Mirtazapina
Clase: Fármaco. Ver tasgs. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Antidepresivo tetracíclico atípico. Actúa como antagonista central selectivo de los autorreceptores y heterorreceptores adrenérgicos alfa-2 pre-sinápticos (aumentando noradrenalina y serotonina). También antagoniza potentemente el receptor H1 (histamina), causante de su intenso efecto sedante basal.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Tratamiento de episodios de Depresión Mayor (especialmente útil si asocian insomnio intratable severo y grave anorexia / pérdida de peso).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Interacciones: Contraindicado con IMAOs concurrentes o previos (14 d).
- Hepato Quirúrgico: Precaución severa en insuficiencia hepática mayor o manías activas bipolares sin antipsicóticos.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- SNC y Psiquiátrico: Sedación masiva residual diurna inicial matutina (somnolencia), pesadillas y sueños excepcionalmente lúcidos.
- Endocrinas Metabólicas: Incremento marcado e incontrolable del Apetito (carbohidratos) y aumento del peso corporal severo con edemas retentivos.
5. Posología y Administración
- Depresión Mayor (con Insomnio/Anorexia):
- Inicio: 15 mg en dosis única nocturna (1 hora antes de dormir).
- Escalada: aumentar a 30 mg/noche a las 1-2 semanas si no hay respuesta.
- Dosis máxima: 45 mg/noche.
- Paradoja de dosis: A dosis bajas (15 mg), predomina el efecto antihistamínico H1 → mayor sedación. Al subir a 30-45 mg, el efecto noradrenérgico aumenta → menos sedación relativa.
6. Perlas Clínicas 💡
Perla 1 — La Paradoja de la Mirtazapina: Menos Sedación con Más Dosis
La mirtazapina es uno de los pocos fármacos en los que más dosis = MENOS efecto sedante. A 15 mg predomina el bloqueo H1 (muy sedante); al aumentar a 30-45 mg, el efecto noradrenérgico (activador) compensa la sedación. Esto es relevante en la práctica: si un paciente se queja de sedación excesiva durante el día, la solución puede ser AUMENTAR la dosis, no reducirla.
Perla 2 — Indicado cuando Hay Anorexia e Insomnio Graves
La mirtazapina es especialmente útil en depresión con anorexia/pérdida de peso marcada e insomnio de inicio/mantenimiento severo. El aumento de peso y la sedación nocturna, siendo RAMs con otros antidepresivos, son beneficios buscados en este perfil. También es útil como complemento para tratar el insomnio refractario en pacientes en tratamiento con ISRS (que pueden causar insomnio).