Enfermedad de Crohn
🚨 Signos de Alarma
- Absceso: fiebre >39ºC + clínica sistémica → TAC abdominal urgente
- Estenosis/Obstrucción intestinal → ingreso hospitalario
- Hemorragia masiva → cirugía urgente
Diagnóstico
Anamnesis y exploración igual que en la CU (ver Colitis Ulcerosa).
Clasificación
- General: Clasificación de Montreal (viene de consulta)
- Gravedad: Índice de Best o CDAI o Índice de Harvey-Bradshaw
Tratamiento
E. Crohn Ileal o Ileocecal
- Si no mejora en 1-2 semanas, ingresar para CTC IV
- Si no mejora, habrá que valorar antiTNF +/- inmunomodulador (pero es cosa de la Planta)
E. Crohn Colónica
- Si no mejoría tras 4 semanas, pasar a Moderada
- Si estaba en tratamiento con inmunomoduladores, poner antiTNF
- Si no mejoría en 1-2 semanas, ingresar para CTC IV
Descartar Complicaciones
Absceso: sospechar en fiebre >39ºC y clínica sistémica. Pedir TAC abdominal.
- Antibioterapia:
- Ciprofloxacino o Ceftriaxona + Metronidazol. Si buena respuesta y evolución radiológica se puede dejar ambulatorio durante 1 mes.
- Piperazilina/Tazobactam
- Imipenem o Meropenem
- Si >3 cm intentar drenaje quirúrgico.
Estenosis/Obstrucción intestinal:
- Rx abdomen en bipedestación. TAC abdominal si se sospechan complicaciones.
- Ingreso hospitalario.
- Ayuno + Sueroterapia + SNG descompresiva
- Si sospecha de componente inflamatorio: Metilprednisolona 1 mg/kg/d
- Si no respuesta: Infliximab.
- Comentar con Cirugía General y Endocrino.
Plantilla de Guardia
ENFERMEDAD DE CROHN
Basado en Protocolo FJD
ALGORITMO GENERAL (PDF)
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN igual que en la CU CLASIFICACIÓN General: Clasificación de Montreal (viene de consulta) Gravedad: Índice de Best o CDAI o Índice de Harvey-Bradshaw
E. CROHN ILEAL O ILEOCECAL
Si no mejora en 1-2 semanas, ingresar para CTC IV
Si no mejora, habrá que valorar antiTNF +/- inmunomodulador (pero es cosa de la Planta)
E. CROHN COLÓNICA
Si no mejoría tras 4 semanas, pasamos a Moderada.
Si estaba en tratamiento con inmunomoduladores, poner antiTNF. Si no mejoría en 1-2 semanas, ingresar para CTC IV.
DESCARTAR COMPLICACIONES
Absceso: sospechar en fiebre >39ºC y clínica sistémica. Pedir TAC abdominal. Tratamiento antibiótico: Ciprofloxacino o Ceftriaxona + Metrinidazol. Si buena respuesta y evolución radiológica se puede dejar ambulatorio durante 1 mes. Piperazilina/Tazobactam Imipenem o Meropenem Si >3cm intentar drenaje quirúrgico.
Estenosis/Obstrucción intestinal: Rx abdomen en bipedestación. TAC abdominal si se sospechan complicaciones. Ingreso hospitalario. Ayuno + Sueroterapia + SNG descompresiva Si sospecha de componente inflamatorio: Metilprednisolona 1mg/kg/d Si no respuesta: Infliximab. Comentar con Cirugía General y Endocrino.