MIR · Apuntes

05b - COT Plantillas Regi

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PLANTILLAS URGENCIAS. GUARDADLAS EN TTO Y RECOMENDACIONES

Humero proximal Luxacion Hombro Cupula radial Radio distal Escafoides 5º MTC Contusion dedo Cadera Fx ramas Rodilla Fx rotula Fx tobillo Esguince tobillo Aquiles 5º metatarsiano

HÚMERO PROXIMAL

COT DE GUARDIA Nos avisan para valorar a … , sin RAMc. Acude al servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional tras caída accidental … No luxaciones previas Diestro

EF: Dolor a la palpación en húmero proximal. Sensibilidad a la palpacion de cara lateral de hombro conservada Movilidad imposibilitada por el dolor NVDC

PPCC: Rx de Hombro derecho: fractura húmero…

JC: el radiologico

PLAN:

  • Inmovilización con cabestrillo tipo Sling. Deberá dormir semisentado con el cabestrillo puesto.
  • Retirar el cabestrillo según lo indicado, 2-3 veces al día para realizar ejercicios de flexo-extensión de codo y muñeca.
  • Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
  • Reposo relativo.
  • Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
  • Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

LUXACIÓN HOMBRO

COT DE GUARDIA Nos avisan para valorar a … , sin RAMc. Acude al servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional tras caída accidental … No luxaciones previas Diestro

EF: Deformidad en charretera. Hematoma de Hennequin. Dolor a la palpación en húmero proxial. Movilidad imposibilitada por el dolor NVDC

PPCC: **Rx de Hombro derecho: Luxación glenohumeral a… Rx control: satisfactoria

Se realiza reducción cerrada de la luxación mediante maniobra de tracción-contracción, tras administrar 1/2 ampolla de dolantina.

JC: Luxación glenohumeral …

PLAN:

  • Inmovilización con cabestrillo tipo Sling. Deberá dormir semisentado con el cabestrillo puesto.
  • Retirar el cabestrillo según lo indicado, 2-3 veces al día para realizar ejercicios de flexo-extensión de codo y muñeca.
  • Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
  • Reposo relativo.
  • Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
  • Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

CÚPULA RADIAL

Acudo a valorar paciente de 42 años que acude al servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional en codo izquierdo tras traumatismo directo con mecanismo de compresión axial sobre la mano en hiperextensión por caída casual en la noche de ayer. No refiere TCE ni otra sintomatología.

No RAMC. No antecedentes médicos de interés No sigue tratamiento habitual

Es diestra

EF: CODO IZQUIERDO

  • No se objetiva hematoma, tumefacción, ni deformidad.
  • Triángulo de Nelaton conservado.
  • No derrame intraarticular en soft point.
  • Dolor a la palpación de cabeza radial.
  • No dolor en epicóndilo, epitróclea ni en olécranon. No dolor a la palpación de superficies óseas en hombro y muñeca.
  • BA conservado: prono-supinación completa conservada sin bloqueo articular aunque dolorosa en últimos grados. Flexo-extensión con leve limitación por dolor.
  • NVD conservado

Reviso RX de CODO IZQUIERDO AP y LAT: fractura de cúpula radial.

JUICIO CLÍNICO: fractura de cúpula radial izquierda.

Explico patología y evolución, así como importancia de cuidados en domicilio para evitar movimientos de compresión axial.

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA:

  • Inmovilización con cabestrillo Sling. Puede retirarlo varias veces al día para realizar ejercicios suaves de flexo-extensión y prono-supinación de codo.
  • NO debe COGER PESO, NI realizar CARGA AXIAL sobre el miembro afecto.
  • Reposo deportivo absoluto hasta nueva orden médica.
  • Frío local 4-5 veces diarias, durante 10-15 minutos.
  • Metamizol 575mg 1 comprimido cada 8h si dolor. Si persiste dolor, alternar cada 4h con Paracetamol 1g.
  • Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías de control.

En caso de empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá de nuevo al servicio de Urgencias.

RADIO DISTAL

EF: -Tumefaccion, hematoma incipiente, deformidad en tenedor, sin eritema ni sufrimiento cutaneo -Dolor en extremo distal de radio -Todos los rangos de movimiento de muñeca limitados por deformidad -Dolor a la palpacion de estiloides cubital -No dolor en otras prominencias oseas -NVDC

Rx: fractura de radio distal … Rx control: satisfactoria

Plan:

  • Inmovilización con yeso antebraquial. No mojar.
  • Mano en alto, movilización activa de los dedos de la mano. Es normal que se hinchen.
  • Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
  • Reposo relativo.
  • Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
  • Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías. Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

ESCAFOIDES

EF: -No tumefaccion, hematoma, deformidad, eritema ni sufrimiento cutaneo -Dolor en extremo distal de radio y tabaquera anatomica -Flexo extension conservada activa y pasiva con ultimos grados limitada por dolor -Telescopaje positivo -No dolor en otras prominencias oseas -NVDC

Rx: posible linea de fractura en cuello de escafoides

Plan:

  • Inmovilización con ferula antebraquial en espica. No mojar.
  • Mano en alto, movilización activa de los dedos de la mano. Es normal que se hinchen.
  • Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
  • Reposo relativo.
  • Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
  • Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías. Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

5º METACARPIANO

Nos avisan para valorar a paciente de ____años sin RAMC y con AP de _________que acude al SU por dolor e impotencia funcional a nivel de 5º dedo de la mano izquierda/derecha tras traumatismo directo.

Dominancia:

EF: No hematoma/Tumefacción en cara medial de mano a nivel de 5º metacarpiano. Crepitación y dolor a la palpación de dicha zona. No deformidad rotacional, sin desviación lateral del dedo, signo de la cascada negativo

BA: Flexoextensión de muñeca completa, pronosupinación libre. Extensión de dedo completa de forma pasiva, con dolor. Activa más limitado. Flexión de dedo pasiva completa con dolor, limitado de forma activa. Consigue buena empuñadura. NVD conservado

RX mano AP y LAT: Fractura de cabeza 5º metacarpiano izquierda/derecha

JC: Fractura de cabeza 5º metacarpiano izquierda/derecha

PLAN:

  • Reducción + sindactilia/férula de yeso en intrínseco plus. No mojar.
  • Brazo en alto, cabestrillo. Movilización activa y frecuente de dedos.
  • Hielo local cada 3-4 horas durante unos 15 minutos.
  • Paracetamol 1 g/8 horas si dolor.
  • Puede alternar cada 4 horas si tiene dolor con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas
  • Acudirá a consulta de Traumatología con Rx, en 10 días, según cita.

CONTUSIÓN DEDO

Acudo a valorar paciente de 7 años que es traída al servicio de Urgencias por dolor en 5º dedo de la mano derecha tras traumatismo por pisada de otra persona hace 3h aproximadamente. Desde entonces, refiere dolor e impotencia funcional. No han aplicado frío local, ni ha tomado analgésicos / AINEs.

No RAMs. No antecedentes médicos de interés. No sigue tratamiento habitual.

Es diestra.

EF: MANO DERECHA

  • No se objetiva hematoma. Leve tumefacción en 5º IFP proximal.
  • NO se objetiva DEFORMIDAD AXIAL, NI ROTACIONAL.
  • Dolor leve a la palpación de 5º IFP proximal.
  • No dolor a la movilización activa y pasiva. Movimientos de flexo-extensión conservados.
  • BA conservado.
  • NVD conservado.

Revisamos RX de 5º DEDO MANO DERECHA: no se objetivan LOAs.

JUICIO CLÍNICO: contusión 5º dedo mano derecha.

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA:

  • Colocamos sindactilia, que deberá mantener durante 7 días. Puede cambiarla tantas veces como sea necesario.
  • Reposo relativo.
  • Frío local 4-5 veces al día, durante 10-15 minutos.
  • Control del dolor según analgesia habitual:
  • Paracetamol c/8h en formulación pediátrica según dosis habitual ajustado al peso, con las comidas.
  • Control por su pediatra de zona.

En caso de empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, volverá a consultar en el servicio de Urgencias.

CADERA

Valoro paciente…años sin antecedentes relevantes … que acude por caída casual… . No recuerda bien como se ha caido.

SB: vive con …,IABVD, camina sin ayudas técnicas AP: no interés

EF: Dolor controlado Impotencia funcional de cadera… No deformidad Dolor a la palpación en ingle… NVD conservado

Rx de cadera AP y L:…

Plan: PIC a Anestesia PIC a geriatria Pauto analgesia habitual Formulario de cadera Formulario paciente geriatrico al ingreso Se saca el preoperatorio y firma CI Curso ingreso a cargo de traumatología PUEDE COMER Y LUEGO EN AYUNAS HASTA NUEVA ORDEN POR PARTE DE EQUIPO DE GUARDIA

Fx RAMAS

EF: -No tumefaccion, hematoma, eritema, deformidad ni sufrimiento cutaneo -Dolor a la palpacion de ingle… -Roll test - -No dolor a la palpacion de trocanter ni otras prominencias oseas -Flexo-extension de la pierna con rotaciones conservada -Dolor a la bipedestacion e imposibilidad para la deambulacion por dolor -NVDC

Rx: fractura no desplazada de …

Plan:

  • Vida cama-sillón durante 2 semanas. Posteriormente, deambulación según tolerancia del dolor con ayuda de andador.
  • Frío local 4-5 veces al día durante 10 minutos.
  • Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
  • Inhixa 40, 1 inyección subcutánea cada 24 horas hasta comenzar deambulación.
  • Acudirá a consultas de Traumatología en 4 semanas con nuevas radiografías. Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

RODILLA

Acudo a valorar paciente de 9 años que es traído al servicio de Urgencias por dolor en rodilla izquierdo tras traumatismo directo sobre la rodilla al caerse de forma casual hace 2 horas. Desde entonces, refiere dolor. No han aplicado frío local, ni ha tomado analgésicos / AINEs.

No RAMs. Antecedentes médicos de interés: asma extrínseco, alergias alimentarias. No sigue tratamiento habitual.

EF: RODILLA IZQUIERDA

  • El paciente entra caminando, con buena tolerancia.
  • No se objetiva hematoma. Se identifica leve tumefacción en región prerrotuliana.
  • Peloteo rotuliano (-).
  • Cepillo y Zöhlen negativos.
  • No hachazo rotuliano, ni cuadricipital.
  • Dolor a la palpación de trayecto del LCM.
  • No dolor a la palpación de interlínea articular, cabeza del peroné, ni otras superficies óseas.
  • Cajón anterior y Lachmann negativos. Cajón posterior negativo.
  • Estabilidad varo/valgo a 30º de flexión y en extensión completa, aunque mínimo dolor con el varo forzado.
  • Maniobras meniscales negativas.
  • Movilidad conservada: flexo-extensión completa de rodilla no dolorosa.
  • NVD conservado.

Reviso RX de RODILLA IZQUIERDA AP y LAT: no se objetivan LOAs.

JUICIO CLÍNICO: contusión rodilla izquierda.

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA:

  • Reposo deportivo durante 7-10 días. Posteriormente, realizará de forma progresiva según tolerancia.
  • Pie en alto cuando esté en reposo.
  • Puede utilizar rodillera elástica, que deberá retirar al dormir.
  • Frío local 4-5 veces al día, durante 10-15 minutos.
  • Control del dolor según analgesia habitual:
  • Ibuprofeno c/8h en formulación pediátrica según dosis habitual ajustado al peso, con las comidas.
  • Si mal control del dolor, podrá tomar Paracetamol c/8h alternando con el Ibuprofeno cada 4h, en formulación pediátrica según dosis habitual ajustada al peso.
  • Control por su pediatra de zona.

En caso de empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, volverá a consultar en el servicio de Urgencias.

Fx RÓTULA

EF: -Tumefaccion, eritema, hematoma, sin sufrimiento cutaneo ni deformidad -Dolor a la palpacion de rotula donde se palpa escalon articular -No dolor en TTA -No dolor en insercion de pata de ganso -No dolor en cabeza de peroné -Imposibilidad para la extension contra gravedad -No dolor en prominencias oseas -NVDC

Rx: fractura … de rotula izquierda/derecha

JC: el radiologico

PLAN: Férula inguinomaleolar. Deberá mantener hasta que se le indique lo contrario. No mojar. Pie en alto. Puede apoyar con ayuda de muletas o silla de ruedas. Hielo local cada 3-4 horas durante 15 minutos. Reposo deportivo. Durante la inmovilización deberá inyectarse Inhixa (Enoxaparina) 4000 UI cada 24 horas en el abdomen. Paracetamol 1 g/8 horas si tiene dolor. Puede alternarlo con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas. Control en consultas externas de Traumatología en 14 días con nuevas radiografías.

Fx TOBILLO

Nos avisan para valorar a paciente de _________ años sin RAMC y con AP de _________ que acude al SU por dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho/izquierdo tras caída casual, en la que el pie sufrió un mecanismo de inversión/eversión.

Acude deambulando por su propio pie No ha tomado analgesia/Ha tomado analgesia con mal control del dolor

EF: Tumefacción y edema perimaleolar externo/interno. No alteración cutánea, no hematoma. Dolor a la palpación sobre maleolo externo, ligamento PAA y PC. No dolor en ligamento deltoideo. No dolor a la palpación de calcáneo, base del 5º MTT ni maleolo interno. No inestabilidad.Cajón anterior negativo. Balance articular pasivo conservado, limitado por dolor en últimos grados. Balance articular activo disminuido. Dedos libres. NVD conservado

RX tobillo AP y L: Fractura … de Tobillo izquierdo/derecho

JC: El radiológico

PLAN: Inmovilización con férula suropédica

TRATAMIENTO: Férula suropédica posterior(Walker). Deberá mantener hasta que se le indique lo contrario. No mojar. Pie en alto. No apoyar. Para caminar puede usar muletas o silla de ruedas. Hielo local cada 3-4 horas durante 15 minutos. Reposo deportivo. Durante la inmovilización deberá inyectarse Inhixa (Enoxaparina) 4000 UI cada 24 horas en el abdomen. Paracetamol 1 g/8 horas si tiene dolor. Puede alternarlo con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas. Control en consultas externas de Traumatología en 14 días con nuevas radiografías.

ESGUINCE TOBILLO

Acudo a valorar paciente de 8 años que es traída al servicio de Urgencias por dolor en tobillo izquierdo tras torcedura hace 2 días. Desde entonces, refiere dolor e impotencia funcional. No han aplicado frío local, ni ha tomado analgésicos / AINEs.

No RAMs. No antecedentes médicos de interés. No sigue tratamiento habitual.

EF: TOBILLO IZQUIERDO

  • La paciente entra caminando, con buena tolerancia.
  • No se objetiva hematoma. Leve tumefacción en región inframaleolar externa.
  • No dolor a la palpación local de cabeza del peroné, ambos maleolos, ni base del 5º MTT.
  • Dolor leve localizada en ligamento peroneoastragalino anterior.
  • No dolor en ligamentoperone oastragalino posterior ni ligamento peroneocalcaneo
  • No dolor en ligamento deltoideo
  • Movilidad y BA conservados.
  • NVD conservado.

JUICIO CLÍNICO: esguince grado I tobillo izquierdo.

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA:

  • Reposo deportivo durante 7-10 días. Posteriormente, realizará de forma progresiva según tolerancia.
  • Pie en alto cuando esté en reposo.
  • Puede utilizar tobillera elástica, que deberá retirar al dormir.
  • Frío local 4-5 veces al día, durante 10-15 minutos.
  • Control del dolor según analgesia habitual:
  • Ibuprofeno c/8h en formulación pediátrica según dosis habitual ajustado al peso, con las comidas.
  • Si mal control del dolor, podrá tomar Paracetamol c/8h alternando con el Ibuprofeno cada 4h, en formulación pediátrica según dosis habitual ajustada al peso.
  • Control por su pediatra de zona.

En caso de empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, volverá a consultar en el servicio de Urgencias.

AQUILES

Nos avisan para valorar a paciente de _________ años sin RAMC y con AP de _________ que acude al SU por dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho/izquierdo tras caída casual, en la que el pie sufrió dolor tipo pedrada

Acude deambulando por su propio pie No ha tomado analgesia/Ha tomado analgesia con mal control del dolor

EF: No tumefacción, edema, alteración cutánea, deformidad ni hematoma. Dolor a la palpacion de tendon aquileo, donde se objetiva hachazo Thompson + Imposibilidad para la bipedestacion de puntillas sobre el miembro afectado No dolor a la palpación sobre maleolo externo, ligamento PAA y PC. No dolor en ligamento deltoideo. No dolor a la palpación de calcáneo, base del 5º MTT ni maleolo interno. No inestabilidad.Cajón anterior negativo. Balance articular pasivo conservado, limitado por dolor en últimos grados. Balance articular activo disminuido. Dedos libres. NVD conservado

RX tobillo AP y L: no LOAs

JC: rotura tendon de Aquiles

PLAN: Inmovilización con férula suropédica

TRATAMIENTO: Férula suropédica posterior(Walker). Deberá mantener hasta que se le indique lo contrario. No mojar. Pie en alto. No apoyar. Para caminar puede usar muletas o silla de ruedas. Hielo local cada 3-4 horas durante 15 minutos. Reposo deportivo. Durante la inmovilización deberá inyectarse Inhixa (Enoxaparina) 4000 UI cada 24 horas en el abdomen. Paracetamol 1 g/8 horas si tiene dolor. Puede alternarlo con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas. Presentaremos su caso y le informaremos con el resultados

5 metaTARSIANO Nos avisan para valorar a paciente de … años sin RAMC que acude al SU por dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho/izquierdo tras caída casual, en la que el pie sufrió un mecanismo de inversión/eversión.

Acude deambulando por su propio pie No ha tomado analgesia/Ha tomado analgesia con mal control del dolor

EF: Tumefacción y edema en cara lateral del pie. No alteración cutánea, no hematoma. Dolor a la palpación sobre base 5º metatarsiano No dolor a la palpación de calcáneo, maleolo externo ni maleolo interno. No dolor en cabeza de peroné No inestabilidad.Cajón anterior negativo. Balance articular activo y pasivo conservado. Balance articular activo disminuido. Dedos libres. NVD conservado

RX tobillo AP y L: Fractura … de 5º metatarsiano izquierdo/derecho en zona …

JC: El radiológico

PLAN: Inmovilización con férula suropédica/zapato ortopedico

TRATAMIENTO: Férula suropédica posterior(Walker)/zapato ortopedico. Deberá mantener hasta que se le indique lo contrario. No mojar. Pie en alto. No apoyar. Para caminar puede usar muletas o silla de ruedas. Hielo local cada 3-4 horas durante 15 minutos. Reposo deportivo. Durante la inmovilización deberá inyectarse Inhixa (Enoxaparina) 4000 UI cada 24 horas en el abdomen. Paracetamol 1 g/8 horas si tiene dolor. Puede alternarlo con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas. Control en consultas externas de Traumatología en 14 días con nuevas radiografías.

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