05a - COT Plantillas Alex Rehabi

PLANTILLAS COT ALEX REHABI

5º MCP

COTdG

X años No AP de interes Diestra Acude por dolor en 5 dedo mano D tras traumatismo directo al pegar un puñetazo hace 24h

EF deformidad, no hematoma, tumefacción dolor en 5 edeo mano D no dolro en otras prominencias óseas BA limitado por dolor, no disrotación ENVDC

RX: fx caebza 5 MTC mano D con angulación de 60º aproximadamente

Rx de control: satisfactoria, angulación de 50º aprox posterior

JC: el radiologico

PLAN -     Inmovilización con férula antebraquial en intrínseco plus. No mojar. -     Mano en alto, movilización activa de los dedos de la mano. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Acudirá a su centro de referencia tras realzizar el traslado

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

CORTE EN ZONA FLEXORA

7/2/23 cot Valoramos paciente de 49 con cortes en ambas muñecas sin recordar mecanismo.

EF muñecas: Derecha: Corte en zona IV flexora sin afectación fascia. No sangrado activo No exposición osea, nerviosa ni tendinosa. Exploración MM. flexores sin alteraciones. Exploración sensitiva sin alteraciones.

Izda: Corte en zona IV flexora sin afectación fascia. No sangrado activo No exposición osea, nerviosa ni tendinosa. Exploración MM. flexores sin alteraciones. Exploración sensitiva sin alteraciones.

Plan: Se realiza limpieza heridas. Cierre con ethilon 3/0. Inmovilización muñeca derecha con férula antebraquial. Augmentine 2g IV Valorar necesidad de antitetánica.

Mantener vendajes 7 dias. No mojar Retirar férula a los 7 días. Control por su MAP. Recomiendo augmentine 1g cada 8h durante 7 días.

Fx 5º MTX Nos avisan para valorar a paciente de … años sin RAMC que acude al SU por dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho/izquierdo tras caída casual, en la que el pie sufrió un mecanismo de inversión/eversión.

Acude deambulando por su propio pie No ha tomado analgesia/Ha tomado analgesia con mal control del dolor

EF: Tumefacción y edema en cara lateral del pie. No alteración cutánea, no hematoma. Dolor a la palpación sobre base 5º metatarsiano No dolor a la palpación de calcáneo, maleolo externo ni maleolo interno. No dolor en cabeza de peroné No inestabilidad.Cajón anterior negativo. Balance articular activo y pasivo conservado. Balance articular activo disminuido. Dedos libres. NVD conservado

RX tobillo AP y L: Fractura … de 5º metatarsiano izquierdo/derecho en zona …

JC: El radiológico

PLAN: Inmovilización con férula suropédica/zapato ortopedico

TRATAMIENTO: Férula suropédica posterior(Walker)/zapato ortopedico. Deberá mantener hasta que se le indique lo contrario. No mojar. Pie en alto. No apoyar. Para caminar puede usar muletas o silla de ruedas. Hielo local cada 3-4 horas durante 15 minutos. Reposo deportivo. Durante la inmovilización deberá inyectarse Inhixa (Enoxaparina) 4000 UI cada 24 horas en el abdomen. Paracetamol 1 g/8 horas si tiene dolor. Puede alternarlo con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas. Control en consultas externas de Traumatología en 14 días con nuevas radiografías.

FX avulsión calcáneo

Acudo a valorar paciente de 77 años que acude al servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional en tobillo derecho tras tropiezo esta mañana en la calle de forma casual. La paciente refiere dolor a nivel aquileo derecho.

No RAMs Antecedentes médicos de interés: HTA, DL

EF: TOBILLO DERECHO

• Se objetiva hematoma y tumefacción en región aquilea.
• Dolor a la palpación del calcáneo en región de inserción del tendón de Aquiles, sin hachazo palpable.
• Maniobra de Thompson patológica.
• NVD conservado.

Reviso RX de TOBILLO DERECHO AP y LAT: fractura-avulsión de la tuberosidad del calcáneo desplazada.

JUICIO CLÍNICO: fractura-avulsión de la tuberosidad del calcáneo derecho desplazada.

PLAN:

• Sacamos preoperatorio (ECG + analítica + Rx torax)
• Sacamos CI, que firma manualmente

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA: -     Inmovilización con férula suropédica en equino. No mojar, no apoyar. Deambulación con muletas o silla de ruedas. -     Pie en alto, movilización activa de los dedos del pie. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Enoxaparina 40, 1 inyección subcutánea cada 24 horas durante el tiempo que lleve la inmovilización. Debe suspender al menos 12 horas antes de la cirugía. -     Presentaremos su caso en sesión clínica de Traumatología y le avisaremos con el resultado.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

FX cabeza radio TTQX.

COTDG Paciente de 78 años que acude a urgencias tras traumatismo directo sobre el codo izquierdo. Acude con dolor e impotencia funcional Diestra.

NO AP NO RAMC

EF: Piel intacta no hematoma Dolor a la palpacion de la cabeza radial Exploracion neurovascular conservada Flexoextension conservada Pronosupinacion conservada

Rx: Fx de cuello de cabeza radial izquierda MASON II-III

Plan: -     Inmovilización con cabestrillo tipo Sling durante 4 semanas. Podrá retirarlo para dormir -     Retirar el cabestrillo según lo indicado, 2-3 veces al día para realizar ejercicios de flexo-extensión de codo y muñeca. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Presentaremos su caso en sesion clinica.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

FX CLAVÍCULA TTQX

Paciente de 28 años acude a urgencias debido a traumatismo sobre region hombro y clavicula derecha. Acude con dolor e impotencia funconal desde traumatismo.

EF HOMBRO Y CLAVICULA DCHA NO SUF CUTANEO DOLOR EN REGION 1/3 MEDIO DE CLAVICULA NO DOLOR CLAVICULA DISTAL NO DOLOR ESTERNO CLAVICULAR NO INESTABILIDAD ESTERNOCLAVICULAR ENVD OK

RX AP Y OBLICUA CLAVICULA: FX 1/3 MEDIO

TORAX: ACORTAMIENTO DE 2.5 A 3 CM

TRAT: -     Inmovilización con cabestrillo tipo Sling. Deberá dormir semisentado con el cabestrillo puesto. -     Retirar el cabestrillo según lo indicado, 2-3 veces al día para realizar ejercicios de flexo-extensión de codo y muñeca. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.

-     Presentaremos su caso en sesión clínica de Traumatología y le llamaremos con el resultado.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

FX cadera TTQX ingreso Acudo a valorar paciente de 94 años que es traído al servicio de Urgencias por traumatismo directo sobre miembro inferior izquierdo tras caída casual desde su propia altura. Desde entonces, dolor e impotencia funcional.

No RAMs Antecedentes médicos de interés:

• FRCV: HTA. Vista por Cardiología en 2012. Se realizó Ecocardiograma con engrosamiento septal leve. Dilatación de la raíz aórtica e insuficiencia aórtica leve. Holter de ritmo con extrasistolia supraventricular y ventricular. Holter de tensión arterial: Media de 101/63 Activo 102/74 Dipper. Sin carga tensional. Doppler renal: Estenosis en arteria renal derecha sin repercusión hemodinámica significatva.
• Neumológicos: tuberculosis pulmonar tratada a los 19 años con estreptomicina e hidracida.
• Urológicos: Hipertrofia prostática con varios episodios de RAO. Portador de SV permanente desde 30/03/22.
• Otros: depresión y crisis de ansiedad tras el fallecimiento de su mujer. Tratado con diversos antidepresivos y ansiolíticos.

Situación funcional basal:

• Vive solo en el domicilio y tiene ayuda domiciliaria. Recibe visita diaria de uno de sus hijos. Los fines de semana reside con otra hija.
• Camina por interiores sin ayudas técnicas y con ayuda de otra persona. No camina por exteriores.
• PDABVD

EF: CADERA IZQUIERDA

• Se objetiva miembro inferior izquierdo acortado y en rotación externa.
• No se identifica tumefacción, ni hematoma.
• Dolor a la palpación de cadera izquierda e ingle izquierda
• Log roll test doloroso.
• NVD conservado.

Revisamos RX AP y AXIAL DE PELVIS: fractura subcapital izquierda.

Revisamos analítica de control (14/02):

• Hb 13’3, Htco 34’5%
• Coagulación normal
• Función renal conservada
• Alteraciones hidroelectrolíticas: Na 115.

JUICIO CLÍNICO: fractura subcapital izquierda

Informamos al paciente y a la familia de la patología del paciente, así como de las opciones terapéuticas y el plan a seguir. Lo entienden y aceptan.

PLAN:

• Mantenemos en Urgencias en observación para corrección de hiponatremia y, posteriormente, ingresará a cargo de COT.
• MANTENER EN AYUNAS.
• NO iniciar heparinas hasta después de la cirugía.
• Control analgésico.
• Solicito preoperatorio y firma CI manualmente.
• Solicito Interconsulta a Anestesia.
• Solicito Interconsulta a Geriatría.
• Formulario de caderas realizado.

FX de escafoides

-No tumefaccion, hematoma, deformidad, eritema ni sufrimiento cutaneo -Dolor en extremo distal de radio y tabaquera anatomica -Flexo extension conservada activa y pasiva con ultimos grados limitada por dolor -Telescopaje positivo -No dolor en otras prominencias oseas -NVDC

Rx: posible linea de fractura en cuello de escafoides

Plan:

• Inmovilización con ferula antebraquial en espica. No mojar.

• Mano en alto, movilización activa de los dedos de la mano. Es normal que se hinchen.

• Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.

• Reposo relativo.

• Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.

• Acudirá a consultas de Traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías. Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

• Presentaremos su caso en sesión clínica y se le avisará telefónicamente del resultado

FX Lisfranc TTO conservador

COTDG Mujer 53 años NRAMC con AP de DL. Intervenida 09/08/2021: extracción de cuerpo libre alojado en escotadura intercondilea y artrolisis artroscópica (rodilla izquierda). Acude a Urgencias por traumatismo en rodilla, pie y codo izquierdos por caída de de las escaleras hace 3 horas. Sin TCE ni pérdida de la conciencia. Niega disnea, dolor torácico, palpitaciones, náuseas, vómitos y otra sintomatología asociada. Acude en silla de ruedas por dolor al apoyo de pie izquierdo.

EF tumefacción, no hematoma plantar, no heridas dolor en dorso del pie en region base 2 MTT no dolor en otras regiones BA limitado por dolor ENVDC

RX: no loas, osible lisfranc

TAC: avulsion C1 y M2 sin apertura de espacio articular. Se comenta caso con radiologo de guardia que coincide con dg

JC: el radiologico

PLAN -     Inmovilización con férula suropédica. No mojar, no apoyar. Deambulación con muletas o silla de ruedas. -     Pie en alto, movilización activa de los dedos del pie. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Enoxaparina ROVI biosimilar 40mg, 1 inyección subcutánea cada 24 horas. -     Acudirá a consultas de Traumatología en 10 días con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

FX Olecranon COTdG Nos avisan para valorar a un paciente de 59 años que acude trasladado del Hospital de Fuenlabrada con una fractura de olécranon izquierdo tras traumatismo directo el sábado. Acude con una férula braquiopalmar colocada. Retiramos la férula para realizar la exploración física y colocamos una nueva.

EF codo izquierdo: Tumefacción. Hematoma en cara medial del codo. Abrasiones en cara dorsal del codo y cara palmar de la mano. Dolor a la palpación de olécranon. No dolor en otras prominencias óseas. No puede realizar extensión contra gravedad. ENVDC.

Rx: fractura de olécranon izquierdo. JC: fractura de olécranon izquierdo.

PLAN:

• Inmovilización con férula braquiopalmar. No mojar.
• Movilización activa de los dedos de la mano. Es normal que se hinchen.
• Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
• Reposo relativo.
• Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
• Presentaremos su caso en sesión clínica de Traumatología y le llamaremos con el resultado. Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

FX de radio distal Nos avisan para valorar a paciente de ____ años sin RAMC y con AP de ____que acude al SU con dolor e impotencia funcional en miembro superior izquierdo/derecho tras caída casual, en la que cayó con miembro en mecanismo de hiperextensión, apoyando la cara palmar de la muñeca.

EF: No alteraciones cutáneas. No hematoma. Deformidad y dolor a palpación de la extremidad distal del radio, que se localiza proximal y dorsal. Tumefacción y crepitación en dicha zona. Impotencia funcional en muñeca. BA codo libre. BA dedos de la mano libre. ENVD conservada.

RX: Fractura de extremo distal de radio izquierdo/derecho

JC: El radiológico

PLAN: Explicamos al paciente en qué consiste su fractura, y tras aceptar consentimiento informado de forma verbal procedemos a reducción cerrada. Bajo anestesia local con ____cc de mepivacaína al 2% realizamos reducción cerrada ortopédica con tracción y colocamos yeso cerrado. Realizamos nueva radiografía de control, que es satisfactoria.

TRATAMIENTO AL ALTA:

• Inmovilización con yeso cerrado y cabestrillo, que deberá mantener para comodidad. No mojar. Puede aplicar frío local en la zona sin que se moje el yeso. Retirar cabestrillo 3-4 veces al día para realizar movimientos de flexoextensión de codo y hombro. Es importante mantener la movilidad de los dedos, es normal que se hinchen. Puede notar una molestia en la zona de la fractura. Puede retirarselo para dormir y aseo personal.
• Frío local 15 minutos 4-5 veces al día
• Paracetamol 1 g/8 horas si dolor.
• Si tiene más dolor puede alternar con metamizol 575 mg cada 8 horas o Ibuprofeno 600 mg / 8 horas.
• Acudirá a consultas externas de traumatología en 2 semanas con nuevas radiografías de control.

FX DE RAMAS

COTdG

Acudimos a valorar a mujer de 82 años. NAMC. AP de Hepatitis C pasada e HTA. Que acude al servicio de urgencias tras sufrir traumatismo pélvico al incorporarse a la cama. No refiere otra clínica asociada.

EF: -Incapaz de deambular. -MMII simétricos. -Dolor en TM izquierdo, no dolor inguinal a la palpación. -Roll leg test -. -Dolor inguinal con la flexión de cadera. -Neurovascular distal conservado.

PPCC: Rx pelvis: fx de rama iliopubiana e isquiopubiana izda. Pedimos AS y otra de control a las 12:00. Observación hasta entonces.

PLAN: Alta si no anemizaciÓn y buen control del dolor

JUICIO CLINICO: Fractura de rama isquiopubiana e iliopubiana izda.

PLAN Y TRATAMIENTO: -     Vida cama-sillón durante 3 semanas. Posteriormente, deambulación según tolerancia del dolor con ayuda de andador. -     Frío local 4-5 veces al día durante 10 minutos. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. Si continúa con dolor pese a Paracetamol y Metamizol, sustituir Paracetamol por Zaldiar (hago receta electrónica). -     Inhixa 40, 1 inyección subcutánea cada 24 horas hasta comenzar deambulación. -     Acudirá a consultas de Traumatología en 4 semanas con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

FX de rótula

Acudimos a valorar paciente de 68 años que es traída al servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional en miembro inferior izquierdo tras traumatismo con impacto directo sobre la rodilla hace unas horas. Niega TCE u otra sintomatología.

No RAMs Antecedentes medicos de interés: HTA, DL, hipotiroidisimo

Situación basal:

• Vive sola
• IABVD
• Camina sin ayudas técnicas

EF: RODILLA IZQUIERDA

• La paciente no tolera bipedestación ni deambulación.
• Se objetiva hematoma incipiente, junto con moderada tumefacción en región prerrotuliana.
• Dolor muy intenso a la palpación de rótula.
• No hachazo rotuliano, ni cuadricipital.
• No dolor a la palpación de interlínea articular, cabeza del peroné, ni otras superficies óseas.
• Imposibilidad para explorar maniobras meniscales, estabilidad varo/valgo, ni cajones.
• IMPOSIBILIDAD PARA LA EXTENSIÓN CONTRA GRAVEDAD.
• NVD conservado.

EF: TOBILLO IZQUIERDO

• No se objetiva hematoma, ni deformidad. Moderada tumefacción en región maleolar externa.
• Dolor a la palpación de región maleolar externa.
• No dolor a la palpación de maleolo interno, cabeza del peroné, ni base del 5º MTT.
• Dolor a la palpación de fascículos del ligamento peroneoastragalino (LPAA/LPAP) y ligamento calcaneoperoneo (LCP).
• No dolor a la palpación de ligamento deltoideo.
• Movilidad conservada.
• NVD conservado.

Revisamos:

• RX de RODILLA IZQUIERDA AP y LAT: fractura transversa de rótula.
• RX de TOBILLO IZQUIERDO AP y LAT: no se objetivan LOAs.

JUICIO CLÍNICO: fractura transversa de rótula izquierda. Contusión tobillo izquierdo.

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA: -     Inmovilización con férula inguinopédica. No mojar, ni retirar, -     NO puede APOYAR EL MIEMBRO AFECTO, debiendo movilizarse en silla de ruedas o con muletas. -     Pie en alto, movilización activa de los dedos del pie. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Inhixa 40, 1 inyección subcutánea cada 24 horas. Debe suspender, al menos, 12 horas antes de la cirugía. -     Presentaremos su caso en sesión clínica de Traumatología y le llamaremos con el resultado.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias

FX de falange no TTQX

COT Paciente de 29 años que acude refiriendo traumatismo sobre mano derecha tras caerse de una banqueta. Acude por dolor e impotencia funcional en 4º-5º dedos mano derecha. Diestro.

EF mano derecha: Tumefacción y hematoma en cara volar 5º dedo. Dolor a la palpación FM 5º dedo. No dolor a la palpación resto de prominencias óseas. BA conservado. No disrotación. ENVDC

RX: fx FM 5º dedo mano derecha JC: fx FM 5º dedo mano derecha

TTO: -     Inmovilización con Zimmer. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Acudirá a su hospital de referencia para realizar seguimiento.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

Fx infrasindesmal de tobillo

COT de Guardia:

Nos avisan para valorar a paciente de _________ años sin RAMC y con AP de _________ que acude al SU por dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho/izquierdo tras caída casual, en la que el pie sufrió un mecanismo de inversión/eversión.

Acude deambulando por su propio pie No ha tomado analgesia/Ha tomado analgesia con mal control del dolor

EF: Tumefacción y edema perimaleolar externo/interno. No alteración cutánea, no hematoma. Dolor a la palpación sobre maleolo externo, ligamento PAA y PC. No dolor en ligamento deltoideo. No dolor a la palpación de calcáneo, base del 5º MTT ni maleolo interno. No inestabilidad.Cajón anterior negativo. Balance articular pasivo conservado, limitado por dolor en últimos grados. Balance articular activo disminuido. Dedos libres. NVD conservado

RX tobillo AP y L: Fractura Infrasindesmal de Tobillo izquierdo/derecho

JC: El radiológico

PLAN: Inmovilización con férula suropédica

TRATAMIENTO: Férula suropédica posterior(Walker). Deberá mantener hasta que se le indique lo contrario. No mojar. Pie en alto. No apoyar. Para caminar puede usar muletas o silla de ruedas. Hielo local cada 3-4 horas durante 15 minutos. Reposo deportivo. Durante la inmovilización deberá inyectarse Inhixa (Enoxaparina) 4000 UI cada 24 horas en el abdomen. Paracetamol 1 g/8 horas si tiene dolor. Puede alternarlo con Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas. Control en consultas externas de Traumatología en 14 días con nuevas radiografías.

FX tibia peroné abierta

COT Valoramos paciente de 23 años que refiere traumatismo MID tras accidente moto. DOlor e impotencia funcional en pierna derecha.

EF pierna derecha: Deformidad diafisis tibia. Herida en region anterior +- 3cm Escoriacion maleolo medial DOlor palpacion tercio medio tibia Miembro en rotacion externa ENVDC

RX: fx diafisaria tibia con extension articular + fx diafisaria perone derecho JC: fx diafisaria tibia con extension articular + fx diafisaria perone derecho (Gustilo II)

Bajo sedoanalgesia se procede a realizar: Lavado heridas con SSF Cierre pìel con grapas Desbridamiento y cura herida maleolo medial Reducción cerrada + inmovilización con férula inguinopedica Inicio ATB, vacuna tétanos, urbasón

PLAN: Solicito preop Firma CI RX control TAC tobillo

Solicito mantener paciente en observación para control partes blandas. Frio local. A las 8am se presentará su caso en sesión clinica para decidir tto qx.

FX de Jones

Paciente de 60 años que acude a urgencias tras caida en la calle sobre el pie derecho . Acude con dolor e impotencia funcional.

NO AP NO RAMC

EF: Piel intacta Dolor a la palpacion del 5º metatarsiano No dolor en otras prominencias oseas. Exploracion neurovascular conservada BA de tobillo conservada aunque dolorosa.

Rx: Fx de JONES 5º metatarsiano derecho.

Plan: -     Inmovilización con ferula suropedica. NO APOYAR -     Pie en alto, movilización activa de los dedos del pie. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Inhixa 40, 1 inyección subcutánea cada 24 horas de 30 dias -     Acudirá a consultas de Traumatología en 15 dias con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

Fx transindesmal de tobillo

COT de guardia Nos avisan por una mujer de 76 a que ha sufrido un episodio sincopal aparenciendo en el suelo sin saber objetivar como

EF física tobillo derecho

• dolor palpación maléolo interno y externo , No dolor en otras prominencias oseas
• Edema , no tumefacción , no hematoma , no lesiones cutáneas ,
• BA completo aunque con dolor
• ENVDC.

RX tobillo derecho: Fx transindesmal de tobillo derecho

JC: Fx transidesnaml de tobillo derecho

PLAN

FÉRULA SUROPÉDICA: -     Inmovilización con férula suropédica. No mojar, no apoyar. Deambulación con muletas o silla de ruedas. -     Pie en alto, movilización activa de los dedos del pie. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Inhixa 40, 1 inyección subcutánea cada 24 horas/Enoxaparina ROVI biosimilar 40mg, 1 inyección subcutánea cada 24 horas. -     Presentaremos su caso en sesión clínica de Traumatología y le llamaremos con el resultado. Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias

Fx tibia peroné diafisaria con aumento de PB COT dG 8/12/22

Paciente de 32 años que es traído por el 061 después de haber sufrido caída casual en la Casa de Campo esta tarde por dolor e impotencia funconal de la pierna derecha. Porcedente de Canarias con deslpazamiento sanitario en Madrid.

Ef: Deformidad y tumefacción de tercio medio-distal de la pierna. No hemaotma, no lesiones cutáneas. dolro en tercio distal de pierna movilidad limitada ENVDC

RX: fx diafisaria de tibia y peroné

ABjo anestesia local con mepivacaína 2% se realiza redducción cerrada e inmovilización mediante ferula inguinopédica. Sin incidencias AS: Hb 16.9

JC: el radiologico

PLAN: Se administra 40mg de urbasón Se pauta protocolo analgésico Se deja en ayunas en observación para descartar posibles complicaciones Se solicita readiografías de control

** Rx de control: satisfactoria

** 7am Se acude a valorar al paciente que refiere encontrartse bien expl neurovascular distal conservada no signos de sd compartimental aceptable control del dolor

PLAN Se le explica que debe realizar el traslado a Madrid y acudir añl centro hospitalario que le corresponda -     Inmovilización con férula inguinopédica. No mojar, no apoyar. Deambulación con muletas o silla de ruedas. -     Pie en alto, movilización activa de los dedos del pie. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Enoxaparina ROVI biosimilar 40mg, 1 inyección subcutánea cada 24 horas. -     Acudirá a su centro de traslado tras realizarlo.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

INFECCIÓN PTC

Paciente de 64 años que acude el día 4/4/23 por molestias relacionadas con la herida quirúrgica y mal control del dolor tras intervención de PTC derecha el día 9/3/23. Refiere buena evolución postoperatoria hasta el sábado pasado donde comenta aumento del dolor, rubor y secreción por la herida quirúrgica. No refiere fiebre. Ultima dosis de heparina profilática ayer a las 23h

EF de MID: ligera tumefacción de región glútea/muslo lateral, no hematoma , eritema y rubor de la herida quirúrgica y región adyacente BA conservado de cadera , rodilla y tobillo ENVD conservada. Herida con secreción serosa a la digitopresion. Ligero eritema, no secreción activa. Ligero empastamiento de región adyacente a la herida.

PlaN. Se solicita AS para valorar RFA , RX de control de pelvis y ECO de cadera.

PPCC

AS de control : leucocitosis de 14000 y PCR de 25.8.

Liquido articular: pendiente

RX de pelvis y cadera: no LOAS

ECO de cadera:

JC:

PLAN (borrador):

• continuar con las recomendaciones postoperatorias
• Mantener la mano en alto
• Frio local -Analgesia habitual si dolor.
• Se adelanta la cita de revisión de cirugía a dentro de 7-10días.

Si empeoramiento de los síntomas, acudir de nuevo al servicio de urgencias. .

Luxación anterior de hombro COT de Guardia

Nos avisan para valorar a paciente de 28 años sin RAMC sin AP de interés que acude al SU por dolor e impotencia funcional de hombro izquierdo mientras realizaba ejercicio en el gimnasio. Zurdo 1 episodio

EF: Tumefacción y dolor en extremidad proximal de húmero. Deformidad en charretera. BA limitado. NVD conservado.

RX: Luxación Anterior de Hombro

JC: El radiológico

PLAN: Realizamos maniobra de reducción cerrada en Urgencias. Radiografía de control postmanipulación: satisfactoria

TRATAMIENTO: Inmovilización con cabestrillo tipo Gilchrist. Deberá llevarlo en todo momento salvo que se le indique lo contrario. Puede retirarlo para el aseo personal y realizar ejercicios de flexoextensión de codo varias veces al día. Paracetamol 1 g/8 horas. Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas, alternando con paracetamol si no se controla el dolor. Acudirá a consulta de Traumatología en el plazo de 2-3 semanas, según cita, para revisión.

Luxación codo Paciente de 61 años que acude a urgencias tras traumatismo directo sobre el codo izquierdo. Acude con dolor e impotencia funcional Diestra.

NO AP NO RAMC

EF: Piel intacta no hematoma Dolor a la palpacion de la cabeza radial Exploracion neurovascular conservada Flexoextension conservada Pronosupinacion conservada

Rx: Luxacion de codo izquierdo.

Bajo consentimiento verbal se realiza reduccion cerrada de codo izquierdo.

Se coloca feura braquiopalmar.

R<x de control satisfactoria.

Plan: -     Inmovilización con ferula braquiopalmar durante 4 semanas. -     Retirar el cabestrillo según lo indicado, 2-3 veces al día para realizar ejercicios de flexo-extensión de codo y muñeca. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Se comentara caso en sesion clinica.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

Luxación PTC COTdG Nos avisan para valorar paciente de 78 años con los AP anteriormente descritos que acude al SU por dolor e impotencia funcional en MID al ir al baño. El paciente porta una protesis total de cadera D. Ha tenido 4 episodios de luxación. El paciente estaba en seguimiento con Qx pdte Refiere haberse puesto ayer a la mañana ultima dosis de heparina 40mg

22/02/21: Qx PTC 07/22: 1 episodio lx 09/22: 2 episodio lx 09/22: 3 episodio lx 02/23: 4 episodio lx

SItuación basal: IABVD. Camina sin ayudas técnicas.

EF: No tumefacción, hematoma, eritema Dolor inguinal y en TM Miembro inferior acortado y en rotación interna. BA imposibilitado NVD conservada

Se solicita rx de cadera AP y L: Luxación de PTC D

JC: el radiológico

Tras confirmar ayunas el paciente sube a qx para reducción cerrada de la misma Firma el CI Se informa a familiares Pautamos medicación analgésica. Mañana presentaremos su caso en sesión clínica.

Molestias yeso con retirada Acudo a valorar paciente de 71 años con antecedente de fractura de radio distal intraarticular izquierda intervenida en el día de ayer (reducción abierta y osteosíntesis con placa volar acu-loc 2 + aporte aloinjerto tipo sustitutivo oseo) que acude al servicio de Urgencias por mal control del dolor. Ha tomado exclusivamente como analgésico paracetamol.

No RAMs Antecedentes médicos de interés: HTA

EF: MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO

• Inmovilización con férula antebraquial dorsal. La retiramos.
• Se identifican signos de edema de ventana en dedos y región proximal de antebrazo. No signos de sd. compartimental.
• Herida quirúrgica con buen aspecto, sin signos de complicación en el momento actual.
• Movilidad dedos conservada.
• NVD conservado.

Retiro férula y realizado cura local de la herida. Inmovilizo nuevamente con férula.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES AL ALTA:

• Mantener ferula antebraquial 2 semanas hasta jueves dia 30/3
• Mantendrá el brazo elevado en cabestrillo moviendo los dedos con frecuencia.
• Es recomendable el reposo durante 1-2 días, prolongando el periodo si se lo indica su Médico de Cabecera. Notará dolor y molestias durante las primeras 48 horas que irán cediendo con el tiempo.
• El vendaje sobre la herida puede estar manchado con sangre, lo cual es normal.
• No moje el vendaje. Para ducharse puede utilizar una bolsa de protección. No se recorte o retire el vendaje por su cuenta.
• Frío local con una bolsa de hielo durante 20 min 3 veces al día los tres primeros días.
• Analgesia:

• Paracetamol 1g c/8h alternando cada 4 horas con Metamizol 575 mg c/8h.
• Como rescate podrá tomar Tramadol 50 mg c/12 horas.

• Mantengo citas de revisión en consulta.

En caso de empeoramiento o nuevos síntomas, acudirá a Urgencias.

Niño muñeca nada Paciente de 15 años sin AP de interés que acude al SU por dolor en muñeca I tras traumatismo directo de horas de evolución.

EF mano/muñeca ligera tumefacción, no hematoma, no heridas, no deformidad, no signos de infección No dolor a la palpación de radio distal y cúbito distal Dolor en art R-C distal No dolor en otras prominencias óseas BA conservado pero con dolor ENVDC

RX: No LOAs

JC: contusoin muñeca I

PLAN:

• muñequera de neopreono
• Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
• Reposo relativo.
• Analgesia según su pauta habitual por el pediatra

•   Reposo deportivo 1-2 semanas
  

•   Control por su pediatra
  

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

NIÑOS esguince tobillo

COTDG Paciente de 11 años acude a SU por dolor en tobillo derecho tras golpe jugando al fútbol ayer.

EF: No tumefacción. No hematoma. No heridas. No deformidad. No dolor en maleolo medial. No dolor en maleolo lateral. No dolor en base de 5º MTT. No dolor en peroné proximal. No dolor en LPA. Dolor en LD. No dolor en calcáneo. No dolor plantar. Movilidad conservada. Permite apoyo con cojera ENVDc No fiebre

JC: Esguince tobillo derecho

PLAN:

• Frío local varias veces al día durante 15 min cada 3-4 horas
• Tobillera elástica durante 1 semana con reposo nocturno
• Reposo relativo
• Reposo deportivo 2 semanas
• Analgesia habitual según peso
• Control por su Médico de AP
• Si empeoramiento acudirá de nuevo a Urgencias

NIÑO rodilla nada

COTDdG

Acudo a valorar paciente de 9 años que es traído al servicio de Urgencias por dolor en rodilla izquierdo tras traumatismo directo sobre la rodilla al caerse de forma casual hace 2 horas. Desde entonces, refiere dolor. No han aplicado frío local, ni ha tomado analgésicos / AINEs.

No RAMs. Antecedentes médicos de interés: asma extrínseco, alergias alimentarias. No sigue tratamiento habitual.

EF: RODILLA IZQUIERDA

• El paciente entra caminando, con buena tolerancia.
• No se objetiva hematoma. Se identifica leve tumefacción en región prerrotuliana.
• Peloteo rotuliano (-).
• Cepillo y Zöhlen negativos.
• No hachazo rotuliano, ni cuadricipital.
• Dolor a la palpación de trayecto del LCM.
• No dolor a la palpación de interlínea articular, cabeza del peroné, ni otras superficies óseas.
• Cajón anterior y Lachmann negativos. Cajón posterior negativo.
• Estabilidad varo/valgo a 30º de flexión y en extensión completa, aunque mínimo dolor con el varo forzado.
• Maniobras meniscales negativas.
• Movilidad conservada: flexo-extensión completa de rodilla no dolorosa.
• NVD conservado.

Reviso RX de RODILLA IZQUIERDA AP y LAT: no se objetivan LOAs.

JUICIO CLÍNICO: contusión rodilla izquierda.

TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES AL ALTA:

• Reposo deportivo durante 7-10 días. Posteriormente, realizará de forma progresiva según tolerancia.
• Pie en alto cuando esté en reposo.
• Puede utilizar rodillera elástica, que deberá retirar al dormir.
• Frío local 4-5 veces al día, durante 10-15 minutos.
• Control del dolor según analgesia habitual:

• Ibuprofeno c/8h en formulación pediátrica según dosis habitual ajustado al peso, con las comidas.
• Si mal control del dolor, podrá tomar Paracetamol c/8h alternando con el Ibuprofeno cada 4h, en formulación pediátrica según dosis habitual ajustada al peso.

• Control por su pediatra de zona.

En caso de empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, volverá a consultar en el servicio de Urgencias.

Niños fractura tallo verde

COTDG Acudimos a valorar a paciente de 11 años que sufre caida sobre la muñeca izquierda en el colegio . Acude con dolor e imposibilidad funcional

NO AP NO RAMC

EF: Piel intacta No hematoma Dolor a la palpacion del EDR BA de muñeca imposibilitado por dolor Exploracion neurovascular distal conservado. No deformidad

Rx. Fx en tallo verde

Plan: -     Inmovilización con yeso braquipalmar. No mojar. -     Mano en alto, movilización activa de los dedos de la mano. Es normal que se hinchen. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Acudirá a consultas de Traumatología en 15 dias con nuevas radiografías.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias

POST QUIRÚRGICO normal

COT Paciente intervenido el 27/12/2022 ,bajo anestesia general para realizar artroscopia de rodilla en la que realiza sutura meniscal de menisco medial.

EF rodilla derecha: Heridas buen estado. Ligero aumento de temperatura. Ligero derrame. Dolor a la flexión. No dolor a la palpación prominencias óseas. ENVDC Permanece sin deambulacion.

Dado que no presenta signos de alarma en este momento se descarta patología urgente. Deberá seguir recomendaciones dadas al alta. Explicamos signos de alarma. Vigilancia domiciliaria de sintomas.

Si empeoramiento de sintomas acudirá de nuevo a servicio de urgencias.

Rotura tendón de aquiles

COTDG Paciente de 46 años acude a SU por dolor e impotencia funcional en tobillo izquierdo tras caída jugando al fútbol. No RAMC No AP

EF: Deformidad evidente en talón de aquiles izquierdo. Se palpa hachazo. Thompson + NVDC

Rx: no loas Eco: rotura completa del tendon de aquiles

JC: el radiológico

PLAN

• Inmovilización con férula suropédica en equino. No mojar, no apoyar. Deambulación con muletas o silla de ruedas.
• Pie en alto, movilización activa de los dedos del pie. Es normal que se hinchen.
• Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos.
• Reposo relativo.
• Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg.
• Enoxaparina ROVI biosimilar 40mg, 1 inyección subcutánea cada 24 horas.
• Se saca preop y firma CI
• Presentaremos su caso en sesión clínica de Traumatología y le llamaremos con el resultado.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.

Fx de cuello radial COTDG Paciente de 78 años que acude a urgencias tras traumatismo directo sobre el codo izquierdo. Acude con dolor e impotencia funcional Diestra.

NO AP NO RAMC

EF: Piel intacta no hematoma Dolor a la palpacion de la cabeza radial Exploracion neurovascular conservada Flexoextension conservada Pronosupinacion conservada

Rx: Fx de cuello de cabeza radial izquierda MASON II-III

Plan: -     Inmovilización con cabestrillo tipo Sling durante 4 semanas. Podrá retirarlo para dormir -     Retirar el cabestrillo según lo indicado, 2-3 veces al día para realizar ejercicios de flexo-extensión de codo y muñeca. -     Frío local 4-5 veces al día durante 15 minutos. -     Reposo relativo. -     Paracetamol 1g/8h si dolor. Si persiste dolor a pesar de paracetamol, alternar cada 4h con Metamizol 575mg. -     Presentaremos su caso en sesion clinica.

Ante empeoramiento o aparición de nueva sintomatología, acudirá a Sº de Urgencias.