Cefaleas Trigemino-Autonómicas y Tensional
Fecha de revisión: 20/03/2026 Etiquetas: patologia neurologia cefaleaenracimos tensional
⚡ Cefalea en Racimos (Cluster Headache)
El "Dolor Suicida"
Caracterizado por episodios de dolor unilateral extremo, periocular, con síntomas autonómicos (lagrimeo, rinorrea, miosis, congestión nasal).
1. Tratamiento del Ataque Agudo
- Oxígeno al 100%: 12 - 15 Litros/min mediante mascarilla con reservorio durante 15-20 min. (Efectividad >70%).
- Sumatriptán: 6 mg SC (Única vía recomendada por rapidez). Máx 2 dosis/día.
- Zolmitriptán Nasal: 5 mg (Si se prefiere evitar inyección).
2. Tratamiento de Transición (Puente)
Para abortar el racimo mientras hace efecto el preventivo.
- Prednisona: 60 mg/día durante 3-5 días, con pauta descendente (reducir 10 mg cada 3 días; no prolongar >3 semanas).
- Bloqueo del Nervio Occipital Mayor (GON): Infiltración con anestésico local + Corticoide.
3. Tratamiento Preventivo
- Verapamilo (Elección): Iniciar 80 mg/8h (240 mg/día). Puede requerir dosis de hasta 960 mg/día. Imprescindible realizar ECG para vigilar intervalo PR (bloqueos AV).
- Carbonato de Litio: Iniciar 200 mg/día, subir 200 mg/semana hasta máx 1200 mg/día (400 mg/8h). Niveles plasmáticos 0.6-1.2 mEq/L.
- Galcanezumab: 300 mg SC mensual (solo en pautas específicas de racimos episódicos).
🧱 Cefalea de Tipo Tensional (CTT)
📋 Clínica
- Dolor opresivo (“en banda”), bilateral, intensidad leve-moderada.
- No se agrava por actividad física habitual. No suele haber náuseas/vómitos.
💊 Tratamiento
- Tratamiento Sintomático: Ibuprofeno (400 mg), Naproxeno (500 mg), Aspirina (500-1000 mg) o Paracetamol (1000 mg).
- Tratamiento Preventivo: (Si >15 días/mes o muy limitante).
- Amitriptilina (Elección): Iniciar 10 mg/noche, subir hasta 50-75 mg/noche.
- Mirtazapina: 15 - 30 mg/noche.