08 - Trauma COT Unión

Unión de superCOT (pendiente revisar)+ COT alex rhb (hecho) + COT regi (hecho)

CADERA (evolutivo + ingreso)

COT DE GUARDIA Valoramos a paciente…años, con AP descritos. No RAMCs. Acude por dolor e impotencia funcional a nivel de **** tras caída casual desde su propia altura en domicilio/ vía pública/ residencia… . No recuerda bien como se ha caído.

SB: vive con …,IABVD, camina sin ayudas técnicas. Ayuda en domicilio …. AP: no interés

EF cadera izquierda/ derecha: Dolor controlado Impotencia funcional de cadera… No deformidad Dolor a la palpación en ingle… NVD conservado

Rx de cadera AP y L, axial de pelvis:…

Plan: ITC Anestesia ITC Geriatría Pauto analgesia habitual Formulario de cadera Formulario paciente geriatrico al ingreso Se saca el preoperatorio y firma CI Curso ingreso a cargo de traumatología Paciente y familiar informados PUEDE COMER Y LUEGO EN AYUNAS HASTA NUEVA ORDEN POR PARTE DE EQUIPO DE GUARDIA No iniciar heparinas hasta después de la cirugía

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PARA INGRESAR (!!!) Lista de cosas: AS con coagulación ECG Rx tórax Consentimiento informado firmado Formulario TRA_Fractura de cadera: tipo de fractura + motivo de demora (anticoag etc) Interconsulta a Anestesia Interconsulta a Geriatría si >75 años (+ AS ingreso completa ; en peticiones sale la ITC+AS en “URG-Geriatría”) Pautar tratamiento habitual Pautar protocolo ORTO-GRT (revisar fármacos, alergias) Suspender heparina/anticoagulación según cuando se opere Apuntar en el drive / hoja de la C15 COT 1: ; COT2: ; COT3: ; COT4:

MIEMBRO SUPERIOR

HÚMERO PROXIMAL

COT DE GUARDIA Nos avisan para valorar a … , sin RAMc. Acude al servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional tras caída accidental … No luxaciones previas Diestro

EF: Dolor a la palpación en húmero proximal. Sensibilidad a la palpacion de cara lateral de hombro conservada Movilidad imposibilitada por el dolor NVDC

PPCC: Rx de Hombro derecho: fractura húmero…

JC: fractura de húmero ….

PLAN:

• Inmovilización con cabestrillo tipo Sling. Deberá dormir semisentado con el cabestrillo puesto.
• Retirar el cabestrillo según lo indicado, 2-3 veces al día para realizar ejercicios de flexo-extensión de codo y muñeca.
• Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
• Reposo relativo.
• Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
• Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

LUXACIÓN HOMBRO

COT DE GUARDIA Nos avisan para valorar a … , sin RAMc. Acude al servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional tras caída accidental … No luxaciones previas Diestro

EF: Deformidad en charretera. Hematoma de Hennequin. Dolor a la palpación en húmero proxial. Movilidad imposibilitada por el dolor NVDC

PPCC: **Rx de Hombro derecho: Luxación glenohumeral a… Rx control: satisfactoria

Se realiza reducción cerrada de la luxación mediante maniobra de tracción-contracción, tras administrar 1/2 ampolla de dolantina.

JC: Luxación glenohumeral …

PLAN:

• Inmovilización con cabestrillo tipo Sling. Deberá dormir semisentado con el cabestrillo puesto.
• Retirar el cabestrillo según lo indicado, 2-3 veces al día para realizar ejercicios de flexo-extensión de codo y muñeca.
• Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
• Reposo relativo.
• Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
• Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

Fx CLAVÍCULA tto QX COT DE GUARDIA Paciente de 28 años acude a urgencias debido a traumatismo sobre región del hombro y clavícula derecha/izquierda. Acude con dolor e impotencia funcional desde el traumatismo.

EF HOMBRO Y CLAVICULA DCHA No sufrimiento cutáneo Dolor en región de tercio medio de clavícula No dolor clavícula distal No dolor esterno-clavicular No inestabilidad esternoclavicular ENVD conservada

RX AP Y OBLICUA CLAVICULA: FX 1/3 MEDIO RX TORAX: ACORTAMIENTO DE 2.5 A 3 CM

JC: Fractura de ……. de clavícula derecha / izquierda

TRAT: -     Inmovilización con cabestrillo tipo Sling. Deberá dormir semisentado con el cabestrillo puesto. -     Retirar el cabestrillo según lo indicado, 2-3 veces al día para realizar ejercicios de flexo-extensión de codo y muñeca. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.

-     Presentaremos su caso en sesión clínica de Traumatología y le llamaremos con el resultado.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

CÚPULA RADIAL

Acudo a valorar paciente de 42 años que acude al servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional en codo izquierdo tras traumatismo directo con mecanismo de compresión axial sobre la mano en hiperextensión por caída casual en la noche de ayer. No refiere TCE ni otra sintomatología.

No RAMC. No antecedentes médicos de interés No sigue tratamiento habitual

Es diestra

EF: CODO IZQUIERDO

• Piel intacta
• No se objetiva hematoma, tumefacción, ni deformidad.
• Triángulo de Nelaton conservado.
• No derrame intraarticular en soft point.
• Dolor a la palpación de cabeza radial.
• No dolor en epicóndilo, epitróclea ni en olécranon. No dolor a la palpación de superficies óseas en hombro y muñeca.
• BA conservado: prono-supinación completa conservada sin bloqueo articular aunque dolorosa en últimos grados. Flexo-extensión con leve limitación por dolor.
• NVD conservado

Reviso RX de CODO IZQUIERDO AP y LAT: fractura de cúpula radial.

JUICIO CLÍNICO: fractura de cúpula radial izquierda.

Explico patología y evolución, así como importancia de cuidados en domicilio para evitar movimientos de compresión axial.

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA:

• Inmovilización con cabestrillo Sling. Puede retirarlo varias veces al día para realizar ejercicios suaves de flexo-extensión y prono-supinación de codo.
• NO debe COGER PESO, NI realizar CARGA AXIAL sobre el miembro afecto.
• Reposo deportivo absoluto hasta nueva orden médica.
• Frío local 4-5 veces diarias, durante 10-15 minutos.
• Metamizol 575mg 1 comprimido cada 8h si dolor. Si persiste dolor, alternar cada 4h con Paracetamol 1g.
• Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías de control.

En caso de empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá de nuevo al servicio de Urgencias.

RADIO DISTAL

COT DE GUARDIA Nos avisan para valorar a paciente de ____ años sin RAMC y con AP de ____que acude al SU con dolor e impotencia funcional en miembro superior izquierdo/derecho tras caída casual, en la que cayó con miembro en mecanismo de hiperextensión, apoyando la cara palmar de la muñeca.

EF: -Tumefaccion, hematoma incipiente, deformidad en tenedor, sin eritema ni sufrimiento cutaneo -Dolor en extremo distal de radio -Todos los rangos de movimiento de muñeca limitados por deformidad -Dolor a la palpacion de estiloides cubital -No dolor en otras prominencias oseas -NVDC

Rx: fractura de radio distal …

JC: fractura de radio distal

PLAN: Explicamos al paciente en qué consiste su fractura, y tras aceptar consentimiento informado de forma verbal procedemos a reducción cerrada. Bajo anestesia local con ____cc de mepivacaína al 2% realizamos reducción cerrada ortopédica con tracción y colocamos yeso cerrado. Realizamos nueva radiografía de control, que es satisfactoria.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES:

• Inmovilización con yeso antebraquial cerrado y cabestrillo para su comodidad. No mojar. Puede aplicar frío local en la zona sin que se moje el yeso. Retirar cabestrillo 3-4 veces al día para realizar movimientos de flexoextensión de codo y hombro. Es importante mantener la movilidad de los dedos, es normal que se hinchen. Mano en alto. Puede notar una molestia en la zona de la fractura. Puede retirárselo para dormir y aseo personal.
• Reposo relativo.
• Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
• Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías. Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

FX OLECRANON COTdG Nos avisan para valorar a un paciente de 59 años que acude trasladado del Hospital de Fuenlabrada con una fractura de olécranon izquierdo tras traumatismo directo el sábado. Acude con una férula braquiopalmar colocada. Retiramos la férula para realizar la exploración física y colocamos una nueva.

EF codo izquierdo: Tumefacción. Hematoma en cara medial del codo. Abrasiones en cara dorsal del codo y cara palmar de la mano. Dolor a la palpación de olécranon. No dolor en otras prominencias óseas. No puede realizar extensión contra gravedad. ENVDC.

Rx: fractura de olécranon izquierdo. JC: fractura de olécranon izquierdo.

PLAN:

• Inmovilización con férula braquiopalmar. No mojar.
• Movilización activa de los dedos de la mano. Es normal que se hinchen.
• Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
• Reposo relativo.
• Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
• Presentaremos su caso en sesión clínica de Traumatología y le llamaremos con el resultado. Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

ESCAFOIDES

EF: -No tumefaccion, hematoma, deformidad, eritema ni sufrimiento cutaneo -Dolor en extremo distal de radio y tabaquera anatomica -Flexo extension conservada activa y pasiva con ultimos grados limitada por dolor -Telescopaje positivo -No dolor en otras prominencias oseas -NVDC

Rx: posible linea de fractura en cuello de escafoides

Plan:

• Inmovilización con ferula antebraquial en espica. No mojar.
• Mano en alto, movilización activa de los dedos de la mano. Es normal que se hinchen.
• Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
• Reposo relativo.
• Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
• Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías. Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

5º METACARPIANO

Nos avisan para valorar a paciente de ____años sin RAMC y con AP de _________que acude al SU por dolor e impotencia funcional a nivel de 5º dedo de la mano izquierda /derecha tras traumatismo directo.

Dominancia: diestro / zurdo

EF: Mano derecha/izquierda Deformidad No hematoma/Tumefacción en cara medial de mano a nivel de 5º metacarpiano. Crepitación y dolor a la palpación de dicha zona. No deformidad rotacional, sin desviación lateral del dedo, signo de la cascada negativo

BA: Flexoextensión de muñeca completa, pronosupinación libre. Extensión de dedo completa de forma pasiva, con dolor. Activa más limitado. Flexión de dedo pasiva completa con dolor, limitado de forma activa. Consigue buena empuñadura. NVD conservado

RX mano AP y LAT: Fractura de cabeza 5º metacarpiano izquierda/derecha RX control***

JC: Fractura de cabeza 5º metacarpiano izquierda/derecha

PLAN:

•  Inmovilización con férula antebraquial en intrínseco plus. No mojar. - Mano en alto, movilización activa de los dedos de la mano. Es normal que se hinchen. Puede colocar cabestrillo. - Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. - Reposo relativo.
• Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
• Acudirá a consulta de Traumatología con Rx, en 10 días, según cita.
• Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

CONTUSIÓN DEDO

Acudo a valorar paciente de 7 años que es traída al servicio de Urgencias por dolor en 5º dedo de la mano derecha tras traumatismo por pisada de otra persona hace 3h aproximadamente. Desde entonces, refiere dolor e impotencia funcional. No han aplicado frío local, ni ha tomado analgésicos / AINEs.

No RAMs. No antecedentes médicos de interés. No sigue tratamiento habitual.

Es diestra.

EF: MANO DERECHA

• No se objetiva hematoma. Leve tumefacción en 5º IFP proximal.
• NO se objetiva DEFORMIDAD AXIAL, NI ROTACIONAL.
• Dolor leve a la palpación de 5º IFP proximal.
• No dolor a la movilización activa y pasiva. Movimientos de flexo-extensión conservados.
• BA conservado.
• NVD conservado.

Revisamos RX de 5º DEDO MANO DERECHA: no se objetivan LOAs.

JUICIO CLÍNICO: contusión 5º dedo mano derecha.

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA:

• Colocamos sindactilia, que deberá mantener durante 7 días. Puede cambiarla tantas veces como sea necesario.
• Reposo relativo.
• Frío local 4-5 veces al día, durante 10-15 minutos.
• Control del dolor según analgesia habitual:

• Paracetamol c/8h en formulación pediátrica según dosis habitual ajustado al peso, con las comidas.

• Control por su pediatra de zona.

En caso de empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, volverá a consultar en el servicio de Urgencias.

Fx FALANGE (no qx) COT DE GUARDIA Paciente de ….. años que acude refiriendo traumatismo sobre mano derecha tras caerse de una banqueta. Acude por dolor e impotencia funcional en 4º-5º dedos mano derecha. Diestro.

EF mano derecha: Tumefacción y hematoma en cara volar 5º dedo. Dolor a la palpación FM 5º dedo. No dolor a la palpación resto de prominencias óseas. BA conservado. No disrotación. ENVDC

RX: fx FM 5º dedo mano derecha JC: fx FM 5º dedo mano derecha

TTO: -     Inmovilización con Zimmer. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Acudirá a su hospital de referencia para realizar seguimiento.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

CORTE EN ZONA FLEXORA (muñecas) COT DE GUARDIA Valoramos a paciente de …….. con cortes en ……….

EF muñecas: Derecha: Corte en zona IV flexora sin afectación fascia. No sangrado activo No exposición osea, nerviosa ni tendinosa. Exploración MM. flexores sin alteraciones. Exploración sensitiva sin alteraciones.

Izda: Corte en zona IV flexora sin afectación fascia. No sangrado activo No exposición osea, nerviosa ni tendinosa. Exploración MM. flexores sin alteraciones. Exploración sensitiva sin alteraciones.

Plan: Se realiza limpieza heridas. Cierre con ethilon 3/0. Inmovilización muñeca derecha con férula antebraquial. Augmentine 2g IV Valorar necesidad de antitetánica.

Mantener vendajes 7 dias. No mojar Retirar férula a los 7 días. Control por su MAP. Recomiendo augmentine 1g cada 8h durante 7 días.

LUXACIÓN CODO Paciente de 61 años que acude a urgencias tras traumatismo directo sobre el codo izquierdo. Acude con dolor e impotencia funcional Diestra.

NO AP NO RAMC

EF: Piel intacta no hematoma Dolor a la palpacion de la cabeza radial Exploracion neurovascular conservada Flexoextension conservada Pronosupinacion conservada

Rx: Luxacion de codo izquierdo.

Bajo consentimiento verbal se realiza reduccion cerrada de codo izquierdo.

Se coloca feura braquiopalmar.

R<x de control satisfactoria.

Plan: -     Inmovilización con ferula braquiopalmar durante 4 semanas. -     Retirar el cabestrillo según lo indicado, 2-3 veces al día para realizar ejercicios de flexo-extensión de codo y muñeca. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Se comentara caso en sesion clinica.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

MOLESTIAS YESO + RETIRADA Acudo a valorar paciente de 71 años con antecedente de fractura de radio distal intraarticular izquierda intervenida en el día de ayer (reducción abierta y osteosíntesis) que acude al servicio de Urgencias por mal control del dolor. Ha tomado exclusivamente como analgésico paracetamol.

No RAMs Antecedentes médicos de interés: HTA

EF: MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO

• Inmovilización con férula antebraquial dorsal. La retiramos.
• Se identifican signos de edema de ventana en dedos y región proximal de antebrazo. No signos de sd. compartimental.
• Herida quirúrgica con buen aspecto, sin signos de complicación en el momento actual.
• Movilidad dedos conservada.
• NVD conservado.

Retiro férula y realizado cura local de la herida. Inmovilizo nuevamente con férula.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES AL ALTA:

• Mantener ferula antebraquial 2 semanas hasta jueves dia 30/3
• Mantendrá el brazo elevado en cabestrillo moviendo los dedos con frecuencia.
• Es recomendable el reposo durante 1-2 días, prolongando el periodo si se lo indica su Médico de Cabecera. Notará dolor y molestias durante las primeras 48 horas que irán cediendo con el tiempo.
• El vendaje sobre la herida puede estar manchado con sangre, lo cual es normal.
• No moje el vendaje. Para ducharse puede utilizar una bolsa de protección. No se recorte o retire el vendaje por su cuenta.
• Frío local con una bolsa de hielo durante 20 min 3 veces al día los tres primeros días.
• Analgesia:

• Paracetamol 1g c/8h alternando cada 4 horas con Metamizol 575 mg c/8h.
• Como rescate podrá tomar Tramadol 50 mg c/12 horas.

• Mantengo citas de revisión en consulta.

En caso de empeoramiento o nuevos síntomas, acudirá a Urgencias.

NIÑO MUÑECA NADA Paciente de 15 años sin AP de interés que acude al SU por dolor en muñeca I tras traumatismo directo de horas de evolución.

EF mano/muñeca ligera tumefacción, no hematoma, no heridas, no deformidad, no signos de infección No dolor a la palpación de radio distal y cúbito distal Dolor en art R-C distal No dolor en otras prominencias óseas BA conservado pero con dolor ENVDC

RX: No LOAs

JC: contusoin muñeca I

PLAN:

• muñequera de neopreono
• Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
• Reposo relativo.
• Analgesia según su pauta habitual por el pediatra

•   Reposo deportivo 1-2 semanas
  

•   Control por su pediatra
  

NIÑOS FX TALLO VERDE COTDG Acudimos a valorar a paciente de 11 años que sufre caida sobre la muñeca izquierda en el colegio . Acude con dolor e imposibilidad funcional

NO AP NO RAMC

EF: Piel intacta No hematoma Dolor a la palpacion del EDR BA de muñeca imposibilitado por dolor Exploracion neurovascular distal conservado. No deformidad

Rx. Fx en tallo verde

Plan: -     Inmovilización con yeso braquipalmar. No mojar. -     Mano en alto, movilización activa de los dedos de la mano. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Acudirá a consultas de Traumatología en 15 dias con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias

MIEMBRO INFERIOR

CADERA , al inicio*

Fx RAMAS

COT DE GUARDIA Valoramos a paciente de ……. que acude por dolor a nivel de ……………

EF:

• Incapacidad para deambular. -No tumefaccion, hematoma, eritema, deformidad ni sufrimiento cutaneo -Dolor a la palpacion de ingle… -Roll test - -No dolor a la palpacion de trocanter ni otras prominencias oseas -Flexo-extension de la pierna con rotaciones conservada -Dolor a la bipedestacion e imposibilidad para la deambulacion por dolor -NVDC

Rx: fractura no desplazada de …

**AS de control ………

JC: Fractura de ramas, sin datos de alarma

Plan:

• Vida cama-sillón durante 2-3 semanas. Posteriormente, deambulación según tolerancia del dolor con ayuda de andador.
• Frío local 4-5 veces al día durante 10 minutos.
• Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
• Inhixa 40, 1 inyección subcutánea cada 24 horas hasta comenzar deambulación.
• Acudirá a consultas de Traumatología en 4 semanas con nuevas radiografías. Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

RODILLA NIÑO, CONTUSIÓN

Acudo a valorar paciente de 9 años que es traído al servicio de Urgencias por dolor en rodilla izquierda/derecha tras traumatismo directo sobre la rodilla al caerse de forma casual hace………… Desde entonces, refiere dolor. No han aplicado frío local, ni ha tomado analgésicos / AINEs.

No RAMs. Antecedentes médicos de interés: asma extrínseco, alergias alimentarias. No sigue tratamiento habitual.

EF: RODILLA IZQUIERDA/DERECHA

• El paciente entra caminando, con buena tolerancia.
• No se objetiva hematoma. Se identifica leve tumefacción en región prerrotuliana.
• Peloteo rotuliano (-).
• Cepillo y Zöhlen negativos.
• No hachazo rotuliano, ni cuadricipital.
• Dolor a la palpación de trayecto del LCM.
• No dolor a la palpación de interlínea articular, cabeza del peroné, ni otras superficies óseas.
• Cajón anterior y Lachmann negativos. Cajón posterior negativo.
• Estabilidad varo/valgo a 30º de flexión y en extensión completa, aunque mínimo dolor con el varo forzado.
• Maniobras meniscales negativas.
• Movilidad conservada: flexo-extensión completa de rodilla no dolorosa.
• NVD conservado.

Reviso RX de RODILLA IZQUIERDA AP y LAT: no se objetivan LOAs.

JUICIO CLÍNICO: contusión rodilla izquierda.

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA:

• Reposo deportivo durante 7-10 días. Posteriormente, realizará de forma progresiva según tolerancia.
• Pie en alto cuando esté en reposo.
• Puede utilizar rodillera elástica, que deberá retirar al dormir.
• Frío local 4-5 veces al día, durante 10-15 minutos.
• Control del dolor según analgesia habitual:

• Ibuprofeno c/8h en formulación pediátrica según dosis habitual ajustado al peso, con las comidas.
• Si mal control del dolor, podrá tomar Paracetamol c/8h alternando con el Ibuprofeno cada 4h, en formulación pediátrica según dosis habitual ajustada al peso.

• Control por su pediatra de zona.

En caso de empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, volverá a consultar en el servicio de Urgencias.

Fx RÓTULA COT DE GUARDIA Valoramos a paciente………… que consulta en Urgencias por dolor e impotencia funcional a nivel de rodilla derecha/izquierda tras traumatismo directo por …………….

EF:

• No tolera bipedestación ni deambulación. -Tumefacción, eritema, hematoma, sin sufrimiento cutáneo ni deformidad -Dolor a la palpación de rotula donde se palpa escalón articular -No dolor en TTA -No dolor en inserción de pata de ganso -No dolor en cabeza de peroné -Imposibilidad para la extensión contra gravedad -No dolor en prominencias óseas -NVDC

Rx: fractura … de rótula izquierda/derecha

JC: Fractura de rótula izquierda / derecha

PLAN:

• Férula inguinomaleolar / inguinopédica. Deberá mantener hasta que se le indique lo contrario. No mojar.
• Pie en alto. - NO puede APOYAR EL MIEMBRO AFECTO, debiendo movilizarse en silla de ruedas o con muletas.
• Hielo local cada 3-4 horas durante 15 minutos.
• Reposo deportivo.
• Durante la inmovilización deberá inyectarse Inhixa (Enoxaparina) 4000 UI cada 24 horas en el abdomen.
• Paracetamol 1 g/8 horas si tiene dolor. Puede alternarlo con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas.
• Inhixa 40, 1 inyección subcutánea cada 24 horas. Debe suspender, al menos, 12 horas antes de la cirugía. - Presentaremos su caso en sesión clínica de Traumatología y le llamaremos con el resultado.
• Control en consultas externas de Traumatología en 14 días con nuevas radiografías.
• Si empeoramiento o nuevos síntomas, consultar de nuevo en Urgencias.

Fx TOBILLO

COT DE GUARDIA Nos avisan para valorar a paciente de _________ años sin RAMC y con AP de _________ que acude al SU por dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho/izquierdo tras caída casual, en la que el pie sufrió un mecanismo de inversión/eversión.

Acude deambulando por su propio pie No ha tomado analgesia/Ha tomado analgesia con mal control del dolor

EF: Tumefacción y edema perimaleolar externo/interno. No alteración cutánea, no hematoma. Dolor a la palpación sobre maleolo externo, ligamento PAA y PC. No dolor en ligamento deltoideo. No dolor a la palpación de calcáneo, base del 5º MTT ni maleolo interno. No inestabilidad.Cajón anterior negativo. Balance articular pasivo conservado, limitado por dolor en últimos grados. Balance articular activo disminuido. Dedos libres. NVD conservado

RX tobillo AP y L: Fractura …supra/infrasindesmal… de Tobillo izquierdo/derecho

JC: Fractura de tobillo izquierdo / derecho

PLAN: Inmovilización con férula suropédica

TRATAMIENTO:

• Férula suropédica posterior(Walker). Deberá mantener hasta que se le indique lo contrario. - No mojar. Pie en alto. No apoyar. Para caminar puede usar muletas o silla de ruedas. Hielo local cada 3-4 horas durante 15 minutos.
• Reposo deportivo.
• Durante la inmovilización deberá inyectarse Inhixa (Enoxaparina) 4000 UI cada 24 horas en el abdomen.
• Paracetamol 1 g/8 horas si tiene dolor. Puede alternarlo con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas.
• Control en consultas externas de Traumatología en 14 días con nuevas radiografías.
• Si empeoramiento o nuevos síntomas, consultar de nuevo.

AQUILES

Nos avisan para valorar a paciente de _________ años sin RAMC y con AP de _________ que acude al SU por dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho/izquierdo tras caída casual, en la que el pie sufrió dolor tipo pedrada

Acude deambulando por su propio pie No ha tomado analgesia/Ha tomado analgesia con mal control del dolor

EF: No tumefacción, edema, alteración cutánea, deformidad ni hematoma. Dolor a la palpación del tendón aquileo, donde se objetiva hachazo Thompson + Imposibilidad para la bipedestación de puntillas sobre el miembro afectado No dolor a la palpación sobre maléolo externo, ligamento PAA y PC. No dolor en ligamento deltoideo. No dolor a la palpación de calcáneo, base del 5º MTT ni maleolo interno. No inestabilidad.Cajón anterior negativo. Balance articular pasivo conservado, limitado por dolor en últimos grados. Balance articular activo disminuido. Dedos libres. NVD conservado

RX tobillo AP y L: no LOAs

JC: rotura tendón de Aquiles

PLAN: Inmovilización con férula suropédica

TRATAMIENTO:

• Férula suropédica en quino / posterior(Walker). Deberá mantener hasta que se le indique lo contrario. - No mojar. Pie en alto. No apoyar. Para caminar puede usar muletas o silla de ruedas. Hielo local cada 3-4 horas durante 15 minutos.
• Reposo deportivo.
• Durante la inmovilización deberá inyectarse Inhixa (Enoxaparina) 4000 UI cada 24 horas en el abdomen.
• Paracetamol 1 g/8 horas si tiene dolor. Puede alternarlo con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas.
• Presentaremos su caso y le informaremos de los resultados.

5º metaTARSIANO Nos avisan para valorar a paciente de … años sin RAMC que acude al SU por dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho/izquierdo tras caída casual, en la que el pie sufrió un mecanismo de inversión/eversión.

Acude deambulando por su propio pie No ha tomado analgesia/Ha tomado analgesia con mal control del dolor

EF: Tumefacción y edema en cara lateral del pie. No alteración cutánea, no hematoma. Dolor a la palpación sobre base 5º metatarsiano No dolor a la palpación de calcáneo, maleolo externo ni maleolo interno. No dolor en cabeza de peroné No inestabilidad.Cajón anterior negativo. Balance articular activo y pasivo conservado. Balance articular activo disminuido. Dedos libres. NVD conservado

RX tobillo AP y L: Fractura … de 5º metatarsiano izquierdo/derecho en zona …

JC: Fractura … de 5º metatarsiano de pie izquierdo/derecho.

PLAN: Inmovilización con férula suropédica/zapato ortopédico

TRATAMIENTO:

• Férula suropédica posterior(Walker)/ zapato ortopédico. Deberá mantener hasta que se le indique lo contrario. No mojar. Pie en alto. No apoyar. Para caminar puede usar muletas o silla de ruedas. Hielo local cada 3-4 horas durante 15 minutos.
• Reposo deportivo.
• Durante la inmovilización deberá inyectarse Inhixa (Enoxaparina) 4000 UI cada 24 horas en el abdomen.
• Paracetamol 1 g/8 horas si tiene dolor. Puede alternarlo con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas.
• Control en consultas externas de Traumatología en 14 días con nuevas radiografías.

LISFRANC COT DE GUARDIA Mujer 53 años NRAMC con AP de DL. Intervenida 09/08/2021: extracción de cuerpo libre alojado en escotadura intercondilea y artrolisis artroscópica (rodilla izquierda). Acude a Urgencias por traumatismo en rodilla, pie y codo izquierdos por caída de de las escaleras hace 3 horas. Sin TCE ni pérdida de la conciencia. Niega disnea, dolor torácico, palpitaciones, náuseas, vómitos y otra sintomatología asociada. Acude en silla de ruedas por dolor al apoyo de pie izquierdo.

EF tumefacción, no hematoma plantar, no heridas dolor en dorso del pie en region base 2 MTT no dolor en otras regiones BA limitado por dolor ENVDC

RX: no loas, osible lisfranc

TAC: avulsion C1 y M2 sin apertura de espacio articular.

JC: el radiologico

PLAN -     Inmovilización con férula suropédica. No mojar, no apoyar. Deambulación con muletas o silla de ruedas. -     Pie en alto, movilización activa de los dedos del pie. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Enoxaparina ROVI biosimilar 40mg, 1 inyección subcutánea cada 24 horas. -     Acudirá a consultas de Traumatología en 10 días con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

Fx AVULSIÓN CALCÁNEO

Acudo a valorar a paciente de 77 años que acude al servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional en tobillo derecho tras tropiezo esta mañana en la calle de forma casual. La paciente refiere dolor a nivel aquíleo derecho.

No RAMs Antecedentes médicos de interés: HTA, DL

EF: TOBILLO DERECHO

• Se objetiva hematoma y tumefacción en región aquilea.
• Dolor a la palpación del calcáneo en región de inserción del tendón de Aquiles, sin hachazo palpable.
• Maniobra de Thompson patológica.
• NVD conservado.

Reviso RX de TOBILLO DERECHO AP y LAT: fractura-avulsión de la tuberosidad del calcáneo desplazada.

JUICIO CLÍNICO: fractura-avulsión de la tuberosidad del calcáneo derecho desplazada.

PLAN:

• Sacamos preoperatorio (ECG + analítica + Rx torax)
• Sacamos CI, que firma manualmente

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA: -     Inmovilización con férula suropédica en equino. No mojar, no apoyar. Deambulación con muletas o silla de ruedas. -     Pie en alto, movilización activa de los dedos del pie. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Enoxaparina 40, 1 inyección subcutánea cada 24 horas durante el tiempo que lleve la inmovilización. Debe suspender al menos 12 horas antes de la cirugía. -     Presentaremos su caso en sesión clínica de Traumatología y le avisaremos con el resultado.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

Fx TIBIA PERONÉ ABIERTA

COT Valoramos paciente de 23 años que refiere traumatismo MID tras accidente moto. DOlor e impotencia funcional en pierna derecha.

EF pierna derecha: Deformidad diafisis tibia. Herida en region anterior +- 3cm Escoriacion maleolo medial DOlor palpacion tercio medio tibia Miembro en rotacion externa ENVDC

RX: fx diafisaria tibia con extension articular + fx diafisaria perone derecho JC: fx diafisaria tibia con extension articular + fx diafisaria perone derecho (Gustilo II)

Bajo sedoanalgesia se procede a realizar: Lavado heridas con SSF Cierre pìel con grapas Desbridamiento y cura herida maleolo medial Reducción cerrada + inmovilización con férula inguinopedica Inicio ATB, vacuna tétanos, urbasón

PLAN: Solicito preop Firma CI RX control TAC tobillo

Solicito mantener paciente en observación para control partes blandas. Frio local. A las 8am se presentará su caso en sesión clinica para decidir tto qx.

FX JONES

COT DE GUARDIA Paciente de 60 años que acude a urgencias tras caida en la calle sobre el pie derecho . Acude con dolor e impotencia funcional.

NO AP NO RAMC

EF: Piel intacta Dolor a la palpacion del 5º metatarsiano No dolor en otras prominencias oseas. Exploracion neurovascular conservada BA de tobillo conservada aunque dolorosa.

Rx: Fx de JONES 5º metatarsiano derecho.

Plan: -     Inmovilización con ferula suropedica. NO APOYAR -     Pie en alto, movilización activa de los dedos del pie. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Inhixa 40, 1 inyección subcutánea cada 24 horas de 30 dias -     Acudirá a consultas de Traumatología en 15 dias con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

INFECCIÓN PTC

Paciente de 64 años que acude el día 4/4/23 por molestias relacionadas con la herida quirúrgica y mal control del dolor tras intervención de PTC derecha el día 9/3/23. Refiere buena evolución postoperatoria hasta el sábado pasado donde comenta aumento del dolor, rubor y secreción por la herida quirúrgica. No refiere fiebre. Ultima dosis de heparina profilática ayer a las 23h

EF de MID: ligera tumefacción de región glútea/muslo lateral, no hematoma , eritema y rubor de la herida quirúrgica y región adyacente BA conservado de cadera , rodilla y tobillo ENVD conservada. Herida con secreción serosa a la digitopresion. Ligero eritema, no secreción activa. Ligero empastamiento de región adyacente a la herida.

PlaN. Se solicita AS para valorar RFA , RX de control de pelvis y ECO de cadera.

PPCC

AS de control : leucocitosis de 14000 y PCR de 25.8.

Liquido articular: pendiente

RX de pelvis y cadera: no LOAS

ECO de cadera:

JC:

PLAN (borrador):

• continuar con las recomendaciones postoperatorias
• Mantener la mano en alto
• Frio local -Analgesia habitual si dolor.
• Se adelanta la cita de revisión de cirugía a dentro de 7-10días.

Si empeoramiento de los síntomas, acudir de nuevo al servicio de urgencias.

NIÑOS ESGUINCE TOBILLO

COTDG Paciente de 11 años acude a SU por dolor en tobillo derecho tras golpe jugando al fútbol ayer.

EF: No tumefacción. No hematoma. No heridas. No deformidad. No dolor en maleolo medial. No dolor en maleolo lateral. No dolor en base de 5º MTT. No dolor en peroné proximal. No dolor en LPA. Dolor en LD. No dolor en calcáneo. No dolor plantar. Movilidad conservada. Permite apoyo con cojera ENVDc No fiebre

JC: Esguince tobillo derecho

PLAN:

• Frío local varias veces al día durante 15 min cada 3-4 horas
• Tobillera elástica durante 1 semana con reposo nocturno
• Reposo relativo
• Reposo deportivo 2 semanas
• Analgesia habitual según peso
• Control por su Médico de AP
• Si empeoramiento acudirá de nuevo a Urgencias

NIÑO RODILLA NADA

COTDdG

Acudo a valorar paciente de 9 años que es traído al servicio de Urgencias por dolor en rodilla izquierdo tras traumatismo directo sobre la rodilla al caerse de forma casual hace 2 horas. Desde entonces, refiere dolor. No han aplicado frío local, ni ha tomado analgésicos / AINEs.

No RAMs. Antecedentes médicos de interés: asma extrínseco, alergias alimentarias. No sigue tratamiento habitual.

EF: RODILLA IZQUIERDA

• El paciente entra caminando, con buena tolerancia.
• No se objetiva hematoma. Se identifica leve tumefacción en región prerrotuliana.
• Peloteo rotuliano (-).
• Cepillo y Zöhlen negativos.
• No hachazo rotuliano, ni cuadricipital.
• Dolor a la palpación de trayecto del LCM.
• No dolor a la palpación de interlínea articular, cabeza del peroné, ni otras superficies óseas.
• Cajón anterior y Lachmann negativos. Cajón posterior negativo.
• Estabilidad varo/valgo a 30º de flexión y en extensión completa, aunque mínimo dolor con el varo forzado.
• Maniobras meniscales negativas.
• Movilidad conservada: flexo-extensión completa de rodilla no dolorosa.
• NVD conservado.

Reviso RX de RODILLA IZQUIERDA AP y LAT: no se objetivan LOAs.

JUICIO CLÍNICO: contusión rodilla izquierda.

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA:

• Reposo deportivo durante 7-10 días. Posteriormente, realizará de forma progresiva según tolerancia.
• Pie en alto cuando esté en reposo.
• Puede utilizar rodillera elástica, que deberá retirar al dormir.
• Frío local 4-5 veces al día, durante 10-15 minutos.
• Control del dolor según analgesia habitual:

• Ibuprofeno c/8h en formulación pediátrica según dosis habitual ajustado al peso, con las comidas.
• Si mal control del dolor, podrá tomar Paracetamol c/8h alternando con el Ibuprofeno cada 4h, en formulación pediátrica según dosis habitual ajustada al peso.

• Control por su pediatra de zona.

En caso de empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, volverá a consultar en el servicio de Urgencias.

PLANTA EVOLUTIVOS

PTR

1DPO, PTR izquierda BEG. En cama al pase. Dolor controlado con medicación. Afebril, HD estable. Vendaje limpio. No dolor a la palpación de herida. NVD conservado.

Rx de control: satisfactoria AS de control: Hb , Función renal conservada, No alteraciones hidroelectrolíticas

PLAN:

• Retirada de vendaje, colocar apósito y medias compresivas.
• Iniciar movilizaciones y deambulación con ayudas.
• Control del dolor y hielo por turnos.
• Explico ejercicios flexo-extensión de rodilla.
• Alta mañana a domicilio en ambulancia si evolución satisfactoria.

PTC

1 DPO, PTC derecha BEG. En cama al pase. Dolor controlado con medicación. Afebril, HD estable. Apósito limpio. NVD conservado.

Rx de control: satisfactoria AS de control: Hb , Función renal conservada, No alteraciones hidroelectrolíticas

PLAN:

• Iniciar deambulación con ayudas y supervisión.
• Control del dolor y hielo por turnos.
• Se explican medidas anti-luxación PTC.
• Alta mañana si evolución satisfactoria.