Gota - Artritis Gotosa Aguda
Guías pendientes de contrastar
- ACR 2020 Gout Management Guideline — pauta colchicina baja dosis (1,2 mg + 0,6 mg/h × 1 dosis) y recomendación de iniciar alopurinol durante la crisis aguda. No contrastada literalmente en el fact-check 2026-04-21 (WebFetch denegado); los valores actuales derivan sólo del Manual 12 Oct 2022.
Diagnóstico
Monoartritis aguda por cuadro de Artritis gotosa aguda
En la exploración física descartar que no sea Artritis séptica. Ver temperatura, lesiones cutáneas que puedan ser la puerta de entrada, foco infeccioso, ADPV, inmunosupresión. Palpación: dolor, tumefacción, rubor, derrame, arcos de movilidad limitados y dolorosos. Buscar lesiones cutáneas sugestivas de tofo (olécranon, hélix, antihélix, tendón aquíleo, ataque unilateral 1ª articulación metatarsofalángica, ataque unilateral de la 1ª articulación tarsiana).
Diagnóstico de certeza (Manual 12 Oct cap. 91 p. 1374, 1377):
- Artrocentesis con estudio de líquido sinovial siempre que sea posible → cristales de urato monosódico en forma de aguja con birrefringencia negativa.
- Líquido de tipo inflamatorio (1.000-75.000 leucocitos/mm³).
- Apoyo clínico: podagra y/o hiperuricemia.
Radiografía: no lesiones óseas agudas (valorar tofos/erosiones en casos crónicos).
Tratamiento
Medidas higiénico-dietéticas: dieta hipoproteica, ingesta hídrica de 2l/día, evitar consumo de alcohol. Medidas físicas: reposo y frío local.
Si monoartritis aislada
De elección: glucocorticoides intraarticulares (triamcinolona) tras artrocentesis, bajo supervisión de especialista (Manual 12 Oct cap. 91 tabla 3 p. 1378).
AINEs:
- Indometacina (Inacid) 25-50 mg cada 6/8 horas. Se pueden utilizar otros AINEs como Diclofenaco o Celecoxib 200 mg al día.
- Naproxeno 550 mg cada 12 horas hasta la desaparición de la sintomatología aguda.
- Omeprazol 20 mg una vez al día durante el tratamiento con AINEs.
Colchicina (si no mejora con AINEs o como alternativa):
- Dosis inicial 1 mg. Repetir dosis en 1-2 h si el dolor persiste.
- Dosis máx. en 24 h: 2 mg (coinciden ficha técnica CIMA y Manual 12 Oct).
- Dosis máx. acumulada por episodio: 6 mg en 4 días (ficha técnica CIMA: “hasta un máximo de 4 días seguidos con una dosis total acumulada de 6 mg”; tras ello, ≥3 días de lavado). Nota: el Manual 12 Oct formula el tope como “sin exceder 2 mg/día un máx. de 4 días” — en la práctica manda el tope acumulado de 6 mg de la ficha técnica.
- El efecto secundario más común es la diarrea.
- Antes de prescribir colchicina el médico debe descartar alteración de la función renal del paciente. Se necesitará un ajuste de la dosis en los casos de insuficiencia renal moderada (Clcr 30-50 ml/min). En caso de Clcr < 30ml/min está contraindicado su uso.
Corticoides (alternativa si no tolera AINEs ni colchicina): Prednisona 5-20 mg/día v.o. hasta 2 días tras resolución de los síntomas (Manual 12 Oct cap. 91 tabla 3 p. 1378). No pauta fija de 5 días.
Control con su médico de cabecera. Control en Consulta de Reumatología.
Recursos: “guia salud semfyc gota” https://www.semfyc.es/storage/wp-content/uploads/2021/12/14_19.pdf
Plantilla de Guardia
*** Enfermedad actual. Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes:
- Hiperuricemia con crisis gotosas de repetición.
Acude a urgencias por cuadro de *** de evolución de dolor en pie ****, sin traumatismo previo, acompañado de inflamación y enrojecimiento.
*** Exploración física. BEG. Eupneico. Normocoloreado. Dolor en 1º dedo de pie ****, con limitación funcional. Eritema, tumefacción y aumento de calor local. Resto de articulaciones sin hallazgos. Resto de exploración normal.
- RX: No lesiones óseas agudas.
*** Resumen Evolución. Paciente mujer/varón de X años que acude a urgencias por aparente MONOARTRITIS AGUDA en *****, posiblemente GOTOSA. Tras anamnesis y exploración, se solicita AS y radiografía … . Se administra analgesia con *** via ****, presentando mejoría clínica parcial/completa. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda en el momento actual se decide alta con tratamiento ambulatorio, cita con reumatología y control por su médico de atención primaria.
*** Tratamiento al alta.
- Inacid (Indometacina) 25 mg 2 cápsulas cada ocho horas hasta fin del dolor.
- Colchicina 0,5 mg: dosis de carga 1 mg (2 comp) al inicio; después 0,5 mg/8 h máximo 4 días sin superar 2 mg/día (Manual 12 Oct cap. 91 tabla 3 p. 1378). Posteriormente, mantenimiento profiláctico 0,5-1 mg/día durante 3-6 meses. Ajustar en insuficiencia renal/hepática. Efecto secundario más común: diarrea.
- Omeprazol 20mg una vez al día durante el tratamiento con indometacina.
- Hielo local y reposo relativo.
- Control en Consulta de Reumatología y por su Médico de Atención Primaria.
- Si empeoramiento del dolor, fiebre o malestar general asociados… consultará nuevamente en el servicio de urgencias.
- RECOMENDACIONES: “guia salud semfyc gota” https://www.semfyc.es/storage/wp-content/uploads/2021/12/14_19.pdf