PLANTILLA BOXES (Catrain)
ENFERMEDAD ACTUAL Paciente varón/mujer de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes: FRCV: Hábitos tóxicos:
*Situación Basal:
Acude/es traído a urgencias por xxxxx….. No refiere otra sintomatología asociada además de la anteriormente citada tras anamnesis por aparatos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
X estado general. Normohidratado, normocoloreado y bien perfundido. Eupneico, sin tiraje ni taquipnea, tolera el decúbito. Hemodinamicamente estable. Afebril. AP: AC: ABD: MMII:
Electrocardiograma
EKG en 12 derivaciones y colocación estándar: Ritmo ___ a ___ lpm. Eje ____ a aproximadamente ___º. PR ____ seguido de QRS ___. Intervalo QTc ___. ___ bloqueos, signos de hipertrofia o signos de isquemia aguda. Sin alteraciones agudas de la repolarización. Similar a previos.
EVOLUCIÓN
A su llegada, paciente con buen estado general, consciente y orientado en las tres esferas, eupneico sin tiraje o taquipnea, afebril y hemodinámicamente estable. Constantes: TA FC Tº Sat02 basal:
Se solicitan las siguientes pruebas complementarias: AS: Gasometría arterial: SO: Cultivo de orina: Hemocultivos: Radiografía de tórax: TAC:
__:__h: Tras anamnesis y exploración, se pauta XXXX y se solicitan las pruebas mencionadas.
PLAN TERAPÉUTICO Observación. Pendientes de resultados.