CHA₂DS₂-VA — Riesgo tromboembólico en FA (ESC AF 2024)
Cambio respecto a la versión previa (CHA₂DS₂-VASc)
La guía ESC AF 2024 sustituye el clásico CHA₂DS₂-VASc por CHA₂DS₂-VA: se elimina el componente “Sc” (sexo femenino) y se pasa a un umbral universal sin diferenciar por sexo. Puntuación máxima: 7 puntos. Cita (ESC AF 2024, §6.1.1, p.3341): “this task force proposes… that clinicians and patients should use the CHA₂DS₂-VA score (excluding gender)“.
| Letra | Factor | Puntos |
|---|---|---|
| C | ICC / FEVI ≤40% | 1 |
| H | HTA | 1 |
| A₂ | Edad ≥75 años | 2 |
| D | Diabetes mellitus | 1 |
| S₂ | Ictus / AIT / tromboembolismo previo | 2 |
| V | Enfermedad vascular (IAM, aortopatía, arteriopatía periférica) | 1 |
| A | Edad 65-74 años | 1 |
Máximo: 7 puntos.
Indicación de anticoagulación (ESC AF 2024, Tabla 6 — umbral universal)
| Puntuación CHA₂DS₂-VA | Actitud |
|---|---|
| 0 | Sin anticoagulación |
| 1 | Considerar anticoagulación (Clase IIa) — valorar riesgo individual |
| ≥2 | Anticoagulación recomendada (Clase I) |
Cita (ESC AF 2024 Recommendation Table 6, p.3342): “OAC are recommended in those with a CHA₂DS₂-VA score of 2 or more and should be considered in those with a CHA₂DS₂-VA score of 1”.
Anticoagular independientemente del score
En miocardiopatía hipertrófica (MCH) y amiloidosis cardíaca con FA, la anticoagulación oral está recomendada independientemente del CHA₂DS₂-VA (Clase I-B, ESC AF 2024 Recommendation Table 6, p.3342).
Elección de anticoagulante
- ACOD (apixabán, rivaroxabán, edoxabán, dabigatrán) → 1ª línea (Clase I/A).
- AVK (acenocumarol/warfarina) → si prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada-severa.
Anticoagulación post-cardioversión
Tras toda cardioversión (eléctrica o farmacológica) se recomiendan ≥4 semanas de anticoagulación oral para todos los pacientes — incluso con CHA₂DS₂-VA = 0 — salvo cuando la FA duró <24 h, el paciente tenía bajo riesgo embólico y se restauró el ritmo sinusal en <24 h (ESC AF 2024 Figura 12, p.3355). A partir de las 4 semanas, la anticoagulación a largo plazo depende exclusivamente del score CHA₂DS₂-VA. Ver algoritmo completo en Fibrilación Auricular (FA).
HAS-BLED — Riesgo hemorrágico
| Letra | Factor | Puntos |
|---|---|---|
| H | HTA no controlada (PAS >160) | 1 |
| A | Función renal o hepática alterada (1 punto c/u) | 1-2 |
| S | Ictus previo | 1 |
| B | Sangrado previo o predisposición | 1 |
| L | INR lábil (TTR <60%) — solo AVK | 1 |
| E | Edad >65 años | 1 |
| D | Fármacos (AINEs, antiagregantes) o alcohol (1 punto c/u) | 1-2 |
Máximo: 9 puntos
| Puntuación | Riesgo | Actitud |
|---|---|---|
| 0-2 | Bajo-moderado | Anticoagular según CHA₂DS₂-VA |
| ≥3 | Alto | No contraindica anticoagulación — corregir factores modificables (HTA, INR lábil, AINEs, alcohol) |
HAS-BLED ≥3 NO es motivo para suspender anticoagulación; es señal para optimizar factores de riesgo hemorrágico y vigilar más estrechamente.
🔗 Links
- Fibrilación Auricular (FA)
- MOC - CARDIOLOGIA
- ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation 2024 (ehae176), §6.1, Tablas 6 y 10.