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TCE Leve-Moderado

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TCE Leve-Moderado

Signos de Alarma

  1. Presentar mucho sueño o dificultad para despertarse. Durante la primera noche tras el traumatismo le tienen que despertar cada 2 horas aproximadamente y comprobar que se encuentra bien.
  2. Pérdida de conciencia (desmayo)
  3. Vómitos frecuentes.
  4. Dolor de cabeza intenso que no cede con calmantes.
  5. Vértigo intenso.
  6. Dificultad para mantenerse de pie o caminar.
  7. Dificultad para hablar o comunicarse.
  8. Convulsiones (ataques) en una parte o en todo el cuerpo.
  9. Pérdida de fuerza y/o adormecimiento en brazo o piernas.
  10. Conducta extraña (el paciente no se comporta como lo hace habitualmente)
  11. Alteraciones en la vista (visión doble, movimientos raros con los ojos, una pupila más grande que la otra)
  12. Alteraciones en la forma de respirar.
  13. Salida de líquido claro por la nariz o por el oído.

Diagnóstico

Canadian CT Head Rule (CCTHR)

La regla canadiense excluye a pacientes que presenten:

  • Escala de Coma de Glasgow menor a 13, a quién SE LO CASCAS SEGURO.
  • Tengan un trastorno hemorrágico o estén usando warfarina/anticoagulante, y/o tengan una fractura visible del cráneo abierto a quién SE LO CASCAS SEGURO.
  • Tengan menos de 16 años (no los incluyen).

Bajo el CCTHR, los pacientes con lesiones leves en la cabeza solo deben recibir escáneres CT si se cumplen uno o más de los siguientes criterios:

  1. Glasgow menor a 15 a las 2 horas después de la lesión.
  2. Sospecha de fractura de cráneo abierta o deprimida.
  3. Cualquier signo de fractura de cráneo basal (ojos de mapache – que aparecen realmente a las 24h -, otorrorea-rinorrea que parezca LCR, hemotímpano, Signo de Battle -hematoma retroauricular que sugiere fractura de la base y que aparece 1-3 días después-).
  4. Dos o más episodios de vómitos.
  5. Edad de 65 años o más.
  6. Amnesia antes del impacto de 30 minutos o más.
  7. Mecanismo peligroso (un peatón golpeado por un vehículo motorizado, un ocupante eyectado de un vehículo motorizado, o una caída desde una elevación de más de 1 metro o 5 escalones).

Los cinco primeros criterios se consideran “alto riesgo”, mientras que los criterios 6 y 7 se consideran “mediano riesgo”.

Calculadora: https://www.mdcalc.com/calc/608/canadian-ct-head-injury-trauma-rule

ANEXO: Criterios para pedir Rx Cervical

CRITERIOS NEXUS

  • No dolor en línea media espinal
  • No focalidad neurológica
  • Nivel de consciencia normal
  • No intoxicación
  • No lesiones distractoras

REGLAS CANADIENSES (debe cumplir todos para NO pedir Rx)

Factores de riesgo alto (excluyen la regla — pedir Rx si alguno está presente):

  • Edad >65 años
  • Parestesias en miembros
  • Alta energía: caída >3m/5 escalones, traumatismo axial cabeza, alta velocidad, bicicleta.

Factores de riesgo bajo (solo si NO hay factores de alto riesgo):

  • Colisión trasera
  • Sentado en Urgencias
  • Dolor cervical de aparición tardía
  • No dolor línea media espinal
  • Capacidad para rotar el cuello 45° a ambos lados → se puede no pedir Rx

Plantilla de Guardia

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: TOMA DE ANTICOAGULANTE?!! Si es así, al TAC.

Acude a urgencias tras caída accidental con TCE. Refiere que mientras… Niega síncope previo o pérdida de consciencia tras el traumatismo. Niega cefalea, náuseas o vómitos en el momento actual. Niega amnesia tras el episodio. Niega objetivar salida de líquido de la nariz o el oído. No refiere otra sintomatología asociada además de la anteriormente citada.

*** Exploración física.

COMPLETA + Glasgow + NRL NIHSS (megapro si tiene algún tipo de déficit) PLANTILLA EXPLORACIÓN.docx ESCALA NIHSS.pdf.

*** Resumen Evolución. Si no le mandas TAC: Paciente de X años que acude a urgencias por TCE en contexto de ****. Tras anamnesis y exploración completa, no se considera la realización de pruebas de imagen ya que no cumple criterios de gravedad. Se explican los resultados al/la paciente, quien comprende. Se cursa alta con recomendaciones y tratamiento ambulatorio.

Si le mandas TAC y es normal: Paciente de X años que acude a urgencias por TCE en contexto de ****. Tras anamnesis y exploración completa, se realiza TAC craneal para descartar signos de patología aguda intracraneal. Se pauta paracetamol iv con mejoría del dolor. Tras resultados negativos, se explica al/la paciente que se ha descartado patología aguda susceptible de ser tratada pero que deberá mantener un periodo de vigilancia de 24 horas (se adjuntan recomendaciones). El paciente comprende, acepta el abordaje y se el cursa alta.

*** Tratamiento al alta. - Autotexto TCE.

  • VIGILANCIA ACTIVA durante las primeras 24h; se adjuntan recomendaciones abajo.

***RECOMENDACIONES AL ALTA: En este momento, y tras el examen que se le ha practicado, no parece que el traumatismo que ha sufrido en la cabeza revista gravedad y, por lo tanto no necesita estar ingresado en el hospital. Sin embargo, y, aunque es muy improbable, en las próximas horas o días, podría surgir alguna complicación. Por este motivo, durante las primeras 48 horas después del traumatismo, usted debe permanecer siempre en compañía de algún familiar o amigo, y si aparece alguno de los siguientes problemas, debe acudir lo más pronto posible a su médico o al hospital.

Signos de alarma:

  1. Presentar mucho sueño o dificultad para despertarse. Durante la primera noche tras el traumatismo le tienen que despertar cada 2 horas aproximadamente y comprobar que se encuentra bien.
  2. Pérdida de conciencia (desmayo)
  3. Vómitos frecuentes.
  4. Dolor de cabeza intenso que no cede con calmantes.
  5. Vértigo intenso.
  6. Dificultad para mantenerse de pie o caminar.
  7. Dificultad para hablar o comunicarse.
  8. Convulsiones (ataques) en una parte o en todo el cuerpo.
  9. Pérdida de fuerza y/o adormecimiento en brazo o piernas.
  10. Conducta extraña (el paciente no se comporta como lo hace habitualmente)
  11. Alteraciones en la vista (visión doble, movimientos raros con los ojos, una pupila más grande que la otra)
  12. Alteraciones en la forma de respirar.
  13. Salida de líquido claro por la nariz o por el oído.

Otras consideraciones:

  1. Si hay hinchazón en la zona del golpe, se puede aplicar sobre la misma una bolsa de hielo. Si la hinchazón aumenta mucho, debe acudir a su médico o al hospital.
  2. Puede ser normal, y no debe por tanto preocuparle, el que durante los primeros días tras el traumatismo tenga un ligero dolor de cabeza, algún mareo o ligera sensación de inestabilidad, cansancio, problemas para concentrarse en el trabajo, pérdida de apetito o problemas para conciliar el sueño. Si alguno de estos síntomas no desaparecieran en el plazo de unas dos semanas, se aconseja consultar con su médico.
  3. Intentar llevar una vida tranquila, no abusar de actividades estresantes, no realizar deportes de contacto y no beber alcohol ni tomar medicamentos sedantes.

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