
- Abdomen: blando, sin masas ni megalias.
- Articulación afectada: tumefacción, eritema, aumento de temperatura y dolor a la movilización activa y pasiva. Derrame palpable / no palpable. Resto de articulaciones: sin signos inflamatorios.
***Pruebas complementarias Analítica general: Leucocitosis con neutrofilia / sin leucocitosis. PCR elevada / normal. Ácido úrico sérico: X mg/dL (puede ser normal durante el ataque gotoso). Artrocentesis diagnóstica: Indicada en toda monoartritis aguda de causa no clara. Aspecto: turbio / purulento / serohemático Se remite a: Microbiología: gram y cultivo. Bioquímica: glucosa, proteínas, recuento celular AP (si sale traumática, mandarla aquí). Rx simple de la articulación: para descartar artropatía previa, erosiones, cuerpos extraños.
***Resumen evolución. Monoartritis aguda con artrocentesis realizada. En ausencia de signos sistémicos, con líquido sinovial no purulento, Se descarta artritis séptica en este momento y se deriva a CCEE de Reumatología para ampliar estudio.
***Tratamiento al alta.
- Reposo relativo articular + elevación de la extremidad. AINEs (Ibuprofeno 600 mg cada 8 h o Naproxeno 550 mg cada 12 h durante 5 días) + Colchicina: 0,5 mg cada 8 h (máx. 3 comp/día) durante 3 días, luego 0,5 mg cada 12 h durante 4 días. Evitar si ERC avanzada, mal control digestivo o edad avanzada. ó Prednisona oral: 30 mg/día durante 5–7 días si contraindicación para AINEs y colchicina. Valorar infiltración si monoartritis accesible y sin sospecha séptica. Seguimiento y signos de alarma
- Acuda a su médico de atención primaria para seguimiento clínico y resultados de las pruebas solicitadas.
- En caso de empeoramiento, vuelva de nuevo a urgencias si nota alguno de estos síntomas: *Dolor articular que empeora o no mejora con la medicación. *Hinchazón progresiva, enrojecimiento o calor en la articulación. *Dificultad creciente para mover la articulación o caminar. *Fiebre superior a 38 ºC o sensación de malestar general. *Aparición de nuevos síntomas en otras articulaciones.
Nota práctica: En urgencias, suele bastar con elegir una de las siguientes opciones, en función del perfil del paciente: AINE + colchicina → opción válida en pacientes jóvenes, sin antecedentes de ERC, úlcera o riesgo cardiovascular alto. Prednisona oral sola → preferible en personas mayores, pacientes con comorbilidades o con contraindicación para AINEs y colchicina. Evitar la combinación de colchicina + corticoides sistémicos, ya que no mejora la eficacia y sí aumenta la toxicidad, especialmente gastrointestinal y muscular.