PLANTILLAS CURAS QUIRÚRGICA ÍNDICE

Nota a la persona que utiliza estas plantillas ¡Buen día! Seguramente te hayas topado con estas plantillas por haberlas encontrado en algún ordenador o porque alguien te las haya pasado. Solo quiero decirte dos cosas antes de que comiences tu consulta:

Han sido horas las que hemos pasado consultando PBC, bibliografía y escribiendo estas plantillas para tí; si ves que falta algo, ¡¡no dudes en avisarnos!!! Intentamos tenerlas actualizadas e ir corrigiendo según las usamos pero somos personas, podemos equivocarnos o que algo se quede desactualizado. UTILIZALAS SABIAMENTE. No pongas cosas que no hayas comprobado; si te ha faltado hacer una exploración porque no sepas, ¡¡pregúntalo!!. La actitud proactiva y las dudas son la clave del aprendizaje.

Un abrazo y ánimo con tu guardia doc, lo harás genial. Y como diría Sara Mateos… ¡hoy, sólo éxitos!.

Atentamente: Catrain y Llorente.

*Especial agradecimiento a D.A., adjunto de urgencias que compartió por primera vez sus plantillas (PBC – Superpolis) y de las cuales sacamos la base de parte de este documento.

TRAUMATOLOGÍA

HERIDAS (Catrain - PBC)

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés respecto al motivo de consulta actual: Cosas.

Acude a urgencias por herida incisa en región de … de aspecto limpio/sucio de … horas de evolución y con trazado lineal/curvo con sangrado activo en el momento de su exploración. Refiere haberse producido con objeto inciso () durante la realización de … Niega traumatismo en otra región u otra sintomatología acompañante. No refiere fiebre ni malestar general.

*** Exploración física. Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinamicamente estable.

Región donde se encuentra la herida: Se aprecia herida incisa de unos … cm de longitud máxima sin afectación de planos profundos, de aspecto limpio con sangrado activo de características venosas sin otras alteraciones.

*** Resumen Evolución. Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por herida incisa/contusa a nivel de *****. Se realiza limpieza de herida con SSF y solución yodada (betadine). Bajo condiciones de asepsia y antisepsia se procede a la infiltración local de anestesia (Mepivacacaína 2%). Exploración de herida, descartándose lesión de estructuras profundas. (si en extremidades → musculo tendinosas/ confirmándose integridad de tendones extensores y flexores). Cierre de herida mediante aproximación de bordes con puntos de sutura simple (X puntos Nylon 3/0 4/0 5/0) / Steri-strips / Grapas. Cobertura de herida con apósito y vendaje compresivo.

*** Tratamiento al alta.

Acudirá a su Centro de Salud en las próximas 48h para curas locales de la herida por enfermería. Retirada de los puntos en 7 días. *3-7 días (cara-cuello)/ 7-10 días (cuero cab.) / 8-10 días (tórax y M.sup) / 10-12 días (espalda, M.Inf).
Lavado diario de la herida con agua y jabón. Mantenimiento de la herida limpia y seca.
Frío seco local 3-4 veces al día durante 10-15 min.
Ibuprofeno 600mg cada 8 h después de las comidas los primeros 3-4 días, luego si dolor.
Si mal control del dolor, alternar con Paracetamol 1g a las 4 horas del Ibuprofeno.
Control por su Médico de Atención Primaria.
Si empeoramiento de la herida o nueva sintomatología (fiebre, malestar general…) acudirá de nuevo al servicio de urgencias.

CABEZA Y CUELLO

2.1. ODONTALGIA (Catrain - PBC).

FLEMÓN DENTAL/PERICORONARITIS

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude al servicio de urgencias refiriendo odontalgia de … de evolución que no calma con la analgesia habitual/El paciente niega haber realizado tratamiento analgésico. Refiere haber presentado episodios previos con múltiples infecciones dentarias/ser el primer episodio. Niega fiebre, odinodisfagia, niega dificultades respiratorias, trismus, dolor torácico u otra sintomatología asociada además de la anteriormente citada tras anamnesis por aparatos.

*** Exploración física.

Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinámicamente estable. Orofaringe: A la inspección arcada dental en mal estado/mucosas en buen estado con múltiples piezas empastadas, apertura bucal de X dedos. Se aprecia flemón dental. Dolor a la percusión de pieza dentaria número _____ con salida de escasa cantidad de material purulento. No trismus, no flemón facial. Pilares amigdalinos sin asimetrías, úvula centrada. Cervical: No se aprecian asimetrías, no dolor a la palpación.

*** Resumen Evolución. Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por odontalgia acompañada de flemón dental. A su llegada y tras exploración física se administra metamizol 2g ampolla bebible con mejoría clínica parcial/completa. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda se decide alta con tratamiento ambulatorio, control por su médico de atención primaria y recomendación de realizar tratamiento odontológico definitivo.

*** Tratamiento al alta.

1º línea: Amoxicilina 500mg/1g desayuno, comida y cena durante 3 días. En caso de no mejoría en los días indicados, comenzará nuevo ciclo con amoxicilina-clavulánico 875/125mg cada 8 horas durante los siguientes 7 días.
Enjuagues bucales tres veces al día con Perio-Aid durante 5 días.
Paracetamol 1 gr cada 8 horas si dolor durante 5 días.
Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg/paracetamol 1g a las 4 horas de la toma de paracetamol. Toma de omeprazol 20mg con el desayuno mientras se tome ibuprofeno.
Si persistiera mal control, monoterapia con metamizol 2g en ampolla bebible hasta tres veces al día (cada ocho horas).
Aplicación de frío local 3 veces al día durante 10-15 minutos.
Acudir a odontólogo para valorar tratamiento definitivo.
Control por su médico de atención primaria.
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología acudirá de nuevo al servicio de urgencias.

2.2. CERVICALGIA (Catrain).

*** Enfermedad actual. Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude a urgencias por cervicalgia de X de evolución. Refiere que tras XXXX, comienza con dolor a nivel cervical que empeora con los movimientos y disminuye con el reposo. No refiere traumatismos directos a nivel cervical. Niega pérdida de sensibilidad o fuerza. Niega irradiación del dolor a MMSS. Niega mareos o episodios sincopales. No refiere otra sintomatología asociada además de la anteriormente citada tras anamnesis por aparatos.

***** Exploración física.**

Cervical: PLANTILLA EXPLORACIÓN.docx

*** Resumen Evolución. Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por CERVICALGIA. A su llegada y tras exploración física se pauta analgesia con *** via ***, con mejoría parcial/total del dolor. Tras radiografía cervical sin aparente patología ósea aguda, se explican los resultados y se cursa alta con medicación ambulatoria, recomendaciones y control con su médico de atención primaria.

*** Tratamiento al alta.

Reposo relativo (mantener movilidad todo lo que el dolor permita).
Naproxeno 550mg 1 comprimido al desayuno y otro a la cena, durante 4-5 días o hasta desaparición del dolor; podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior.
SI GASTRITIS Y TAL: Omeprazol 20mg cada 24h (mientras esté tomando antiinflamatorios). ****Si no se permite toma de AINES (gente añosa, ERC, cardiópatas, mal control de la tensión o triada ASA) → Metamizol 575mg cada ocho horas durante 4-5 días.
En caso de contractura, calor local en la zona afectada 10-15 minutos 4-5 veces al día. Se podrá asociar Tizadinina 2mg por la noche durante los tres primeros días (no tomar en caso de tratamiento actual con Amiodarona, Lisinopril, Ciproflixacino, Flutamida, Fluvoxamina, Mexiletina, Norfloxacino o Propafenona por interacción farmacológica).
Control por su Médico de Atención Primaria.

2.3. TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO o TCE (Catrain).

Antes de nada, para realizar un TAC craneal, hay que seguir la REGLA CANADIENSE.

La regla canadiense excluye a pacientes que presenten:

• Escala de Coma de Glasgow menor a 13, a quién SE LO CASCAS SEGURO. • Tengan un trastorno hemorrágico o estén usando warfarina/anticoagulante, y/o tengan una fractura visible del cráneo abierto a quién SE LO CASCAS SEGURO. • tengan menos de 16 años (no los incluyen).

Bajo el CCTHR, los pacientes con lesiones leves en la cabeza solo deben recibir escáneres CT si se cumplen uno o más de los siguientes criterios:

Glasgow menor a 15 a las 2 horas después de la lesión. Sospecha de fractura de cráneo abierta o deprimida. Cualquier signo de fractura de cráneo basal (ojos de mapache – que aparecen realmente a las 24h -, otorrorea-rinorrea que parezca LCR, hemotímpano, Signo de battle -hematoma retroauricular que sugiere fractura de la base y que aparece 1-3 días después-). Dos o más episodios de vómitos. Edad de 65 años o más. Amnesia antes del impacto de 30 minutos o más. Mecanismo peligroso (un peatón golpeado por un vehículo motorizado, un ocupante eyectado de un vehículo motorizado, o una caída desde una elevación de más de 1 metro o 5 escalones)

Los cinco primeros criterios se consideran “alto riesgo”, mientras que los criterios 6 y 7 se consideran “mediano riesgo”. Tienes aquí la calculadora:

https://www.mdcalc.com/calc/608/canadian-ct-head-injury-trauma-rule

ANEXO CRITERIOS DE PEDIR RX CERVICAL (Domínguez/Llorente)

CRITERIOS NEXUS No dolor en linea media espinal No focalidad NRL Nivel consciencia normal No intoxicación No lesiones distractoras

REGLAS CANADIENSES (debe cumplir todos) Paciente adulto GCS 15 NO factores de riesgo alto Edad >65 años Parestesias en miembros Alta energía: caída >3m/5 escalones, traumatismo axial cabeza, alta velocidad, bicicleta. SÍ factores de riesgo bajo Colisión trasera Sentado en Urgencias Dolor cervical de aparición tardía No dolor línea media espinal Sí capacidad para rotar el cuello 45° a ambos lados.

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: TOMA DE ANTICOAGULANTE?!! Si es así, al TAC.

Acude a urgencias tras caída accidental con TCE. Refiere que mientras… Niega síncope previo o pérdida de consciencia tras el traumatismo. Niega cefalea, náuseas o vómitos en el momento actual. Niega anmnesia tras el episodio. Niega objetivar salida de líquido de la nariz o el oído. No refiere otra sintomatología asociada además de la anteriormente citada.

*** Exploración física.

COMPLETA + Glasgow + NRL NIHSS (megapro si tiene algún tipo de déficit) PLANTILLA EXPLORACIÓN.docx ESCALA NIHSS.pdf.

*** Resumen Evolución. Si no le mandas TAC: Paciente de X años que acude a urgencias por TCE en contexto de ****. Tras anamnesis y exploración completa, no se considera la realización de pruebas de imagen ya que no cumple criterios de gravedad. Se explican los resultados al/la paciente, quien comprende. Se cursa alta con recomendaciones y tratamiento ambulatorio.

Si le mandas TAC y es normal: Paciente de X años que acude a urgencias por TCE en contexto de ****. Tras anamnesis y exploración completa, se realiza TAC craneal para descartar signos de patología aguda intracraneal. Se pauta paracetamol iv con mejoría del dolor. Tras resultados negativos, se explica al/la paciente que se ha descartado patología aguda susceptible de ser tratada pero que deberá mantener un periodo de vigilancia de 24 horas (se adjuntan recomendaciones). El paciente comprende, acepta el abordaje y se el cursa alta.

*** Tratamiento al alta. - Autotexto TCE.

VIGILANCIA ACTIVA durante las primeras 24h; se adjuntan recomendaciones abajo.

***RECOMENDACIONES AL ALTA: En este momento, y tras el examen que se le ha practicado, no parece que el traumatismo que ha sufrido en la cabeza revista gravedad y, por lo tanto no necesita estar ingresado en el hospital. Sin embargo, y, aunque es muy improbable, en las próximas horas o días, podría surgir alguna complicación. Por este motivo, durante las primeras 48 horas después del traumatismo, usted debe permanecer siempre en compañía de algún familiar o amigo, y si aparece alguno de los siguientes problemas, debe acudir lo más pronto posible a su médico o al hospital.

Signos de alarma:

Presentar mucho sueño o dificultad para despertarse. Durante la primera noche tras el traumatismo le tienen que despertar cada 2 horas aproximadamente y comprobar que se encuentra bien.
Pérdida de conciencia (desmayo)
Vómitos frecuentes.
Dolor de cabeza intenso que no cede con calmantes.
Vértigo intenso.
Dificultad para mantenerse de pie o caminar.
Dificultad para hablar o comunicarse.
Convulsiones (ataques) en una parte o en todo el cuerpo.
Pérdida de fuerza y/o adormecimiento en brazo o piernas.
Conducta extraña (el paciente no se comporta como lo hace habitualmente)
Alteraciones en la vista (visión doble, movimientos raros con los ojos, una pupila más grande que la otra)
Alteraciones en la forma de respirar.
Salida de líquido claro por la nariz o por el oído.

Otras consideraciones:

Si hay hinchazón en la zona del golpe, se puede aplicar sobre la misma una bolsa de hielo. Si la hinchazón aumenta mucho, debe acudir a su médico o al hospital.
Puede ser normal, y no debe por tanto preocuparle, el que durante los primeros días tras el traumatismo tenga un ligero dolor de cabeza, algún mareo o ligera sensación de inestabilidad, cansancio, problemas para concentrarse en el trabajo, pérdida de apetito o problemas para conciliar el sueño. Si alguno de estos síntomas no desaparecieran en el plazo de unas dos semanas, se aconseja consultar con su médico.
Intentar llevar una vida tranquila, no abusar de actividades estresantes, no realizar deportes de contacto y no beber alcohol ni tomar medicamentos sedantes.

2.4. EPISTAXIS (Hernández)

*** Enfermedad actual. Paciente de X años, sin RAMC, (no) anticoagulado, con AP de …, acude a Urgencias por epistaxis primaria / secundaria a … de X horas de evolución a través de orificio nasal izquierdo/derecho. Acude con taponamiento aplicado en domicilio. Niega traumatismos previos. Niega mareo, pérdida de consciencia u otra sintomatología acompañante.

***** Exploración física.** BEG, consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado. Hemodinámicamente estable con TA … (importante, HTA favorece epistaxis e hipoTA puede implicar inestabilidad) Rinoscopia anterior: se objetivan restos de sangrado, sin poder visualizar punto de sangrado activo

*** Resumen Evolución. Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por epistaxis. A su llegada, hemodinámicamente estable. En primer lugar, se procede a compresión manual sobre tabique nasal durante 30 minutos, sin resolución del sangrado. A continuación, se procede a taponamiento anterior con gasa impregnada en una ampolla de Amchafibrin. Dada la persistencia de epistaxis, se realiza taponamiento anterior con Merocel, que debe mantenerse durante 48h. (Id paso por paso y parad cuando pare el sangrado. Si después de todo esto persiste, hay que avisar a ORL. Si se ve claro el punto de sangrado, se puede cauterizar con Argenpal, pero hay que tener mucho cuidado en el tabique para no hacer una perforación) Dado el cese de sangrado, la estabilidad hemodinámica y la ausencia de otros datos de alarma en el momento actual, se decide alta de Urgencias con control por su Médico de Familia y retirada del taponamiento en 48-72h.

*** Tratamiento al alta.

Vigilancia domiciliaria
Debe acudir a su centro de salud en 48h previa petición de cita para retirada de taponamiento nasal
Reposo relativo, evitar esfuerzos.
Elevar el cabecero 45° al dormir.
Control estricto de la tensión arterial.
Control por su Médico de Familia.
Si nuevo episodio de sangrado que no cede tras 30 minutos de compresión manual sobre tabique nasal, pérdida de consciencia u otros signos de alarma, acudir de nuevo a Urgencias **En caso de estar anticoagulado con sintrom: o INR correcto: Reducir o suspender dosis durante 1 ó 2 días hasta que ceda el sangrado y luego reintroducir a la misma dosis (en pacientes de muy alto riesgo trombótico, protegerlos con HBPM) o INR sobredosificado: Suspender anticoagulación 1 ó 2 días; Según el grado de dosificación valorar la administración de vitamina K ó PFC.; Reintroducir a menor dosis (pacientes de muy alto riesgo trombótico, protegerlos con HBPM).

RECOMENDACIONES

Dormirá con el cabecero de la cama elevado o con más de una almohada, durante 3 días.
Evite sonarse la nariz, estornudar y toser en una semana (si es necesario estornudar, es mejor con la boca abierta).
Evite el estreñimiento usando, si fuera necesario laxante suave.
No realice esfuerzos físicos en una semana.
Evite la toma de Ácido Acetilsalicílico u otros antiinflamatorios hasta pasado el sangrado, sin la autorización de su médico.
Evite la exposición solar intensa.
Evite las bebidas calientes durante los 10 días posteriores. **En caso de presentar un nuevo sangrado, introduzca algodón en la fosa nasal, humedecido con agua oxigenada diluida con agua normal, apretándose la nariz con los dedos y agachando la cabeza hacia los pies durante 10 minutos. **En caso de que el sangrado persista, lávese con agua fría y repita la maniobra. **Si continúa el sangrado, acuda a su centro sanitario más cercano.

2.5. FLEMÓN DENTAL (Hernández)

*** Enfermedad actual. Paciente de X años, sin RAMC, con AP de …, acude a Urgencias por cuadro de X horas de evolución de dolor y tumefacción progresiva a nivel malar izquierdo/derecho. Niega fiebre, disfagia, disnea, odifnofagia u otra sintomatología acompañante. Ha tomado X con escasa mejoría.

***** Exploración física.** BEG, consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado. Hemodinámicamente estable con TA …, afebril. Cara: tumefacción malar izquierda / derecha, dolorosa a la palpación, con aumento de temperatura local, que se extiende hacia región subauricular /submandibular/ submentoniana… borrando ángulo mandibular. Orofaringe: no hiperémica, úvula centrada, no edematosa. Trismus presente. Pieza dental en mal estado en arcada X.

*** Resumen Evolución. Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por tumefacción en región malar X. A su llegada, hemodinámicamente estable y afebril. Se administra ketorolaco iv, con mejoría de la sintomatología. Si trismus, metilprednisolona 40mg IV según peso. Si fiebre o afectación del estado general, considerar pedir analítica de sangre Si trismus que no mejora / disfagia / disnea / sialorrea… considerar solicitar TC cervical para descartar absceso que esté afectando región parafaringea o compromiso de la vía aérea. Se solicita analítica de sangre, que no muestra leucocitosis ni neutrofilia, con PCR X, sin otros hallazgos significativos. Se administra primera dosis de amoxicilina/clavulánico IV. Ante la ausencia de datos de alarma en el momento actual, se decide alta de Urgencias con tratamiento antibiótico y control por odontólogo particular / Cirugía Maxilofacial.

*** Tratamiento al alta.

Vigilancia domiciliaria
Hidratación abundante y dieta blanda y fría
Amoxiclina/Clavulánico 875/125mg 1 comprimido cada 8 horas durante 7 días ** En alérgicos, clindamicina 300 mg/6 h durante 7 días
Si fiebre o dolor, Ibuprofeno cada 8 horas. Si no remite, puede alternar con Paracetamol 1g a las 4h del Ibuprofeno.
Debe citarse con su Odontólogo particular
Control por su Médico de Familia
Si empeoramiento o sintomatología de alarma (fiebre a pesar de tratamiento, dificultad o ruidos al respirar, cambios en la voz, dificultad para abrir la boca, dificultad para tragar…) acudir de nuevo a Urgencias

3. MIEMBROS SUPERIORES

3.1. OMALGIA (Catrain).

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude al servicio de urgencias refiriendo cuadro de *** días de evolución de dolor en hombro **** que aumenta con los movimientos y disminuye con el reposo. Niega traumatismo o caída previos.

*** Exploración física.

Hombro: PLANTILLA EXPLORACIÓN.docx

**NO OLVIDAR:

No alteraciones cutáneas.
Simétrico a la inspección y palpación.
Movilidad activa: abducción, aducción, rotación interna y externa no dolorosas, maniobras de rascado de Apley (intentar tocarse el omoplato contralateral) y de brazo cruzado (intentar extender el brazo al lado contralateral) negativas.
Movilidad pasiva no dolorosa (indica afectación de la articulación). Si movilidad activa dolorosa, MUSCULAR. Dolor a contrarresistencia → TENDINITIS.
Maniobras de resistencia: Impigment positivo, Jobé positivo (tendinitis supraespinoso-sd manguito), Jobé negativo (sd del manguito de los rotadores).
Neurovascular distal conservado.

*** Resumen Evolución.

Paciente mujer/varón de X años que acude a urgencias por omalgia que impresiona de características mecánicas. Tras anamnesis y exploración, se solicita radiografía en la que se descarta signos de patología ósea aguda. Se pauta ketorolaco im con mejoría parcial/total del dolor. Ante la falta de síntomas y signos de alarma, se explican los resultados al paciente, quien comprende. Se cursa alta a domicilio con tratamiento sintomático y recomendaciones.

*** Tratamiento al alta.

Reposo relativo (mantener movilidad todo lo que el dolor permita).
Naproxeno 550mg 1 comprimido al desayuno y otro a la cena, durante 4-5 días o hasta desaparición del dolor; podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior.
SI GASTRITIS Y TAL: Omeprazol 20mg cada 24h (mientras esté tomando antiinflamatorios).

****Si no se permite toma de AINES (mayores de 65 años, ERC, cardiópatas, mal control de la tensión o triada ASA) → Metamizol 575mg cada ocho horas durante 4-5 días. Podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior.

3.2. CODO (Nuria Rehabi).

*** Enfermedad actual. Paciente de ___ años que acude por dolor, tumefacción e impotencia funcional en codo izquierdo/derecho tras caída con traumatismo directo. Niega traumatismo previo, no alteración de fuerza o sensibilidad, no otra sintomatología. AP: No RAMC. No AP de interés. No intervenciones en miembro afecto. ***Exploración. -No lesiones dermatológicas, no deformidad, no tumefacción, no alteración alineamiento. -Balance Articualr codo: flexo-extensión conservado, Prono-supinación conservada con dolor en últimos grados. Linea de Malgaigne y Triángulo de Nelaton conservados. -No dolor a la palpación de prominencias óseas del codo: epicóndilo medial y lateral, olécranon, cabeza del radio (para localizarlo: codo a 90 grados, con el brazo en abducción, encuentras el epicóndilo y deslizas hacia distal, sabes que estas en la zona por que al hacer prono-supinación notas com se mueve la cabeza del radio) -Hook test -: exploras integridad del tendon del biceps braquial -Estabilidad en varo y valgo -Para ver epicondilitis y epitrocleitis: Epicondilitis: flexión dorsal muñeca y supinación contrarresistencia Epitrocleitis: flexión palmar contrarresistida dolorosa -Neuropatia cubital: Tinnel en canal epitrocleano: (entre el olécranon y epicóndilo lateral hay una depresión que es este canal donde por ahí pasa el nervio cubital. Si sospechas patología del nervio cubital hacer Tinell en este canal), Mantener el codo flexionado durante 5 minutos: aparición de parestesias a lo largo del recorrido en 5 minutos indica neurópata cubital -Fuerza y sensibilidad distal conservada. No dolor en otras prominencias óseas ni en muñeca ni hombro. RX DE CODO AP Y LATERAL No patología ósea aguda. ***Resumen Evolución. Varón/mujer de X años que acude a urgencias por dolor en el codo izquierdo/derecho. Tras anamnesis y exploración, se solicitan las pruebas mencionadas. Se administra **** con mejoria clinica parcial/total. Se revisa radiografía en la que no se aprecian alteraciones agudas. Ante la ausencia de signos o sintomas de patologia aguda que requiera de atención urgente y ante la mejoria clinica, se decide alta con tratamiento ambulatorio y control por su médico de atención primaria. ***Tratamiento.

Reposo relativo, evitar sobresfuerzos físicos.
Aplicar frio local 3-4 veces al dia durante 10-15 minutos.
Podrá llevar cabestrillo tipo Sling para mejorar control sintomático durante 1 semana.
Mantener miembro elevado durante el reposo.
Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 5 dias.
Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg/metamizol 575mg a las 4 horas de la toma de paracetamol.
Durante la toma de ibuprofeno deberá tomar Omeprazol 20mg cada 24 horas.
Acudir a su medico especialista en atención primaria para realizar control evolutivo y revaloración en 4-5 dias.
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología deberá acudir de nuevo al servicio de urgencias.

3.3. MUÑECA (Nuria Rehabi).

***Enfermedad actual. Paciente de X años, NAMC y con los siguientes antecedentes de interés: No AP de interés. No intervenciones en miembro afecto. Acude por dolor, tumefacción e impotencia funcional en muñeca de mano izquierda/derecha tras caída con mecanismo de extensión forzada/sobreesfuerzo en el día de hoy. Niega traumatismo previo, no alteración de fuerza o sensibilidad, no otra sintomatologia. ***Exploración. -No lesiones dermatologicas, no deformidad, no tumefaccion, no alteracion alineamento. -BA conservado con dolor en últimos grados de flexión dorsal. Prono-supinación conservada -No dolor a la palpación de estiloides radial ni cubital. No dolor en tabaquera anatomica, telescopaje negativo, no dolor en tubérculo del escafoides. No dolor en el resto de huesos del carpo. Prueba de tinel y Phalen negativas.Fuerza y sensibilidad distal conservada. No dolor en otras prominencias óseas ni en codo ni hombro. RX DE MUÑECA AP Y LATERAL No patología ósea aguda. ***Resumen Evolución. Se administra ketorolaco oral con buena mejoria clinica. Se realiza RX de mano en la que no se aprecian alteraciones agudas. Ante la ausencia de signos o sintomas de patologia aguda y la mejoria clinica se decide alta con tratamiento ambulatorio y control por su MAP. ***Tratamiento.

Reposo relativo, evitar sobresfuerzos físicos.
Aplicar frio local 3-4 veces al dia durante 10-15 minutos.
podrá llevar una muñequera con descanso nocturno durante 1 semana.
Mantener el miembro elevado durante el reposo.
Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 5 dias.
Si tiene insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg/metamizol 575mg a las 4 horas de la toma de paracetamol.
Durante la toma de ibuprofeno deberá tomar Omeprazol 20mg cada 24 horas.
Acudir a su médico especialista en atención primaria para realizar control evolutivo y revaloración en 4-5 dias.
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología deberá acudir de nuevo al servicio de urgencias.

3.4. DEDO (Nuria Rehabi).

***Enfermedad actual. Paciente de ___ años que acude por dolor, tumefacción e impotencia funcional en dedo __ tras traumatismo directo en el día de hoy. Niega traumatismo previo, no alteración de fuerza o sensibilidad, no otra sintomatologia. AP: No RAMC. No AP de interés. No intervenciones en miembro afecto. ***Exploración. -No lesiones dermatologicas, no deformidad, no tumefaccion, no alteracion alineamiento. -BA conservado en articulación metacarpofalángica, interfalangica distal y proximal. -No dolor a la palpación de articulación metacarpofalángica, interfalangica distal y proximal.No dolor en resto de huesos metacarpianos. No dolor en muñeca. No bostezo en varo y valgo en articulación interfalángica. No pérdida de sensibilidad ni de fuerza. Tendones flexores profundos y superficiales sin alteraciones. Exploracion dedo gordo: no dolor en articulación trapecio metacarpiana, No dolor en articulación interfalángica, Valgo y varo del primer dedo estable sin bostezos. Finkelstein negativo (tenosinovitis de quervain). RX DE DEDO AP Y LATERAL No patología osea aguda. ***Resumen Evolución. Se administra ketorolaco oral con buena mejoria clinica. Se realiza RX de mano en la que no se aprecian alteraciones agudas. Ante la ausencia de signos o sintomas de patologia aguda y la mejoria clinica se decide alta con tratamiento ambulatorio y control por su MAP. ***Tratamiento.

Reposo relativo, evitar sobresfuerzos físicos.
Aplicar frio local 3-4 veces al dia durante 10-15 minutos. -Podrá llevar una muñequera en espina (si duele dedo gordo) con descanso nocturno durante 1 semana. -Sindactilica que deberá llevar durante 1 semana.
Mantener miembro elevado durante el reposo.
Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 5 dias.
Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg/metamizol 575mg a las 4 horas de la toma de paracetamol.
Durante la toma de ibuprofeno deberá tomar Omeprazol 20mg cada 24 horas.
Acudir a su medico especialista en atención primaria para realizar control evolutivo y revaloración en 4-5 dias.
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología deberá acudir de nuevo al servicio de urgencias.

4. TÓRAX.

4.1. CONTUSIÓN COSTAL (Catrain).

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude a urgencias por dolor a nivel costal de X de evolución tras traumatismo. Refiere que dicho traumatismo se produjo por ***. Niega haber presentado disnea súbita en algún momento o signos/síntomas que sugieran neumotórax. Afirma que el dolor empeora con los movimientos y a la palpación de la zona. No refiere toma de analgesia/Refiere toma de analgesia sin mejoría.

*** Exploración física.

Buen estado general, consciente y orientado/a, eupneico/a en reposo, hemodinámicamente estable. CV: TA FC FR Sat basal 02 a ***. AC: AP: Parrilla costal: dolor a la palpación de ****. No se observa hematoma. No crepitación. *** Pruebas de imagen. Radiografía Tórax AP y Lateral: Parrilla costal:

*** Resumen Evolución. Paciente de x años que acude a urgencias por dolor a nivel costal de x de evolución después de un traumatismo directo. Tras anamnesis y exploración, se solicita radiografía de tórax + parrilla costal en las que no se observan signos de patología aguda ósea aguda o neumotórax. Se explican los resultados al/la paciente, quien comprende. Se cursa alta con recomendaciones y tratamiento analgésico.

*** Tratamiento al alta.

Naproxeno 550mg 1 comprimido al desayuno y otro a la cena, durante 4-5 días o hasta desaparición del dolor; podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior.
SI GASTRITIS Y TAL: Omeprazol 20mg cada 24h (mientras esté tomando antiinflamatorios).

****Si no se permite toma de AINES (gente añosa, ERC, cardiópatas, mal control de la tensión o triada ASA) → Metamizol 575mg cada ocho horas durante 4-5 días. Podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior.

En caso de contractura, calor local en la zona afectada 10-15 minutos 4-5 veces al día. Se podrá asociar Tizadinina 2mg por la noche durante los tres primeros días (no tomar en caso de tratamiento actual con Amiodarona, Lisinopril, Ciproflixacino, Flutamida, Fluvoxamina, Mexiletina, Norfloxacino o Propafenona).

***RECOMENDACIONES. Debe evitar durante los primeros días no realizar deporte, no realizar esfuerzos, no cargar peso. Recuerde que es normal que el dolor aumente al 2o-3er día después del traumatismo torácico y que los dolores pueden persistir hasta 4-5 semanas. Realice varias veces al día ejercicios respiratorios. Respire profundamente y eche el aire lentamente por la boca. También puede utilizar un incentivador de la respiración, que puede conseguir en una farmacia o también puede utilizar globos (pruebe a inflarlos). No utilice fajas que le puedan impedir la respiración. Cuando tosa sujétese con ambas manos la zona lesionada. Duerma con 2 almohadas, de esta forma usted respirará mejor, tendrá menos dolor y dormirá mejor. No debe fumar y evite ambientes cargados de humos. Además, debe aumentar la ingesta de líquidos para fluidificar las secreciones. En caso de presentar mayor dificultad para respirar, tose o expulsa sangre en las expectoraciones, acudirá de nuevo al servicio de urgencias. Control por su Médico de Atención Primaria.

4.2. FRACTURA COSTAL (Catrain).

Si son < 3 fracturas y no presenta inestabilidad/volet costal, realizar mismas medidas que con la contusión. Si dudas llamar a traumatología.

5. MIEMBROS INFERIORES.

5.1. LUMBALGIA (Catrain).

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés:

Tener en cuenta infecciones sistémicas, artritis u trastornos óseos metabólicos. Ojito con antecedentes de cáncer ok?.

Acude a urgencias por dolor lumbar no irradiado a miembros inferiores y de X días de evolución. Afirma que se ha producido tras un desencadenante (esfuerzo, ataque de tos…). Afirma haber comenzado con un breve dolor a nivel lumbar que se ha ido acentuando hasta presentar la sintomatología actual. Dicho dolor mejora/no mejora con el reposo y aumenta/se mantiene igual con el movimiento; se exacerba con la bipedestación, la sedestación, al levantarse, al encorvarse… y disminuye con el reposo en cama. No refiere traumatismo ni caídas previas. Niega fiebre o sintomatología general indicativa de proceso a nivel sistémico. Afirma haber tomado analgesia sin ser capaz de controlar el dolor/Afirma haber mejorado con analgesia. Niega síntomas de sd de cola de caballo (anestesia en silla de montar, disfunción vesical, incontinencia vesical o rectal, pérdida de fuerza o sensibilidad progresivas en MMII…). Niega otra sintomatología además de la anteriormente citada tras anamnesis por aparatos.

*** Exploración física.

LUMBAR: PLANTILLA EXPLORACIÓN.docx

Tratamiento en el hospital:

Ketorolaco 30mg/mL (droal) intramuscular única dosis. Si mal control del dolor o contraindicación de AINES, bolo de metamizol iv. Si persiste, urbason 40-60mg (metilprednisolona) (1mg/kg de peso hasta 60). Si contractura muscular, bolo de diazepam 2,5mg (siempre paciente que venga en compañía).

*** Resumen Evolución.

Paciente de X años que acude a urgencias por lumbalgia que impresiona ser de características mecánicas. Tras anamnesis y exploración, se administra ---- vía ---- presentando mejoría del dolor. Una vez descartada patología ósea aguda y ante falta de síntomas de alarma se cursa alta con medicación ambulatoria y revisión por su médico de atención primaria.

*** Tratamiento al alta.

Reposo relativo: mantener actividad siempre que sea posible, ya que el reposo completo no permite la mejoría. No superar los 3-4 días en cama. Calor local seco durante 10-15 minutos hasta 3 veces al día. Entregamos hoja de ejercicios del Dr Parrón para realizar tras dolor agudo (prevención). Para control del dolor **** Como relajante muscular, pautamos yurelax 10mg cada ocho horas (evitar la ingesta de alcohol, por interacciones con el mismo). Revisión por su especialista en atención primaria.

***Control del dolor:

Pautamos Ibuprofeno 600mg cada ocho horas, pudiendo alternar toma de paracetamol 1g 4 horas después de cada toma de ibuprofeno si no es suficiente. ***El ibuprofeno es sustituible por Naproxeno 500mg cada 12 horas. ***Si no se permite toma de AINES (gente añosa, ERC, cardiópatas, mal control de la tensión o triada ASA) → Metamizol 575mg cada ocho horas durante 4-5 días. Podrá alternar paracetamol 1 g cada 4 horas después de cada toma en caso de no ser suficiente con la medicación anterior. En caso de mal control del dolor, se puede tomar Metamizol 575mg cada ocho horas y añadir paracetamol 1g cuatro horas después de cada toma de metamizol. Si aún mal control del dolor, pautamos Zaldiar (paracetamol 325mg + tramadol 37,5mg) 1, 2 o 3 al día (máximo cada ocho horas). Si persiste el mal control, se pauta Tramadol, dosis inicial de 50mg, que puede repetirse cada ocho horas, junto con metoclopramida 30mg antes de cada toma.

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR

Paciente con dolor lumbar crónico de inicio insidioso y X TIEMPO de evolución, que refiere dolor en zona lumbar baja y gluteos que se irradia a MMII, además de sensación de pesadez.

***Claudicación intermitente neurógena: parestesias y pérdida de fuerza transitoria en MMII tras la marcha y que desaparecen con la sedestación y la inclinación hacia delante del raquis. DD con claudicación intermitente → En la vascular el dolor aparece tras realizar una determinada distancia y se inicia en parte distal de pantorrillas y progresa de manera ascendente. En la neurológica, la distancia es variable y se alivia al momento si se produce sedestación o inclinación hacia delante del raquis.

5.2. LUMBOCIÁTICA (Catrain).

La lumbalgia es un motivo de consulta MUY frecuente, es por ello que hay que hacer las cosas de manera sistemática. La gran mayoría de lumbalgias serán… lumbalgias. Pero hay otras patologías que se pueden manifestar como lumbalgias (desde estreñimiento hasta cosas más graves como una compresión por metástasis, aneurisma de aorta…). No te digo esto para asustarte, te lo digo para que hagas las cosas bien. El peor error que puedes cometer es infravalorar una patología. El capítulo del Jimenez Murillo es muy bueno.

En la exploración, primero en bipedestación observar movimientos de flexión, extensión y lateralización de la columna. Después palpar apófisis espinosas y musculatura paravertebral desde más arriba de la zona afecta (el dolor de hernia discal no se reproduce, sí la contractura refleja de una hernia discal aguda o una contractura normal y corriente). Mandar apretar glúteos y valorar puntillas y talones (marcha de ambos si es posible, con ayuda).

En sedestación, palpar gemelos ante la flexión de rodilla (para ver fuerza de ambos y del tendón rotuliano).

En decúbito supino, realizar maniobra de Lasègue (si es positiva, realizar también Bragard). Valorar fuerza en dorsales y plantares del pie. Valorar sensibilidad si procede.

El Lasègue es dudoso si el dolor irradiado se produce a partir de los 70º y NEGATIVO si el dolor solo se reproduce a nivel lumbar o del glúteo.

SÚPER IMPORTANTE MIRAR BABINSKY.

Algo tan simple te ayudará en pocos segundos a descartar una afectación de primera motoneurona (compresión medular). Si tienes dudas sobre neurología, aquí te dejo el documento de APUNTES NRL NEUROLOGÍA (Exploración y dudas).

***** Enfermedad actual.**

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes:

Hernia discal…. Lumbalgia crónica no estudiada… Antecedentes de trauma…

Acude a urgencias por dolor lumbar irradiado a MID/MII de X días de evolución y que se produce tras un desencadenante (esfuerzo, ataque de tos…). Refiere comenzar con un breve dolor a nivel lumbar que se ha ido acentuando hasta presentar la sintomatología actual. Refiere que el dolor se exacerba con la bipedestación, la sedestación, al levantarse, al encorvarse… y disminuye con el reposo en cama. No refiere traumatismo ni caídas previas. Niega fiebre o sintomatología general indicativa de proceso a nivel sistémico. Afirma haber tomado analgesia sin ser capaz de controlar el dolor/Afirma haber mejorado con analgesia. Niega síntomas de sd de cola de caballo (anestesia en silla de montar, disfunción vesical, incontinencia vesical o rectal, pérdida de fuerza o sensibilidad progresivas en MMII…). Niega otra sintomatología además de la anteriormente citada tras anamnesis por aparatos.

*** Exploración física.

Movilidad lumbar conservada (flexión, extensión y flexión lateral). No aumento del dolor a la palpación de apófisis espinosas. No aumento del dolor a la palpación de la musculatura paravertebral. Signos de Lasègue y Bragard positivos a Xº. Pulsos periféricos conservados. No se observa pérdida de fuerza o sensibilidad. Reflejos cutáneo plantares conservados.

***Ante duda de patología degenerativa de cadera: Test de Faber → Flexión, Abducción y R. Externa. POSITIVO si se produce dolor con este movimiento.

Exploraciones complementarias: SÓLO SI SÍNTOMAS DE ALARMA o si la clínica persiste 4-6 semanas tras tratamiento conservador.

En la herniación discal aguda → Se puede observar corrección de la lordosis lumbar (en proyección lateral) y escoliosis (en proyección anteroposterior).

Recuerda, hernia discal en (el disco de abajo es quien pierde):

L3-L4 (5% de las hernias discales): Afecta de manera motora al nervio femoral → cuádriceps → Dificultad para subir escaleras. Sensitivamente como hipoestesia parte medial de la pantorrilla. L4-L5: No puede caminar de talones, sí de puntillas → Afectación dorsiflexión de los dedos del pie, sobre todo el primero. Hipoestesias primer dedo y dorso del pie. Prueba más sensible → Comparación de fuerza entre dedos gordos. L5-S1: No puede caminar de puntillas, si de talones → Debilidad de los gemelos. Hipoestesia cara lateral externa del pie y dedo pequeño. Cola de caballo: incontinencia urinaria o fecal por rebosamiento, dificultad para iniciar la micción, hipoestesia en silla de montar, hipoestesias anales…

*** Tratamiento al alta.

Reposo relativo: mantener actividad siempre que sea posible, ya que el reposo completo prolongado no permite la mejoría (no superar los 3-4 días en cama). Se puede colocar un cojín entre las rodillas (esto reduce la presión entre los discos intervertebrales y alivia el dolor). Calor local seco durante 10-15 minutos hasta 3 veces al día. Entregamos hoja de ejercicios del Dr Parrón para realizar tras dolor agudo (prevención). Para control del dolor ****** Se puede plantear pautas cortas con corticoides: Prednisona 30mg durante tres días, 1 día 15mg, otro 10mg y cortar (si no se supera 1mg por kg de peso, se puede evitar pauta descendente si no se alarga más de una semana). En el Jiménez Murillo 2023 plantean también Dexametasona comprimidos 4mg/12h tres días, 2mg/12h otros tres días y 1mg/12h tres días y suspender. Control por su médico de atención primaria.

***Control del dolor:

Alternativas: Si aún mal control del dolor, pautamos Zaldiar (paracetamol 325mg + tramadol 37,5mg) a demanda, máximo cada ocho horas. Si persiste el mal control, se pauta Tramadol, dosis inicial de 100mg, que puede repetirse cada ocho horas.

5.3. RODILLA, gonalgia simple (Catrain - PBC)

***** Enfermedad Actual**

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas

Acude al servicio de urgencias por dolor y tumefacción en MID/MII a nivel patelar tras traumatismo indirecto/directo en rodilla derecha/izquierda que ha ocurrido haciendo deporte/ tras sobresfuerzo físico/tras caída por tropiezo. Acude caminando. Niega traumatismo en otra región u otra sintomatología. No presenta heridas penetrantes.

***** Exploración Física.**

Paciente mujer/varón de X años que acude a urgencias por GONALGIA derecha/izquierda. Tras anamnesis y exploración, se revisa radiografía de rodilla derecha/izquierda en la que destaca ausencia de signos de patología ósea aguda. Se administra analgesia con *** via ****, presentando mejoría clínica parcial/completa. Se realiza prueba de deambulación con capacidad conservada y con mejoría funcional tras tratamiento. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda en el momento actual se decide alta con tratamiento ambulatorio y ortopédico y control por su médico de atención primaria.

***** Tratamiento al alta.**

Reposo relativo, evitar sobresfuerzos físicos en los próximos días.
Aplicar frío local 3-4 veces al día durante 3 días.
Podrá hacer uso de rodillera (con descanso nocturno).
Mantener miembro elevado durante el reposo.
PARA EL DOLOR: *Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 5 días. *Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg o metamizol 575mg a las 4 horas de la toma de paracetamol. *SI GASTRITIS Y TAL: Omeprazol 20mg cada 24h (mientras esté tomando antiinflamatorios).
Acudir a su médico de atención primaria para realizar control evolutivo y revaloración en 4-5 días.
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología deberá acudir de nuevo al servicio de urgencias.
Se adjuntan recomendaciones de ejercicios de rehabilitación.

COMPLEMENTARIO: EJERCICIOS REHABI RODILLA: https://www.drparron.com/wp-content/uploads/2023/07/rhb-rodillas2_compressed.pdf COMO HACER VENDAJE RODILLA: https://www.youtube.com/watch?v=VyuGoEMU_Ys

5.4. RODILLA, sospecha de ligamento (Catrain)

***** Enfermedad Actual.**

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude al servicio de urgencias por dolor y tumefacción en MID/MII a nivel patelar. Refiere que, tras movimiento de rotación con el pie apoyado, siente un chasquido y comienza con dolor e impotencia funcional. Acude caminando con muletas/apoyándose en su acompañante. Niega traumatismo en otra región u otra sintomatología acompañante tras anamnesis por aparatos. No presenta heridas penetrantes.

***** Exploración Física.** Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinamicamente estable.

RODILLA: inspección normal, sin hematomas ni alteraciones cutáneas. No calor. Peloteo negativo. Cepillo negativo. No se aprecia derrame articular. Flexión activa limitada en últimos grados por dolor, que se completa de forma pasiva. Maniobras meniscales negativas. Cajón anterior negativo. Cajón posterior negativo. Dolor al forzar varo/valgo. Zohlen negativo. Neurovascular distal normal. ***** Resumen de evolución.** Paciente mujer/varón de X años que acude a urgencias por GONALGIA derecha/izquierda. Tras anamnesis y exploración, se revisa radiografía de rodilla derecha/izquierda en la que destaca ausencia de signos de patología ósea aguda. Se administra analgesia con *** via ****, presentando mejoría clínica parcial/completa. Se realiza prueba de deambulación con capacidad conservada y con mejoría funcional tras tratamiento. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda en el momento actual se decide alta con tratamiento ambulatorio y ortopédico y control por su médico de atención primaria. En caso de persistencia del dolor tras una semana, se valorará derivación al servicio de traumatología.

***** Tratamiento al alta.**

Reposo relativo, evitar sobresfuerzos físicos en los próximos días.
Aplicar frío local 3-4 veces al día durante, durante 10-15 minutos, 3 días.
Podrá hacer uso de rodillera (con descanso nocturno).
Mantener miembro elevado durante el reposo.
PARA EL DOLOR: *Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 5 días. *Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg o metamizol 575mg a las 4 horas de la toma de paracetamol. *SI GASTRITIS Y TAL: Omeprazol 20mg cada 24h (mientras esté tomando antiinflamatorios).
Acudir a su médico de atención primaria para realizar control evolutivo y revaloración en 4-5 días.
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología deberá acudir de nuevo al servicio de urgencias.
Se adjuntan recomendaciones de ejercicios de rehabilitación.

COMPLEMENTARIO: EJERCICIOS REHABI RODILLA: https://www.drparron.com/wp-content/uploads/2023/07/rhb-rodillas2_compressed.pdf COMO HACER VENDAJE RODILLA: https://www.youtube.com/watch?v=VyuGoEMU_Ys

5.5. CADERA (Nuria Rehabi).

***** Enfermedad Actual** Mujer/Varón de __ años que acude al servicio de urgencias por dolor en ingle izquierda/derecha tras cada accidental/sobreesfuerzo. Desde entonces dificultad para caminar y dolor. Acude caminando sin ayudas técnicas. Ha tomado en domicilio __ para el dolor.

AP: No RAMC. No AP de interés. No intervenciones en miembro afecto. SB: IABVD. Vive con su familia en domicilio. Deambula por interiores y exteriores sin ayudas técnicas. No antiagregada ni anticoagulada.

***** Exploración.** No alteración cutánea, no hematoma, deformidad y acortamiento de miembro afecto en rotación externa. Flexion anterior de cadera conservada, Rotación interna y externa conservada pero dolorosa Dolor a la palpación de ingle, no dolor en trocánter, No dolor en espinas iliacas, no dolor en crestas iliacas, no dolor en sacroiliacas, no dolor en tuberosidad isquiatica Roll test - Exploración neurovascular distal conservada Radiografias: No lesiones óseas agudas

***Tratamiento.

Reposo relativo, evitar sobresfuerzos físicos.
Aplicar frio local 3-4 veces al dia durante 10-15 minutos.
Mantener miembro elevado durante el reposo.
Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 5 dias.
Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg/metamizol 575mg a las 4 horas de la toma de paracetamol.
Durante la toma de ibuprofeno deberá tomar Omeprazol 20mg cada 24 horas.
Acudir a su medico especialista en atención primaria para realizar control evolutivo y revaloración en 4-5 dias.
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología deberá acudir de nuevo al servicio de urgencias.

5.6. TOBILLO (Catrain).

*** Enfermedad actual. Paciente mujer/varón de … años, NAMC y con los siguientes antecedentes de interés respecto al caso:

Cosas Acude al servicio de urgencias por dolor y tumefacción en MID/MII a nivel de TOBILLO tras traumatismo por mecanismo de inversión/eversión forzada mientras hacía deporte/ tras sobresfuerzo físico/tras caída por tropiezo. Acude caminando con apoyo. Niega traumatismo en otra región u otra sintomatología. No presenta heridas penetrantes.

*** Exploración física. Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinamicamente estable.

MII/MID: sin lesiones.

TOBILLO: No lesiones dermatológicas/Se aprecia hematoma/ tumefacción a nivel de maléolo externo e interno. Dolor a la palpación de ligamento peroneo-astragalino anterior, peroneo astragalino posterior y ligamento peroneocalcaneo. No dolor a la palpación de ligamento deltoideo, cabeza de quinto metatarsiano, tibia y peroneo distal y proximal. Dolor a la inversión/eversión pasiva. Fuerza y sensibilidad distal conservada. Pulsos pedios conservados.

Radiografía de tobillo: No patología ósea aguda.

Recordatorio Grado I: Lesión leve, sobreestiramiento del ligamento con micro-roturas. NO HEMATOMA. Grado II: Lesión moderada, rotura parcial del ligamento. HEMATOMA. Grado III: Lesión grave, rotura completa del ligamento. HEMATOMA E INESTABILIDAD.

***** Resumen Evolución.** Paciente mujer/varón de X años que acude a urgencias por ESGUINCE DE TOBILLO derecho/izquierdo. Tras anamnesis y exploración, se revisa radiografía derecha/izquierda en la que destaca ausencia de signos de patología ósea aguda. Se administra analgesia con *** via **, presentando mejoría clínica parcial/completa. Se realiza prueba de deambulación con capacidad conservada y con mejoría funcional tras tratamiento. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda en el momento actual se decide alta con tratamiento ambulatorio y ortopédico y control por su médico de atención primaria. ***** Tratamiento al alta.

Reposo relativo y reposo deportivo durante al menos 2 semanas. Mantener pierna en alto durante el reposo. Deambular con ayuda de una muleta sobre el lado sano los primeros días.
Se aplica vendaje compresivo, mantener durante 72 horas, tras ello podrá sustituirlo por tobillera diurna (con descanso nocturno).
Aplicar frío seco local 3-4 veces al día durante 10-15 min.
Ibuprofeno 600mg cada 8 h después de las comidas los primeros 3-4 días, luego si dolor.
Si mucho dolor alternar con Paracetamol 1g a las 4 horas del Ibuprofeno.
Omeprazol 20mg con el desayuno mientras tome Ibuprofeno.
Control por su Médico de Atención Primaria en 7 días.
Si empeoramiento o nueva sintomatología acudirá de nuevo al servicio de urgencias.

COMO HACER EL VENDAJE funcional: https://www.youtube.com/watch?v=3kVJCi6CXss

5.7. GOTA (PBC).

*** Enfermedad actual. Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes:

Hiperuricemia con crisis gotosas de repetición.

Acude a urgencias por cuadro de *** de evolución de dolor en pie ****, sin traumatismo previo, acompañado de inflamación y enrojecimiento.

*** Exploración física. BEG. Eupneico. Normocoloreado. Dolor en 1º dedo de pie ****, con limitación funcional. Eritema, tumefacción y aumento de calor local. Resto de articulaciones sin hallazgos. Resto de exploración normal.

RX: No lesiones óseas agudas.

*** Resumen Evolución. Paciente mujer/varón de X años que acude a urgencias por aparente MONOARTRITIS AGUDA en *****, posiblemente GOTOSA. Tras anamnesis y exploración, se solicita AS y radiografía … . Se administra analgesia con *** via ****, presentando mejoría clínica parcial/completa. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda en el momento actual se decide alta con tratamiento ambulatorio, cita con reumatología y control por su médico de atención primaria.

*** Tratamiento al alta.

Inacid (Indometacina) 25 mg 2 cápsulas cada ocho horas hasta fin del dolor.
Colchicina 1 gránulo cada 8 horas durante 2 días. Posteriormente 1 gránulo cada 12 horas durante 2 días y 1 gránulo diario durante 3-4 semanas más. El efecto secundario más común de este fármaco es la diarrea.
Omeprazol 20mg una vez al día durante el tratamiento con indometacina.
Hielo local y reposo relativo.
Control en Consulta de Reumatología y por su Médico de Atención Primaria.
Si empeoramiento del dolor, fiebre o malestar general asociados… consultará nuevamente en el servicio de urgencias.
RECOMENDACIONES: “guia salud semfyc gota” https://www.semfyc.es/storage/wp-content/uploads/2021/12/14_19.pdf

ANEXO

Monoartritis aguda por cuadro de Artritis gotosa aguda **En la exploración física descartar que no sea Artritis séptica. Ver temperatura, lesiones cutáneas que puedan ser la puerta de entrada, foco infeccioso, ADPV, inmunosupresión. Palpación: dolor, tumefacción, rubor, derrame, arcos de movilidad limitados y dolorosos. Buscar lesiones cutáneas sugestivas de tofo (olecranon, hélix, antihélix, tendón aquilieo, ataque unilateral 1º articulación metatarsofalángica, ataque unilateral de la 1º articulación tarsiana) Criterios de Wallace

**Tratamiento: Medidas higiénico dietéticas: dieta hipoproteica, ingesta hídrica de 2l/día, evitar consumo de alcohol. Medidas físicas: reposo y frío local. Aines: Indometacina 25-50 mg cada 6/8 horas (se pueden utilizar otros aines como Diclofenaco o celecoxib 200 mg al día. Naproxeno 550 mg cada 12 horas hasta la desaparición de la sintomatología aguda. Si no mejora se puede dar pauta de colchicina O corticoides como prednisona 30 mg por 5 días. Control con su médico de cabecera. Antes de prescribir colchicina el médico debe descartar alteración de la función renal del paciente. Se necesitará un ajuste de la dosis en los casos de insuficiencia renal moderada (Clcr 30-50 ml/min). En caso de Clcr < 30ml/min está contraindicado su uso. El tratamiento del ataque agudo de gota, se inicia con la administración de 1 mg de colchicina. Si el alivio del dolor no se consigue, se puede administrar de nuevo 1 mg pasadas una o dos horas después de la primera toma. No se debe administrar más de 2 mg en 24 horas. Se puede continuar la administración hasta 4 días seguidos, pero sin superar la dosis total acumulada de 6 mg durante los 4 días. **** Dosis inicial 1 mg. Repetir dosis en 1-2 h si el dolor persiste. • Dosis máx. en 24 h: 2 mg • Dosis máx en 96 h: 6 mg.

5.8. 5º DEDO PIE sin fx (Hernández)

***** Enfermedad Actual.**

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés:

Acude al servicio de urgencias por dolor y tumefacción en MID/MII a nivel de 5º dedo, secundario a traumatismo contra un mueble hace x horas. Acude caminando con apoyo. Niega traumatismo en otra región u otra sintomatología acompañante tras anamnesis por aparatos. No presenta heridas penetrantes.

***** Exploración Física.** Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinamicamente estable.

MID/MII: tumefacción y hematoma a nivel de 5º dedo, doloroso a la palpación. Flexión pasiva dolorosa. Neurovascular distal normal. No lesiones cutáneas

***** Pruebas complementarias** Rx dedos MID/MII: no lesiones óseas agudas // se observa fractura no desplazada a nivel de falange proximal/distal de 5º dedo

***** Resumen de evolución.** Paciente varón/mujer de X años que acude a urgencias por CONTUSIÓN a nivel del 5º dedo del PIE IZQUIERDO/DERECHO. A su llegada al servicio de urgencias tras exploración física se realiza radiografía de pie derecha/izquierda, que descarta lesiones óseas agudas / con fractura no desplazada a nivel de falange proximal/distal de 5º dedo. Se administra analgesia con ***** via **** y con mejoría clínica parcial. Colocamos sindactilia. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda en el momento actual se decide alta con tratamiento ambulatorio y ortopédico, además de control por su médico de atención primaria.

***** Juicio clínico** Contusión 5º dedo pie izquierdo/derecho // Fractura falange 5º dedo *si fractura, al escribir “falange” en casilla de diagnóstico para dar el alta, se activa automatismo de trauma por el que se solicita radiografía de control con valoración no presencial por su parte

***** Tratamiento al alta.**

Reposo relativo, evitar sobresfuerzos físicos en los próximos días.
Aplicar frío local seco 3-4 veces al día durante 10-15 minutos.
Se aplica sindactilia que debe recambiar como se le ha explicado y mantener hasta nueva valoración o desaparición total del dolor.
Mantener miembro elevado durante el reposo.
Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 5 días. Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg/metamizol 575mg a las 4 horas de la toma de paracetamol.
(si fractura) Se le solicitará nueva radiografía de control con valoración no presencial por parte de Traumatología
Control por su Médico de Familia
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología deberá acudir de nuevo al servicio de urgencias.

CURAS

1. PENE. ALTERACIONES DE.

1.1. ESCROTO AGUDO.

1.1.1 ORQUIEPIDIDIMITIS (Hernández)

***** Enfermedad Actual**

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude al servicio de urgencias por cuadro de … días de evolución de dolor, eritema y edema a nivel testicular izquierdo/derecho, no acompañado (o sí) de fiebre ni clínica miccional. Niega relaciones sexuales de riesgo. Niega clínica catarral, dolor abdominal, alteraciones del ritmo deposicional, secreción uretral u otra clínica asociada.

¡OJO! Hay que orientar si el cuadro parece más de origen sexual o urinario. En jóvenes/relaciones sexuales de riesgo/uretritis asociada… → ITS Mayores (ojo cuidao que hay de todo)/ NIEGAN relaciones sexuales/ clínica miccional/ sedimento con datos de ITU… → ITU

***** Resumen de evolución.** Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por cuadro de dolor, eritema y edema a nivel testicular izquierdo/derecho, no acompañado (o sí) de fiebre ni clínica miccional. Sin otra clínica asociada. Se solicita analítica de sangre, sin elevación de reactantes de fase aguda y función renal conservada, además de sistemático de orina no patológico. Se recoge cultivo uretral y (en caso de ITS) se administra dosis de ceftriaxona 500mg IM. Ante la ausencia de datos de alarma en el momento actual, se decide alta de Urgencias con control por su Médico de Familia.

***** Tratamiento al alta.** Si dolor, ibuprofeno 600mg 1 comprimido cada 8 horas 5-7 días. Si persiste, puede alternar con Paracetamol 1g a las 4 horas del ibuprofeno. Doxiciclina 100mg 1 comprimido cada 12 horas durante 10 días (si ITS). Cefixima 400mg 1 comprimido cada 24 horas durante 14 días (si ITU). Debe pedir cita con su Médico de Familia en 4-5 días para consultar resultado de urocultivo y cultivo uretral, ajuste de tratamiento en caso de ser necesario, y control de evolución. Se recomienda utilizar calzoncillo apretado. Puede aplicar frío local indirecto 5 minutos 3-4 veces al día. Si empeoramiento o nueva sintomatología, acudir de nuevo a Urgencias.

Si sospecha ITS, no está de más aprovechar la ocasión para: Se solicita analítica con serologías que se realizará de forma ambulatoria. Podrá recoger resultados con su Médico de Familia.

1.2. OTRAS (Catrain + Adjuntas de Dermatología, LR y CC)

Paciente varón/mujer de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: A.Personales Tratamiento Habitual Hª Sexual: *PAREJA ESTABLE: sí/no *Relaciones HSM/HSH. *Relaciones sexuales SIN PROTECCIÓN en el último año: % *Relaciones Sexuales FUERA DE LA PAREJA: *Nº PAREJAS ÚLTIMOS 3M/6M: *OTRAS ITS PREVIAS: *SEROLOGÍAS PREVIAS: *USO/NO USO DE CHSX:

1.2.1. URETRITIS.

Petición: URETRAL ITS PCR MÚLTIPLE (1 PCR + 1 tubo azul para cultivo) TRIPLE TOMA (resto PCR)

TRATAMIENTO URETRITIS Asintomático/paucisintomático/contacto: NO Tt° Sí Síntomas TT°: -Exud. Purulento: Ceftriaxona 500mg im -Disuria: Doxiciclina 100mg/12h 7 días

-SEROLOGÍAS (mínimo VIH y Sífilis) -No RRSS hasta 2 semanas después del TT°

Cita en 1ª CONSULTA ITS (puede ser telefónica si le llaman antes de su cita, si no le llaman debe acudir) Dejar VNP solo una de las peticiones micro Laura F/Carmen C Se les avisará con resultados

1.2.2. PROCTITIS.

Petición: ANAL PCR múltiples ITS: (2 palitos PCR + 1 tubo azul cultivo) TRIPLE TOMA (resto PCR)

TRATAMIENTO PROCTITIS -No síntomas/ paucisintomático /contacto: NO tratar -Sí Síntomas TT°: Ceftriaxona 500mg im +Doxiciclina 100mg/12h 14-21 días (se avisará antes con resultados)

-SEROLOGÍAS (mínimo VIH y Sífilis) -No RRSS hasta 2 semanas después del TT°

Cita en 1ª CONSULTA ITS (puede ser telefónica si le llaman antes de su cita, si no le llaman debe acudir). Dejar VNP solo una de las peticiones micro Laura F/Carmen C Se les avisará con resultados

1.2.3. ÚLCERA ANAL/GENITAL.

-PCR: ÚLCERA GENITAL -Cultivo: EXUDADO PIEL (si precisa)

PAUTA DE TTº SEGÚN CRITERIO (Herpes genital, sífilis 1°…) o NO

SEROLOGÍAS (mínimo VIH y Sífilis) No RRSS mientras tenga lesiones

Cita en 1ª CONSULTA ITS (puede ser telefónica si le llaman antes de su cita, si no le llaman debe acudir) Dejar VNP solo una de las peticiones micro Laura F/Carmen C Se les avisará con resultados

1.2.4- SOSPECHA SÍFILIS 2°

-PCR ÚLCERA GENITAL si lesiones erosivas, úlceras o lesiones orales: -SEROLOGÍAS* (mínimo VIH y Sífilis)

*Sacar serologías en Urgencias (si no fuera posible sacar en extracciones en las siguientes 24-48h si se trata!!!)

-No RRSS hasta 2 semanas después del TT° (siempre q no tenga ya lesiones)

Si sospecha baja NO tratar Si sospecha clara Tratamiento: Penicilina 2.4 MUI i.m

Dejar VNP Laura F/Carmen C Cita en 1ª CONSULTA ITS (puede ser telefónica si le llaman antes de su cita, si no le llaman debe acudir) Dejar VNP solo una de las peticiones micro Laura F/Carmen C Se les avisará con resultados

1.2.5. CONDILOMAS/MOLLUSCOS…

Derivar a Primaria (crioterapia o tratamiento tópico) salvo: -Clínica sospechosa (ulceración, empastamiento, pigmentación…) -Pacientes complejos (VIH, displasias previas, Tx) con clínica importante

Solicitar serologías (mínimo VIH y Sífilis).

1.2.6. MPOX.

-PCR: VIRUS PIEL (avisar Mpox).

Si precisa TTº sintomático: -Corticoides tópicos/orales -AB si sobreinfección (cefalosporina de 1º gen o si zona anal A/C).

Serologías (mínimo VIH y Sífilis).

Cita en 1ª CONSULTA ITS (puede ser telefónica si le llaman antes de su cita, si no le llaman debe acudir) Dejar VNP solo una de las peticiones micro Laura F/Carmen C Se les avisará con resultados

1.3. AVISO CONTACTOS ITS.

-Gonococo: Sintomático 3-4 semanas Asintomático 3 m -Clamidia. 3 m -Mycopl. 3 m -LGV. 3 m -SÍFILIS 1°. 3 m -Sífilis 2°. 6 m -Mpox 2 semanas

DOCUMENTO ITS PROA (gracias Rodri): PROA ITS para residentes.pdf

2. HEMORROIDES (Hernández-Montejo- Rev. Cat.).

***** Enfermedad Actual**

Paciente varón/mujer de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés:

Colono previa? Diges?

Acude al servicio de urgencias por cuadro de … días de evolución de rectorragia/hematoquecia de sangre roja. Refiere que ésta es de escasa cuantía, coincide con la defecación y se acompaña de prurito/escozor/ dolorosa.

***** Exploración Física.** Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinámicamente estable. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias. Tacto rectal: no lesiones cutáneas, se observan/no se observan hemorroides externas, no restos de sangrado externo, esfínter normotónico, dedil de guante con restos de sangre roja. Las hemorroides internas NO se palpan. Anuscopia (si en tacto rectal no se identifican hemorroides u otras lesiones justificantes. *** Pruebas complementarias. AS si síndrome anémico, inestabilidad HD. Colonoscopia ambulatoria si datos de alarma (Inestabilidad HD, sd anémico o constitucional, melenas, dolor abdominal, cambios ritmo intestinal, antecedentes de CCR, polipectomía, RT pélvica) o >40 años

***** Manejo en Urgencias.** Si hay dolor, es indicativo de complicaciones: Trombosada → analgesia en Urgencias. Si mucho dolor y <3 días, avisar a CGD y plantear escisión en Urgencias. Prolapsada → 1º internar reducción manual. 2º si no se consigue, paciente en decúbito lateral 30 min con gasa impregnada en suero hipertónico y azúcar y volver a intentar. 3º si no es reducible, avisar a CGD. Llamar a CGD si: trombo claramente visible, mucho dolor sin causa aparente, hemorroide irreductible.

***** Resumen de evolución.** Paciente varón/mujer de X años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por HEMATOQUECIA. A su llegada, buen estado general, hemodinámicamente estable. Se realiza anamnesis y exploración física en la que se objetivan hemorroides externas y tacto rectal con restos de sangre roja, sin otra patología aparente concomitante. Se administra analgesia/ es valorado por Cirugía General / se procede a reducción manual de las hemorroides. Dada la mejoría de la sintomatología y la estabilidad clínica y hemodinámica, junto con la ausencia de datos de alarma en el momento actual, se decide alta de urgencias con el tratamiento y las recomendaciones adjuntas.

***** Tratamiento al alta.** Consulta en CGD en 2-3 semanas. Colonoscopia ambulatoria (si indicada). Abundante ingesta hídrica (unos 2L diarios). Dieta rica en fibra (20-30 g diarios): kiwi, dátiles, ciruelas pasas, guisantes, espinacas, avena, alimentos integrales…). Se puede suplementar con PLANTAGO OVATA 1 sobre cada 12h. Baños de asiento en agua tibia durante 5-10 minutos antes y después de la defecación. DISCLAIMER: LAS POMADAS SE PONEN MUCHO PEROOOOOOOOOO, son grado C de evidencia 100tífika… lo más importante SON LOS BAÑOS DE ASIENTO, si se pone medicación por cronicidad el DAFLÓN (abajo indicado) y analgesia oral. Nunca exceder la semana de uso. Lo ponemos en rojo. Si predomina dolor, pomada TITANOREIN 1 aplicación cada 12 horas. Si insuficiente control, se puede añadir Paracetamol/Metamizol oral. Si fisuras concomitantes o hemorroides trombosadas de >3 días, pomada RECTOGESIC cada 12h durante 2-3 semanas. Si predomina picor, pomada RUSCUS 1 aplicación cada 12 horas máximo 7 días. Si predomina sangrado, pomada PROCTOLOG 1 aplicación cada 12 horas. Paciente en tratamiento tópico que acude por persistencia de los síntomas, plantear DAFLON 2-2-2 comprimidos durante 4 días, 2-0-2 comprimidos durante los siguientes 3 días y mantener 2-0-0 comprimidos máximo 2 meses. Si estreñimiento, MOVICOL 1 sobre cada 24h (si insuficiente, se puede tomar 1 cada 12 o cada 8 horas). Puede aplicar en la región anal Aloe Vera tantas veces como necesite. Si empeoramiento o nueva sintomatología, acudir de nuevo a Urgencias. Control por su Médico de Atención Primaria.

***** Recomendaciones** Evitar uso de papel higiénico, usar toallitas húmedas o preferiblemente agua y jabón y secar cuidadosamente. Evitar pasar largos periodos en el váter. Realizar ejercicio físico regular. Evitar comidas grasientas y alcohol.

3. FISURA ANAL (Escuder).

***** Enfermedad Actual** Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude al servicio de urgencias por cuadro de … días de evolución de dolor a anal coincidiendo con la defecación, que describe como punzante. Refiere escasa hematoquecia coincidiendo con la defecación y al limpiarse.

***** Exploración Física.** Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinámicamente estable. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias. Tacto rectal: no lesiones cutáneas, se observan/no se observan hemorroides externas, no restos de sangrado externo, esfínter hipertónico, se observa fisura anal. NOTA: La fisura anal se diagnóstica por la clínica. Inspeccionamos ano para observar fisura anal. No realizar tacto rectal debido al dolor que puede presentar al paciente; si lo hacemos en la exploración tendríamos un esfínter hipertónico.

*** Pruebas complementarias. Colonoscopia ambulatoria si datos de alarma (Inestabilidad HD, sd anémico o constitucional, melenas, dolor abdominal, cambios ritmo intestinal, antecedentes de CCR, polipectomía, RT pélvica) o >40 años.

***** Resumen de evolución.** Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por dolor anal asociado con la defecación. A su llegada, buen estado general, hemodinámicamente estable. Se realiza anamnesis y exploración física en la que se objetiva fisura anal, sin otra patología aparente concomitante. Se administra analgesia con mejoría de la sintomatología. Dada la mejoría de la sintomatología y la estabilidad clínica y hemodinámica, junto con la ausencia de datos de alarma en el momento actual, se decide alta de urgencias con el tratamiento y las recomendaciones adjuntas.

***** Tratamiento al alta.** Paracetamol 1 comp cada 8 horas Metamizol 1 comp cada 8 horas, alterando con paracetamol si dolor. POMADA DE NIFEDIPINO 0.2% 1 aplicación cada 12 horas durante 6 semanas. Para la aplicación no utilizar la canula, debe ponerse unos guantes y aplicar una la cantidad equivalente a un granito de arroz en el pulpejo del dedo para posteriormente aplicar de manera directa en la fisura anal, manteniendolo durante 1 min. Seguimiento por su Médico de Atención Primaria. Explico síntomas de alarma por los que tendría que regresar a la Urgencia.

Esta pomada es una fórmula magistral que deben de realizar en la farmacia, en la farmacia Puerto, en Marques de Urquijo la hacen. Sustituye a la pomada rectogesic (nitroglicerina rectal) que como reacción adversa puede producir migraña; en cambio con el nifedipino evitamos dicha reacción. Se debe realizar dicho tratamiento durante 6 semanas. Realizaremos revisión con el paciente a las 8 semanas, en caso de persistencia de la fisura se puede realizar un segundo ciclo; si no funciona derivar a Cirugía General para plantear cirugía

*** Recomendaciones: Evitar uso de papel higiénico, usar toallitas húmedas o preferiblemente agua y jabón y secar cuidadosamente. Evitar pasar largos periodos en el váter. Realizar ejercicio físico regular. Evitar comidas grasientas y alcohol.

4. ABSCESO (Llorente).

NOTA: Abscesos con fluctuación drenables. Si NO fluctúa se puede poner calor local para favorecer la formación de pus y derivar a su Centro de Salud para drenaje en 24-48h. Si es PERIANAL o muy profundo, comentar con Cirugía General. Ver en ANEXO: CONTRAINDICACIONES DE DRENAJE E INDICACIONES DE ANTIBIOTERAPIA.

***** Enfermedad actual.**

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes: Acude a urgencias por aparición de absceso en … de ** días de evolución. No/Ha recibido tratamiento antibiótico reciente. Refiere episodios similares recurrentes en los últimos … que han sido tratados con … Niega/Refiere fiebre o sensación distérmica.

***** Exploración física:**

BEG. Normocoloreado y normoperfundido. Afebril. Estable hemodinámicamente. Ctes: Se aprecia región abscesificada en … de unos … cm de diámetro máximo con región fluctuante de unos …cm. Se aprecia eritema perilesional de unos … cm de diámetro máximo sin empastamiento ni flemon profundo. Dolor a la palpación de área eritematosa. Fuerza, vascularización y sensibilidad distal conservada.

¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? Si presencia de afectación sistémica: Analítica sanguínea con PCR Pruebas de imagen según localización: - Posible afectación ósea: Radiografía - Profundidad indeterminada y estabilidad clínica: Ecografía. - Profundidad indeterminada y ecografía no concluyente: TAC. - Recogida de muestra para microbiología: NO indicada en pacientes con estabilidad hemodinámica, ausencia de afectación sistémica y abscesos de menos de 2 cm.

***** Resumen de evolución.**

Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por absceso … A su llegada solicitamos … Procedemos a drenarlo previa desinfección aséptica con clorhexidina y betadine, abriendo el absceso con bisturí y decapsulando su interior con mosquito. Se administra primera dosis de antibioterapia con amoxicilina-clavulánico. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda se decide alta con tratamiento ambulatorio y control por su médico de atención primaria.

***** Tratamiento**

Amoxicilina-clavulanico 875/125mg cada 8 horas durante 7 días.
No tocar ni mojar la zona.
Aplicación de hielo local sobre la herida 3 veces al día durante 20 minutos sin mojar la zona
Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 5 días.
Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg a las 4 horas de la toma de paracetamol.
Control por su médico de atención primaria, acudir en 48 horas para cura de herida.
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología acudirá de nuevo al servicio de urgencias.

ANEXO:

CONTRAINDICACIONES DE DRENAJE: Localización del absceso: Absceso perianal. Región anterior y lateral del cuello. Abscesos en las manos (excepto paranoquias). Abscesos cercanos a nervios o vasos sanguíneos vitales. Abscesos en el triangulo nasobucal central (flebitis séptica) Abscesos mamarios. Tipo de absceso: Recurrente Múltiples abscesos interconectados con fistulas. Grandes abscesos: más de 5 cm de longitud a la palpación

INDICACIONES ANTIBIOTERAPIA: Múltiples lesiones o único absceso ≥2 cm Celulitis perilesional extensa Comorbilidad o inmunosupresión Signos de infección sistémica Inadecuada respuesta clínica a incisión y drenaje Presencia de material protésico permanente Elevado riesgo de transmisión de S. aureus Riesgo de complicación con endocarditis (AP de endocarditis, prótesis valvular, cardiopatía estructural congénita)

UROLOGÍA

1. HEMATURIA (Llorente).

***** Enfermedad actual.**

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes: Acude a urgencias por cuadro de hematuria en agua de lavar carne/rojo en vino tinto de *** de evolución con/sin coágulos. Refiere/Niega dolor en fosa renal, síndrome miccional, fiebre, MEG, síntomas de vaciado vesical… Sin intervenciones ni manipulaciones urológicas recientes. No portador de sonda vesical. Preguntar por tabaquismo, RT, cólicos, neoplasias, cirugía, prostatismo, sondaje vesical.

***** Exploración física.** BEG. Eupneico. Normocoloreado y normoperfundido. Estable hemodinámicamente.

ABDOMEN: blando y depresible, no palpo globo vesical, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, sin signos de IP.
PENE: prepucio amplio y rectractil/circunciso, piel y mucosas sin lesiones, meato uretral en posición y aspecto normal, sin secreciones, estado de flacidez, no doloroso, sin nódulos o placas. Escroto simétrico, sin lesiones o cicatrices. Testiculos presentes en ambas bolsas escrotales, de consistencia normal. Epidídimo sin nódulos, no doloroso, conductos deferentes normales. Cordones espermáticos normales con y sin maniobra de Valsalva

***** Resumen Evolución.** Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por hematuria … A su llegada al servicio de urgencias se solicita AS en la que destaca … Se realiza sondaje vesical y se inicia suero lavador. Se mantiene al paciente en observación durante … horas. Tras resolución de hematuria y comprobación de estabilidad hemodinámica así como de ausencia de recidivas se decide alta con cita en consultas de urología para completar estudio.

Protocolo Qualios FJD: HEMATURIA SIN COÁGULOS NO es subsidiaria de sondaje vesical +/- lavado vesical continuo. Forzar diuresis con SSF o ingesta hídrica + Vigilancia hasta aclarado. En cuanto aclare: ALTA con cita en Urología. HEMATURIA CON COÁGULOS Comprobar que no esté en RAO (palpar globo vesical / eco) Sondaje vesical de 3 vías (20-24FG) + Lavados manuales (extracción de coágulos) + Lavado vesical continuo. Observación hasta resolución: Si aclara: ALTA. 8 horas sin aclarar: valoración por Urología. 23h sin aclarar: ingreso a cargo de Urología.

***** Tratamiento**

Citar en consulta de Urología tras realización de Ecografía de aparato urinario (adjunto volante).
Asegurar adecuada ingesta hídrica al menos 1,5-2 litros al dia.
Control por su médico de atención primaria.
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología acudirá de nuevo al servicio de urgencias.

2. RAO (Llorente).

***** Enfermedad actual.** Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes: Acude a urgencias por dolor intenso en hipogastrio y anuria de *** de evolución. Refiere/Niega dolor en fosa renal, síndrome miccional, fiebre, MEG, síntomas de vaciado vesical… Sin intervenciones ni manipulaciones urológicas recientes. No portador de sonda vesical. Preguntar por cirugía reciente, así como la toma de medicación crónica, en especial anticolinérgicos o neurolépticos (por su actividad a este nivel).

***** Exploración física.** A su llegada agitado y sudoroso con intenso dolor hipogastrio. Presenta dolor a la palpación en hipogastrio, matidez y globo vesical. Enfermería realiza sondaje vesical con sonda vesical tipo Foley calibre … (14-18FG), pinzando a los 200cc y reabriendo de forma intermitente hasta evacuación total de … cc.

Tacto rectal: inspección anal sin lesiones, esfínter anal de tono normal, sin lesiones rectales, próstata de tamaño normal/aumentada y consistencia elástica, sin nódulos, no doloroso.

***** Resumen Evolución.** Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por retención aguda de orina. A su llegada al servicio de urgencias se solicita AS en la que presenta función renal conservada y sedimento de orina que resulta normal/patológico. Se realiza sondaje vesical evacuando un total de … cc. Tras la resolución de la retención de orina y comprobación de estabilidad hemodinámica se decide alta.

Protocolo Qualios FJD: Mantener SV con retirada en el CS en: 1er episodio de RAO: 3 días. 2º episodio de RAO: 5-7 días. Recidivante: hasta consultas. Si infección: tto AB según PROA Si sospecha de HBP: Sin tto: Tamsulosina Con Tamsulosina ya: Dutasterida

***** Tratamiento**

Citar en consulta de Urología en <15 días tras realización de Ecografía de aparato urinario y flujometría (adjunto volante).
Acudirá a su Centro de Salud, previa cita, en … días para retirada de sonda y vigilancia de micción espontánea.
Tomará TAMSULOSINA 0.4mg 1 cápsula tras el desayuno todos los días.
Control por su médico de atención primaria.
Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología acudirá de nuevo al servicio de urgencias.

ANEXO GENERALES

1. TRAUMATISMO, EN GENERAL (Catrain).

***** Enfermedad Actual.** Paciente de X años, NAMC, sin antecedentes de interés en relación al episodio actual y que acude a urgencias por traumatismo a nivel de ****. Refiere que se ha producido por ****. Niega toma de analgesia/Ha tomado medicación analgésica sin mejoría del dolor. Niega traumatismo a otros niveles. No refiere otra sintomatología además del dolor citado tras anamnesis por aparatos.

***** Exploración física.** LA DE LA ZONA GOLPEADA.

***** Resumen Evolución.** Paciente varón/mujer de X años que acude a urgencias por traumatismo a nivel de ***. Tras anamnesis y exploración, se pauta analgesia (ketorolaco im/metamizol iv/paracetamol iv) y se solicita radiografía de *****. Tras mejoría parcial/total del dolor con medicación analgésica y prueba de imagen en la que no se evidencia patología ósea aguda, se explican los resultados al paciente, quien comprende. Se cursa alta con recomendaciones y tratamiento sintomático.

***** Tratamiento al alta.**

Para control del dolor****
Frío local en la zona afectada 10-15 minutos 4-5 veces al día durante las primeras 48 horas de la aparición.
Control por su Médico de Atención Primaria.
Si empeoramiento del dolor en los siguientes días, pese a la medicación y a las medidas pautadas, consultará nuevamente en el servicio de urgencias.

***Control del dolor:

2. TENDINITIS, EN GENERAL (Catrain).

***** Enfermedad Actual.** Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude a urgencias por dolor localizado en **** y de X de evolución. Refiere que dicho dolor aumenta con los movimientos y mejora con el reposo. No refiere toma de medicación analgésica/Refiere toma de ****. Niega traumatismo directo en la zona referida. Niega haber presentado sensación febril. No refiere otra sintomatología acompañante además del dolor anteriormente citado tras anamnesis.

***** Exploración física.**

El esquema de tu vida es el siguiente: - Más dolor a la movilización pasiva Articular. - Más dolor a la movilización activa

***** Resumen Evolución.** Paciente de X años que acude a urgencias por dolor en ***. Tras anamnesis y exploración, se explica al paciente que el cuadro clínico es compatible con una tendinitis de ****. Se administra **** vía *** con mejoría parcial/total del dolor. Al descartarse patología ósea aguda y no mostrar síntomas o signos de alarma, se cursa alta con recomendaciones y tratamiento ambulatorio.

***** Tratamiento al alta.**

Reposo relativo (mantener movilidad todo lo que el dolor permita).
Se aplica vendaje funcional, que deberá mantener las próximas 24h. Después, podrá utilizar tobillera/rodillera/muñequera… durante el día, con descanso nocturno.
Para control del dolor****
Frío local en la zona afectada 10-15 minutos 4-5 veces al día durante las primeras 48 horas de la aparición. Después de 5 días tras la aparición del dolor, se podrá utilizar calor seco durante 10-15 minutos si persistencia del mismo, 4-5 veces al día.
Control por su Médico de Atención Primaria.
Si empeoramiento del dolor en los siguientes días, pese a la medicación y a las medidas pautadas, consultará nuevamente en el servicio de urgencias.

***Control del dolor:

PLANTILLAS PENDIENTES CONTRACTURA. CELULITIS (está el tratamiento en el PROA).

EXPLORACIONES EN IMÁGENES (Llorente)

RECURSOS CONSULTA RÁPIDA PROA FJD protocolo_ ANTIBIOTERAPIA ADULTOS DE USO AMBULATORIO 2023 (PROA).pdf PROTOCOLOS ORL Protocolos ORL.pdf EJERCICIOS AL ALTA DEL DOCTOR PARRÓN Ejercicios para mejorar tu salud - Dr. Raúl Parrón

MIR · Apuntes

Explorador

01 - Curas

HERIDAS (Catrain - PBC)

CABEZA Y CUELLO

2.1. ODONTALGIA (Catrain - PBC).

FLEMÓN DENTAL/PERICORONARITIS

2.2. CERVICALGIA (Catrain).

2.3. TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO o TCE (Catrain).

2.4. EPISTAXIS (Hernández)

2.5. FLEMÓN DENTAL (Hernández)

3. MIEMBROS SUPERIORES

3.1. OMALGIA (Catrain).

3.2. CODO (Nuria Rehabi).

3.3. MUÑECA (Nuria Rehabi).

3.4. DEDO (Nuria Rehabi).

4. TÓRAX.

4.1. CONTUSIÓN COSTAL (Catrain).

4.2. FRACTURA COSTAL (Catrain).

5. MIEMBROS INFERIORES.

5.1. LUMBALGIA (Catrain).

5.2. LUMBOCIÁTICA (Catrain).

5.3. RODILLA, gonalgia simple (Catrain - PBC)

5.4. RODILLA, sospecha de ligamento (Catrain)

5.5. CADERA (Nuria Rehabi).

5.6. TOBILLO (Catrain).

5.7. GOTA (PBC).

5.8. 5º DEDO PIE sin fx (Hernández)

1. PENE. ALTERACIONES DE.

1.1. ESCROTO AGUDO.

1.2. OTRAS (Catrain + Adjuntas de Dermatología, LR y CC)

2. HEMORROIDES (Hernández-Montejo- Rev. Cat.).

3. FISURA ANAL (Escuder).

4. ABSCESO (Llorente).

1. HEMATURIA (Llorente).

2. RAO (Llorente).

1. TRAUMATISMO, EN GENERAL (Catrain).

2. TENDINITIS, EN GENERAL (Catrain).

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